Développement psychomoteur et dépistage sensoriel de l`enfant de

Transcription

DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR
ET DEPISTAGE SENSORIEL
DE 0 à 3 ans
20 EXAMENS MEDICAUX PREVENTIFS GRATUITS ET REMBOURSES
J8 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M12 M16 M20 M24 00«
3XLVWRXVOHV02,6MXVTX¶jDQV
Ces 3 EXAMENS sont OBLIGATOIRES et doivent être consignés sur des
certificats et envoyés (1er volet: CAF, 2e volet: Médecin coordinateur PMI).
Ils sont NECESSAIRES pour bénéficier des prestations sociales.
Charlotte Faucher
'(528/(0(17'¶81(&2168/7$7,21
1. D I A L O G U E avec les parents
Antécédents: parents,grossesse, néonatal
-Inquiétudes des parents
-$OLPHQWDWLRQ«
-
Gesticulations, caractères
Mimiques
Regards
Rapports avec ses parents
Curiosité, intérêts (examinateur, objets..
2. O BSE R VAT I O N +++ GHO¶HQIDQWKDELOOp© en sécurité »
Dès le début de la consultation
Préparation de matériel (jouets adaptés) auquel le praticien est habitué
>> repérage de la plupart des acquisitions psychomotrices
3. DEBUT D¶,17(5$&7,21 DYHFO¶¶HQIDQWVRXVIRUPHGHJ E U:
Ne pas déshabiller immédiatement
Avant 6MDOORQJpVXUOHGRVVXUODWDEOHG¶H[DPHQOHUHJDUGHUGDQVOHV\HX[
lui parler
Après 6M: sur les genoux des parents, temps de mise en confiance
4. E X A M E N C L I N I Q U E
QHVHUWTX
jYpULILHUOHVK\SRWKqVHVpODERUpHVDSUqVO¶DQDPQqVHHWOHWHPSVG¶REVHUYDWLRQ
4 D I M E NSI O NS D U D E V E L O PP E M E N T PSY C H O M O T E U R A E X P L O R E R
ACQUISITIONS DE LA MOTRICITE GLOBALE: DVPT POSTURAL
1.
ACQUISITIONS DE LA MOTRICITE FINE: COORDINATION OCULOMANUELLE
1.
ACQUISION DU LANGAGE (compris et parlé)
1.
SOCIABILITE (contact - autonomie)
1.
PRINCIPES GENERAUX
- )HQrWUHVG¶DFTXLVLWLRQV de durées variables (plus étroites pour les tous
premiers mois)
- variabilités interindividuelles ± interculturelles
- « VRQQHWWHVG¶DODUPH » à repérer sans inquiéter inutilement les parents
E X A M E N D U N O U V E A U-N E
PALPATION DES
FONTANELLES +++
D E PISTA G E
SE NSO R I E L
T O N US
G EST I C U L AT I O N
SP O N TA N E E
R E F L E X ES
A R C H A I Q U ES +
E X A M E N D U N O U V E A U-N E (2)
D E PISTA G E D ES A N O M A L I ES SE NSO R I E L L ES
V ISU E L :
Orientation vers lumière douce
Suivi transitoire du regard (90 )
Recherche de leucocorie et du réflexe photomoteur
Strabisme néonatal:physiologique si < 4M et intermittent
AUDITIF:
Réactions aux sons aigus, forts:
Sursaut, modification succion,
change son « comportement en cours »
G EST I C U L AT I O N SP O N TA N E E
Des 4 membres,
ASYMETRIQUE
ANARCHIQUE
ALTERNANCE DE FLEXION/EXTENSION
OUVERTURE/FERMETURE DES PAUMES
E X A M E N D U T O N US A X I A L et P E R IP H E R I Q U E
> É valuation du tonus actif
EPREUVE DU TIRE ASSIS: tenue de la tête de quelques secondes puis
flexion de la tête lors du passage de la ligne médiane
> É valuation du tonus passif
ATTITUDE SPONTANEE DES MB EN FLEXION:
0DQ°XYUHGXIRXODUGDQJOHVGHVDUWLFXODWLRQV
HYPOTONIE AXIALE + HYPERTONIE PERIPHERIQUE
R E F L E X ES A R C H A I Q U ES
TETE:
- Réflexe de succion, déglutition
- Points cardinaux: stimulation péribuccale
entraîne un mouvement de l'orbiculaire
des lèvres
vers le doigt de l'examinateur
MEMBRES SUP.
- Réflexe de Moro: L'extension du cou entraîne une extension-abduction des 2
MS
R A - = immaturité
Puis une ouverture
des mains
cérébrale
dans un mouvement
d'embrassement
accompagné d'un cri
R A + après
5M =
- Grasping: flexion des doigtspathologique
à la stimulation
MEMBRES INF.
- Marche automatique
- Allongement croisé: stimulation de la plante du pied
entraîne une flexion-extension-adduction du MI controlatéral
- Grasping >> dernier des réflexes à disparaître
MARCHE AUTOMATIQUE (
NN à terme)
N O U R R ISSO N
3 E X A M E NS PA R T I C U L I E R E M E N T
I M P O R TA N TS
4 M O IS (révolus voire
5M)
9 M O IS (révolus)
24 M O IS
Maturation préhension ++
Recherche de réactions aux stimuli sonores
Dépistage strabisme, nystagmus
NRS 3 MOIS
0-3Sem: fixe le regard
Ɣ
Poids, taille, PC
ǻSi absence du réflexe de fixation >1M
Si absence du réflexe de clignement à
la menace à 3M
Développemnt
Psychomoteur (DPM)
Ɣ
Ɣ
VISON
Ɣ
AUDITION
POURSUITE OCULAIRE 180
ROTATION DE LA TÊTE VERS
LA SOURCE SONORE
Déviation bloquée des yeux
Indifférence à la lumière
Pas de sursaut aux bruits forts
+
N RS 3 M O IS
TENUE TÊTE :
soulève la tête en décubitus ventral
PREHENSION INVOLONTAIRE
AU CONTACT
Acquisition progressive des ROT
sur les premiers mois de vie
MAINS OUVERTES
M O T R I C I T E G L O B A L E : Posture
Bruits de gorges présent dès 1M
M O T R I C I T E F I N E : Préhension, ...
SOURIRE-REPONSE
(6 sem- 3mois)
VOCALISES, Gazouillis-voyelles
LANGAGE
SO C I A B I L I T E
NRS 4 MOIS(révolus ou 5M) : DPM
CONTRÔLE DE LA TÊTE ACQUIS
PREHENSION au contact involontaire +
En DECUBITUS VENTRAL,
S'APPUIE SUR LES AVANT-BRAS
début de la préhension ACTIVE et
VOLONTAIRE DIGITO-PALMAIRE
VOCALISES, Gazouillis-voyelles
PROLONGEES
LANGAGE
SOURIRE-REPONSE
(6 sem- 3mois)
RIT AUX ECLATS +
3 à 6M: apparition du SOURIRE
SELECTIF
TOURNE LA TÊTE A L'APPEL
NRS 4 MOIS: VISON
1) E N T R E T I E N avec les parents:
situation clinique à risque?
Signes d'appel? Manque d'intérêt aux stimuli visuels,
absence de clignement à la lumière
2) E X A M E N E X T E R N E D E L'O E I L: paupières, symétrie des globes oculaires
avec une source lumineuse: symétrie du reflet pupillaire, RPM + (D et C)
3) D E PISTA G E
STRABISME dès 4 Mois: test à l'écran unilatéral
puis test à l'écran alterné de
près
NYSTAGMUS
Recherche du Réflexe d'éblouissement
CAPTATION + POURSUITE OCULAIRE
SI A BSE N C E
NRS 4 MOIS: AUDITION
BUTS :
Repérer l'existence
d'une surdité profonde ou sévère
avant 6 MOIS
2) E N T R E T I E N :
1) D E PISTA G E des F D R :
- atcdt familiaux
- Hospitalisation> 48h pendant la période
néonatale
- inquitéude parentale ou de l'entourage présente
- otite séromuqueuse de durée > 3 mois ++
* entend-il bien?
* réagit-il à la voix de ses parents?
* sursaute-t-il aux bruits forts ?
3) T ESTS D E D E PISTA G E
Modification du comportement?
Rotation de la tête à la
recherche de la source sonore (
en développement de 3-6M)
- STIMULATION VOCALE
ou
- ACOUMETRIE avec des jouets sonores ( 1 grave, 1 medium, 1 aigu)
>> en dehors du champ visuel +++
NRS 5 MOIS
Ɣ
SO U R I R E SE L E C T I F +,
R I T A U X E C L ATS +
Poids, taille, PC
Développemnt
Psychomoteur (DP M)
G A Z O U I L L IS V O Y E L L ES +
Ɣ
Ɣ
VISON
Ɣ
AUDITION
PR E H E NSI O N A C T I V E C U B I T O
PA L M A I R E +
C O N T R Ô L E D E L A T Ê T E A C Q U IS +
Déviation bloquée des yeux
Indifférence à la lumière
Pas de préhension d'objet à 5M ++
Pas de sursaut aux bruits forts
Pas de tenue de la tête
Persistance des R A
N RS 6 M O IS
STAT I O N ASSISE AV E C A PPU I
BEBE SAUTEUR
JOUE AVEC SES PIEDS
FAIT LE « PHOQUE »
SE RETOURNE VENTRE<>DOS
PREHENSION ACTIVE et
VOLONTAIRE
PASSE D'UNE MAIN A L'AUTRE
PORTE A LA BOUCHE
GAZOUILLIS ± Consonnes
uni/bisyllabisme
SOURIRE SELECTIF
RIT AUX ECLATS +
IMITE L'INTONATION
Demande les bras
Distingue les visages familiers
Curiosité +, captation de l'attention +
LANGAGE
N RS 7 M O IS
STAT I O N ASSISE AV E C A PPU I
+/- SA NS A PU I
(entre 7-9M)
GAZOUILLIS ± Consonnes
Syllabes RÉPÉTÉES
PRÉHENSION ACTIVE et
VOLONTAIRE
ABSENCE =
RÉPOND A SON PRÉNOM ( 7 ± 8M)
TEST DE L'ATTENTION CONJOINTE,
TEST DU DOIGT POINTÉ
LANGAGE
NRS 9 MOIS(révolus ou 10M)
Ɣ
Pds, T, PC
Ɣ
DPM
Ɣ
VISON
Ɣ
AUDITION
DÉPISTAGE DU
SATURNISME
Ɣ
NRS 9 MOIS(révolus ou 10M) : DPM
ASSIS SANS APPUI
DEBOUT AVEC APPUI
SE DEPLACE (4 pattes...)
R E A C T I O NS P OST U R A L ES A U X
PU LSI O NS (acquisitions 6-9M) +
PINCE AVEC PARTICIPATION DU POUCE
Voire
OPPOSITION POUCE-INDEX
SI PAS DE PASSAGE DE
MAIN A MAIN
PAPA MAMAN NON SPÉCIFIQUES (8M)
8-9M PEUR DE L'ÉTRANGER
RÉPÉTITION DE SYLLABES
PERMANENCE DE L'OBJET
MOTS MONOSYLLABIQUES
Donne les objets
NON, « marionnettes », « bravo », « au revoir »
SI J O U E A R E G A R D E R SES M A I NS
NRS 9 MOIS: VISON
1) E N T R E T I E N avec les parents:
2) E X A M E N E X T E R N E D E L'O E I L:
avec une source lumineuse: symétrie du reflet pupillaire, RPM + (D et C)
3) D E PISTA G E
STRABISME
AMBLYOPIE
Reflet cornéen
Fixation du regard
test à l'écran unilatéral
puis test à l'écran alterné de près
NYSTAGMUS
RECHARCHE D'UNE DEFENSE A L'OCCLUSION
NRS 9 MOIS: AUDITION
1) D E PISTA G E des F D R: (cf 4M)
- otite séromuqueuse de durée > 3 mois ++
* entend-il bien?
* « dialogue »-t'il avec vous?
3) T ESTS D E D E PISTA G E
- Stimulation vocale: REACTION A L'APPEL+
ou
- ACOUMETRIE avec des jouets sonores ( 1 grave, 1 medium, 1 aigu), type MOATTI
>> en dehors du champ visuel +++
Recherche du R E F L E X E D'O R I E N TAT I O N-I N V EST I G AT I O N
NRS 10 MOIS
ASSIS SA NS A PPU I
O PP OSI T I O N P O U C E-I N D E X
DEBOUT +/- APPUI
SI ABSENCE DE TENUE
ASSISE
PA PA M A M A N A PPR O PR I ES
8-9M PEUR DE L'ÉTRANGER
RÉPÉTITION DE SYLLABES
P E R M A N E N C E D E L'O BJ E T +: va chercher
un objet caché
MOTS MONOSYLLABIQUES
N RS 12 M O IS
D E B O U T SA NS A PPU I
L A C H E R V O L O N TA I R E
Période d'acquisition de la MARCHE
(9-18M)
BOIT AVEC UN VERRE
TOUR DE 2 CUBES
TEST DE LA PASTILLE
PA PA M A M A N A PPR O PR I ES
Comprend les ordres simples
JARGON ~5-10 mots
Réagit à son prénom
Donne les objets sur ordre
SI N E R E T R O U V E PAS
l'objet caché
N RS 18 M O IS
Ɣ
Pds, T, PC, I M C
Ɣ
DPM
Ɣ
VISON
Ɣ
AUDITION
Ɣ
D É PISTA G E D E L'A U T ISM E
Ɣ
DÉPISTAGE DU SATURNISME
4 Q U EST I O NS
C L ÉS
UTILISE-T'IL L'INDEX
POUR POINTER?
JOUE-T'IL A FAIRE
SEMBLANT?
VOUS IMITE-T'IL?
RÉPOND-T'IL AU
SOURIRE?
N RS 18 M O IS
MARCHE AUTONOME
M A N G E SE U L A L A C U I L L E R E
TOUR DE 3 CUBES
TRACE DES LIGNES VERTICALES
NOMME LES 5 PARTIES DU CORPS
OBÉIT AUX ORDRS SIMPLES
REPRODUIT LES SONS ET LE RYTHME
I M I T E SES PA R E N TS
« M O TS-P H R ASES », 2 MOTS ASSOCIÉ
~50 MOTS
DÉPISTAGE DE
L'AUTISME : 4 Q?
24 M O IS
M A R C H E A C Q U ISE , C O U R T
M A N G E SE U L A L A C U I L L E R E
MONTE LES ESCALIERS
T O U R D E 5-6 C U B ES
MOTRICITÉ SYMÉTRIQUE 4 MEMBRES
BOIT SEUL AU VERRE A 2 MAINS
R E TA R D SI PAS
D'A C Q U ISI T I O N > 18M
SAIT MONTRER LE NEZ ET LA BOUCHE
GRAPHISME: IMITE UN TRAIT
NOMME 2 IMAGES PROPOSEES (au moins 1)
OBÉIT AUX ORDRES SIMPLES
DIT SON PRÉNOM, début du « J E »
J E U D'I M I TAT I O N A C Q U IS
M O TS ASSO C I ÉS (au moins 2), phrases courtes
« OUI » « NON »
~100 MOTS
V érifier l'A U D I T I O N
si absent
24 MOIS: VISON
1) D E PISTA G E
STRABISME
AMBLYOPIE
Reflet cornéen
Fixation du regard
test à l'écran unilatéral
puis test à l'écran alterné de
près
+ Test à l'écran de loin
NYSTAGMUS
RECHARCHE D'UNE DEFENSE A L'OCCLUSION
2) MESURE DE L'ACUITE VISUELLE de près et de loin: optotypes d'images
Estimation de la vision stéréoscopique
Si impossible: examen sous cycloplégie par un ophtalmologue
V ISI O N : de 6M à 2 ans
RECHERCHER EN + durant l'entretien
- CHÛTES TROP FRÉQUENTES ( âge d'acquisition de la marche)
- Plissement des yeux et des grimaces (myopie)
- Occlusion d'un oeil au soleil (Strabisme)
24 MOIS: AUDITION
1) E VA L U AT I O N D U L A N G A G E cf acquisitions à 2ans
* entend-il bien?
* « dialogue »-t'il avec vous?
3) T ESTS D E D E PISTA G E d'un Déficit A uditif
- REACTION A LA VOIX CHUCHOTEE, ACOUMETRIE VERBALE DE
DESIGNATION envisageable
ou
- ACOUMETRIE avec des jouets sonores ( 1 grave, 1 medium, 1 aigu), type
MOATTI
36 M O IS
Ɣ
Pds, T, PC, I M C
Ɣ
DP M
Ɣ
LANGAGE ORAL
Ɣ
VISON
Ɣ
AUDITION
Ɣ
D É PISTA G E D E L'A U T ISM E
DÉPISTAGE des troubles mentaux
modérés et troubles de la personnalité
(3-6ans)
Ɣ
36 M O IS
TIENT SUR UN PIED
GRAP H ISM E :
TRIC Y C L E
ROND à 3 ans, CROIX à 3ans ½
+/- BONHOMME-TÊTARD
DEBOUTONNE, SE DESHABILLE SEUL
MANGE SEUL cuillère + fourchette
DEBUT DE LATERALISATION
S'EXPRIME EN P H R ASES
S'HABILLE SANS AIDE
EMPLOIE DES ARTICLES (pluriel...)
Et des VERBES CONJUGUES
J O U E AV E C L ES A U T R ES
SAIT DIRE SON NOM et PRENOM
Période du « COMPLEXE D'OEDIPE »
POSE DES QUESTIONS : « POURQUOI »
+/- 3 COULEURS
N E D I T PAS 5 M O TS
V ISI O N > 2ans
(acquisition verbale en cours)
À l'ENTRETIEN, rechercher auprès des parents et de l'enfant:
- existence de picotement et brûlures oculaires
- une gêne visuelle (loin ou près)
- une diplopie (strabisme)
- céphalées en fin de journée ou après une fixation prolongée
M esure de l'acuité visuelle possible dès 3 ans
Test de la vision des couleurs (ISH I H A R A)
Estimation possible de la vision stéréoscopique (vision en relief des points)
2-3 ans
ÉVALUATION DU DEVELOPPEMENT
INTELLECTUEL POSSIBLE
Analyse des tests de fonctionnements intellectuels : QD et QI
QD à partir du test de BRUNET-LEZINE < 3ans
Pas de QD calculé avant 4M
QI à partir des tests calibrés sur l'échelle WPPSI > 3ANS
QI GLOBAL (verbal + performance) 80<N<110
C AT D E VA N T D ES SI G N ES D'A L E R T E
< 3 ans = RETARD PSYCHOMOTEUR ( PM, LANGAGE, INTERACTION
SOCIALE)
1) B I L A N SE NSO R I E L COMPLET par un spécialiste
pour éliminer en premier lieu une anomalie sensorielle.
2) test PSYCHOMOTEUR : BRUNET ± LEZINE si < 3 ans
'HYDQWXQGpFDODJHG¶DFTXLVLWLRQSV\FKRPRWULFHODGpPDUFKHGLDJQRVWLTXH
implique de répondre à trois questions successives :
1) le R E TA R D (ou décalage) est-il C E R TA I N ?
* décalage modéré ou enfant très jeune >> faire un 2e examen 1-2M plus tard.
* 2E EXAMEN: analyse attentive de l'enfant entouré de ses parents
nécessaire pour conclure à un RPM.
2) Est-il H O M O G E N E? OUI dans la plupart des cas.
3) Est-il N O U V E A U? Existe-t'il une REGRESSION des acquis?
A N N E X ES
P O I N TS-R E P E R ES
SO M M E I L
C O N T R Ô L E SP H I N C T E R I E N
NN
18-21 h/J
18M
Propreté DIURNE
4-5M
16-18 H/J
2-3 ans
Propreté NOCTURNE
1-4 ans
13 h/J
D I A G N OST I C P OSI T I F D U ST R A B ISM E
1) ÉTUDE DES REFLETS CORNÉENS
DÉVIÉS = STRABISME (C ou D)
2) TEST A L'ÉCRAN UNILATÉRAL:
fixation de l'objet puis obturation d'un oeil
MOUVEMENT DE REFIXATION DE L'OEIL NON CACHÉ =
STRABISME
3) TEST A L'ÉCRAN ALTERNÉ :
Fixation de l'objet puis obturation alternée oeil par oiel
MOUVEMENT DE L'OEIL INITIALEMENT CACHÉ = STRABISME
D I A G N OST I C P OSI T I F D E
L'A M B LY O PI E
2) TEST A L'ÉCRAN UNILATÉRAL:
RÉACTION DE DÉFENSE A L'OCCLUSION DE L'OEIL SAIN
MAINTIEN IMPOSSIBLE DE LA FIXATION PAR L'OEIL STRABIQUE
3) MANOEUVRE DROITE/GAUCHE AVEC LUNETTE A ÉCRAN NASAL
PAS DE CHANGEMENT DE L'OEIL FIXATEUR =AMBLYOPIE
de l'oeil ne suivant pas l'objet
M atériel de consultation :exemple de matériel proposé (échelle de Brunet-Lézine révisée).
❚ Pour tester les acquisitions posturales
Avant 9 mois XQHVHUYLHWWHPLVHVXUODWrWHGHO¶HQIDQWTXLGRLWODUHWLUHU
A près 18 mois : un ballon ou grosse balle en plastique, un jouet à tirer sur le sol pour faire marcher à
reculons
❚ Pour tester la coordination oculo-manuelle
Pour tous : jeu de 12 cubes en bois (+ grande tasse pour cacher un cube entre 6 mois et 1 an)
Avant 9 mois : hochet, pastille de couleur, anneau attaché à une ficelle, clochette
A près 9 mois : flacon en verre + pastille de couleur (< 18 mois),planchette à encastrer (rond ± triangle ±
carré)
A près 1 an SDSLHUHWFUD\RQOLYUHG¶LPDJHV
❚ Pour apprécier le langage (désigner ou dénommer)
10 jouets (petit format) : petite balle en mousse, petite poupée, voiture, crayon, montre, lunettes, bouton,
cheval, mouton..
3ODQFKHVG¶LPDJHVG¶REMHWVIDPLOLHUV
❚ Pour évaluer les capacités de socialisation
Avant 6 mois : un miroir
A près 18 mois OHVMHX[G¶LPLWDWLRQGH©IDLUHVHPEODQWªVXUXQHSRXSpHRXVXUO¶DGXOWHJUDQGHSRXSpH
petite tasse en plastique, petite chaise, petite brosse à cheveux, grande tasse, cuillère à café
B I B L I O G R A P H I E E T T E X T ES D E R É F É R E N C ES
HAS, Recommandation pour la pratique clinique septembre 2005

La revue du praticien 2009
&RXUVG¶$OEHUW)$<('pYHORSSHPHQWSV\FKRPRWHXUQRUPDO6XLYLGX
Nouveau-Qp1RXUULVVRQHWGHO¶HQIDQW

Livres de PÉDIATRIE ( INTERMED- Marc BELLAICHE et MASSONA. BOURILLON)