TLS DAY

ANNECY KNEE LIGAMENT SURGERY
TLS DAY
19
p
se
m
e
t
br
e
9
0
20
GR
GE AAL
CO
Thierry DE POLIGNAC
CLINIQUE GENERALE - ANNECY - FRANCE
1
ANNECY KNEE LIGAMENT SURGERY
TLS DAY
Reconstruction anatomique
DOUBLE FAISCEAU du LCA
avec le système TLS
Thierry DE POLIGNAC – Nicolas LEFEVRE
2
Reconstruction anatomique
du LCA avec le système
TLS
Anatomie
et biomécanique du LCA
Introduction
Système TLS
Anatomie
Rupture partielle
Double faisceau
Conclusion
Reconstructions du LCA :
- taux d’échec à long terme (10 à 30 % )
- ressauts résiduels (15 %)
Nouvelles techniques : reconstructions anatomiques
- plastie d’augmentation (ruptures partielles du
LCA)
- reconstruction double faisceau
3
Greffes courtes aux ischio-jambiers avec le système
TLS
Reconstruction anatomique
du LCA avec le système
TLS
Introduction
Système TLS
Anatomie
Rupture partielle
A
A
N
O
T
E
I
M
Double faisceau
Conclusion
4
AM
PL
5
AM
PL détendu en flexion
6
10 mm
18 mm
7
17,6 mm
12,7 mm
8
RECONSTRUCTION ANATOMIQUE du
LCA
=
2 FAISCEAUX (AM et PL)
Rupture partielle du LCA
-Reconstruction du faisceau lésé (AM)
-Respect du faisceau intact (PL)
= plastie d’augmentation
Rupture complète du LCA
-Reconstruction du faisceau AM
-Reconstruction du faisceau PL
= plastie double faisceau
9
Reconstruction anatomique
du LCA avec le système
TLS
Introduction
Système TLS
Anatomie
Rupture partielle
Double faisceau
I
T
R
A
P
E
R
U
T
P
RU
E
L
L
E
Conclusion
10
Reconstruction isolée du
faisceau AM
avec le système TLS
DT4
1
Visée fémorale out-in
à 90°de flexion
Manœuvre de la «clé à sardine »
passage de la greffe
2
non-géné par le faisceau intact
1
Visée fémorale out-in
à 90°de flexion :
faisceau PL intact
non-génant
Position anatomique
faisceau PL intact en avant
Visée fémorale in-out
à 120°de flexion :
12
Genou gauche : fx PL intact – mobilisation genou 90-120°
13
2
14
2
15
Reconstruction anatomique
du LCA avec le système
TLS
Introduction
Système TLS
Anatomie
Rupture partielle
U
A
E
C
S
I
A
F
E
L
B
U
O
D
Double faisceau
Conclusion
16
Reconstruction anatomique
du LCA avec le système
TLS
PRINCIPES
Introduction
Système TLS
Anatomie
Rupture partielle
Ancillaire : instrumentation TLS classique
Abord : incision tibiale oblique antéro-médiale
habituelle
Portes : antéro-latérale et antéro-médiale
Greffes : 1 tendon par greffe et par faisceau
Double faisceau
Conclusion
Tunnels : 4 tunnels anatomiques de dehors en
dedans
Fixation : vis TLS au fémur et au tibia
Suites : appui complet, pas attelle, mobilité libre
17
portes antéro-latérale
et antéro-médiale
« hautes »
abord oblique
antéro-médial
18
DT4 pour le faisceau AM : 8 à 10 mm de diamètre
DI4 pour le faisceau PL : 7 à 8 mm de diamètre
55 mm
AM
PL
45 mm
10 mm
19
DT4 pour le faisceau AM : 8 à 10 mm de diamè
DI 4 pour le faisceau PL : 7 à 8 mm de diamètre
10 mm
18 mm
17,6 mm
12,7 mm
10 mm
20
2 tunnels au fémur
Genou à 90°de flexion
Viseur fémoral classique
par la porte antéro-médiale
Visées de dehors en dedans
Repérage du centre de chaque
faisceau
- repères anatomiques
- fibres restantes sur l’os
- expérience des reconstructions
des lésions partielles du LCA
- amplificateur de brillance
- navigation
Visées indépendantes
1)faisceau AM
2)faisceau PL
21
2 tunnels au fémur
2 tunnels indépendants
1)AM (comme un mono faisceau)
- centre à « 10h30 » (genou droit)
- 5 mm en avant over-the top
2) PL
-centre plus en avant et en bas au ras du cartilage
à hauteur du point de contact fémur-tibia (genou à 90°)
8 mm entre les 2 centres
- broche plus horizontale pour une divergence entre les 2 broches de 15°minimum
22
2 tunnels au fémur
over the top
Limite cartilage
point de contact à 90°
23
24
Aide pour
le fx PL
Vue par la porte
antéro-latérale
Vue par la porte
antéro-médiale
25
Aide pour
le fx PL
« Trou pilote »
en percutanée
en antéro-médial accessoire
26
Aide pour
le fx PL
« Trou pilote »
en percutanée
en antéro-médial accessoire
27
Aide pour
le fx PL
Ampli
28
2 tunnels au tibia
Viseur tibiale classique
par la porte antéro-médiale
Repérage du centre de chaque
faisceau
- repères anatomiques
- fibres restantes sur l’os
- expérience des reconstructions
des lésions partielles du LCA
- amplificateur de brillance
- navigation
Visées indépendantes
1)faisceau AM
2)faisceau PL
29
2 tunnels au tibia
2 tunnels
indépendants
1) AM : centre le plus antérieur possible : réaliser visée en extension (cf Howel)
pour éviter conflit avec le toit de l’échancrure
2) PL : centre plus postérieur et latéral en avant du LCP (8 mm entre les 2
centres)
broche - moins sagittale pour une divergence entre les 2 broches de 15°min
- point d’entrée en avant ligament collatéral médial
30
LCP
M
CP
L
CAML
MM
A
C
31
33
1- mise en place faisceau PL
34
2- mise en place faisceau AM
35
36
AM
PL
37
38
Mise en tension et fixation des 2 faisceaux :
faisceau PL et faisceau AM genou à 15-20°de
flexion
Amis et al, The American Journal of Sports Medicine, 2007
Vercillo et al, The American Journal of Sports Medicine, 2007
40
Reconstruction anatomique
du LCA avec le système
TLS
Introduction
Système TLS
Anatomie
Rupture partielle
Double faisceau
N
O
I
S
U
L
C
N
O
C
Conclusion
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Reconstruction anatomique
DOUBLE FAISCEAU du LCA
avec le système TLS
1- Greffes : greffes courtes aux IJ précontraintes
- faisceau AM (DT4) de 8-10 mm
- faisceau PL (DI4) de 7-8 mm
2- Tunnels : 4 tunnels indépendants (2 fémur et 2
tibia)
de dehors en dedans
en position anatomique
3 - Fixation : même technique au fémur et tibia
avec fixation par vis TLS et bandelettes
au qualité biomécanique validée
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RECONSTRUCTION ANATOMIQUE du
LCA
avec le système TLS
Rupture partielle du LCA
Plastie d’augmentation DT4
Rupture complète du LCA
Plastie double faisceau DT4
DI4
Plastie mono-faisceau DT4
43
i
c
r
e
M
44