Arrêt du tabac ( PDF - 1.8 Mo)

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Caricature 2
valery-trosini-desert
[email protected] DES pneumo 2009
DES pneumologie 2009 BPCO&tabac
L’arrêt du tabac en général :
stratégies, outils, aspects
pratiques
Bertrand Dautzenberg
Valery Trosini-Désert
Traiter une mauvaise habitude
ou une maladie chronique ?
• Traiter le tabagisme c’est traiter une
maladie chronique.
• Traiter le tabagisme c’est traiter la
première cause de maladie évitable
• Traiter le tabagisme ce n’est pas traiter
une mauvaise habitude
• La dépendance tabagique est une maladie
La dépendance tabagique :
une maladie grave
50% des fumeurs
dépendants meurent
d’une maladie liée au
tabac
50% des malades atteints
de cancer meurent de
leur cancer
50% des fumeurs sont en
rémission à 3 mois
sous traitement
de cancer sont en
rémission à 3 mois
sous traitement
50% des fumeurs en
rémission récidivent
dans l’année
de cancer en rémission
récidivent dans l’année
Parler du tabac en médecine générale
ou spécialisée
Ne rien faire
Conseil minimal
effet négatif
effet neutre
Intégrer le tabac dans sa pratique
effet positif
Guides HAS pour les maladies de
longue durée
• 17 des 56 guides
recommandent d’inclure
l’arrêt du tabac dans les
protocoles de soin
Liste des 17/56 guides HAS avec
arrêt tabac pour 11/31 affections
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ALD 01 : AVC
ALD 03 : Artérite
ALD 05 : Insuffisance cardiaque (FA, systolique, non-systolique)
ALD 06 : Hépatite (Hépatite B, Hépatite C, Cirrhose)
ALD 08 : Diabète (Type 1 et type 2)
ALD 13 : Insuffisance coronaire
ALD 14 : IRCG (Asthme et BPCO)
ALD 17 : Crohn
ALD 19 : Néphropathie
ALD 27 : VIH
ALD 28 : Suite de transplantation
7
Les outils du
sevrage tabagique
Les outils du sevrage tabagique
• Médicaments
Substituts nicotiniques
⌧Patchs
⌧Formes orales
• gommes à mâcher et à sucer, pastilles, inhaleurs,
Varénicline
Bupropion
• Outils non médicamenteux
TCC
Prise en charge diététique
Lignes téléphoniques d’arrêt
Les cibles des pharmacothérapies du tabagisme :
I. Berlin Séminaire INSERM 2008
Traitements
substitutifs
nicotiniques
La baisse du taux de nicotine
pousse à fumer
BDNT1005-17DEP-003
Le fumeur fume parfois
par plaisir.
Concentration de nicotine dans le sang
Beaucoup de cigarettes
sont fumées pour
éviter le déplaisir lié au
manque de nicotine.
Le comportement est
identique à celui d’un
sujet dépendant d’une
autre drogue quand il
est en manque.
niveau de satisfaction
sensation de manque
cigarettes
cigarettes
cigarettes
heures
Les récepteurs à la nicotine
BDNT1005-17DEP-004
Membrane des neurones du noyau accumbens
(partie du cerveau impliquée dans la dépendance)
Nicotine
Membrane Récepteur nicotinique
Chez les
fumeurs, il y a
beaucoup
plus de
récepteurs,
mais qui sont
moins
sensibles à la
nicotine.
Non-fumeur
Fumeur
Source : Le Houezec J. Pourquoi devient-on dépendant du tabac? La Revue du
Praticien - Médecine générale, 2002; 16(577):869-872.
Les 2 objectifs de la substitution nicotinique
BDNT2005-21SUB-005
Cellules du n.
accumbens
Normal
Anormal
(fumeur)
(non fumeur)
Peu de récepteurs
sur la membrane
Beaucoup de récepteurs
sur la membrane
Nicotine
MembraneRécepteur
Récepteurs libres
manque
nicotinique
La substitution nicotinique a 2 objectis
Saturer les récepteurs pour calmer
le manque (effet immédiat)
Diminuer le nombre de récepteurs pour
désaccoutumer du tabac (plusieurs semaines)
Début de la listes des 103 substituts
remboursés 50 € sur la liste ameli.fr
SUBSTITUTS NICOTINIQUES PRIS EN CHARGE PAR L'ASSURANCE
MALADIE A COMPTER DU 1ER FEVRIER 2007
Liste arrêtée au 23/04/2007. Cette liste est amenée à évoluer.
Code CIP
Libelle CIP
Groupe
3437654
NIQUITIN 14MG/24H DISP 14
GLAXOSMITHKLINE
15
01/02/2007
3464591
GLAXOSMITHKLINE
15
01/02/2007
3437660
GLAXOSMITHKLINE
15
01/02/2007
3464562
GLAXOSMITHKLINE
15
01/02/2007
3575238
NIQUITIN 2MG S/SUC CPR BT36
GLAXOSMITHKLINE
18
01/02/2007
3575244
GLAXOSMITHKLINE
18
01/02/2007
3596045
NIQUITIN 2MG S/SUC GOM BT24
GLAXOSMITHKLINE
15
01/02/2007
3596068
NIQUITIN 2MG S/SUC GOM BT96
GLAXOSMITHKLINE
15
01/02/2007
3575267
GLAXOSMITHKLINE
18
01/02/2007
3575273
GLAXOSMITHKLINE
18
01/02/2007
Age minimal
> ou =
Date de début
de prise en
charge
3 outils de la substitution nicotinique
BDNT2005-21SUB-009
Timbres (patchs) Différents dosages
Gommes
Formes orales Pastilles sublinguales
Pastilles à sucer
Inhaleurs
Forme nasale
(Spray nasal)
Source : Le Houezec J. Le point sur... la substitution nicotinique. Actualités InnovationsMédecine, N°53, Octobre 1998.
valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009
substituts nicotiniques disponibles
BDNT2005-18SUB-013
Patches
Gommes
Microtabs
Nicopass
Comprimés à sucer
Inhaleur
Différents timbres nicotiniques
BDNH2005-21SUB-016
NICORETTE®
PHARMACIA
NICOPATCH®
NICOTINELL®
Fabre / Novartis
NIQUITIN®
GSK
Timbres 16 h
Timbres 24 h
Timbres 24 h
30 cm2 = 24,9 mg (15 mg)
20 cm2 = 16,6 mg (10 mg)
10 cm2 = 8,3 mg (5 mg)
30 cm2 = 52,5 mg (21 mg)
20 cm2 = 35,0 mg (14 mg)
10 cm2 = 17,5 mg (7 mg)
22 cm2 = 114 mg (21 mg)
14,7 cm2 = 76 mg (14 mg)
7,3 cm2 = 38 mg (7 mg)
Matrice semi-gélatine
Matrice multi-couches
Matrice mono-couche
Cinétique de la nicotine
BDNT2005-21SUB-007
D'après Russel
Nicotine plasmatique ng/ml
Cigarette
25
Spray Nasal
Gomme 4 mg
Inhaleur Timbre 21 mg
0
Gomme 2 mg
0
30
60 minutes
Cochrane 2008 Associations substituts
Treating tobacco use and dependence
2008 Fiore for US surgeon general
Association de substituts nicotiniques
Ministère de la santé 2004
BDNT2005-21SUB-020
Fume
<10 cig./jour
10-19 cig./j
20-30 cig./j
> 30 cig. /j
Pas tous les
jours
Rien ou forme
orale
Rien ou forme
orale
-
-
Pas le matin
Rien ou forme
orale
Rien ou forme
orale
Forme orale
<60 min après le
lever
Rien ou forme
orale
Forme orale
Timbre forte dose
Timbre forte dose +/forme orale
<30 min après le
lever
-
Timbre forte
dose
Timbre forte dose
+/- forme orale
Timbre forte dose +
forme orale
<5 min après le
lever
-
Timbre forte
dose +/forme
orale
Timbre forte dose
+ forme orale
Timbre forte dose +
timbre moyenne
dose+/-forme orale
Adapter la posologie à chacun
BDNT2005-21SUB-021
• Envie de fumer
• Énervement
• Grignotage
Sur-dosage
Bon
dosage
Sous-dosage
• Pas d’envie de
fumer
• Nausées
• Tachycardie
Pathologies cardiovasculaires & NRT
Les substituts nicotiniques sont bien
tolérés chez les patients coronariens et ne
provoquent pas d’aggravation de la
maladie coronarienne ou de troubles du
rythme (Niveau de preuve II).
Les substituts nicotiniques sont
recommandés chez les patients
coronariens fumeurs (Grade B).
Les substituts nicotiniques peuvent être
prescrits dès la sortie de l'unité de soins
intensifs au décours immédiat d’un
infarctus du myocarde (Grade C).
CI
indication !
Varénicline
(Champix)
Varénicline (Champix)
La varénicline est un agoniste/antagoniste des
récepteurs alpha 4 béta 2 de la nicotine
Elle inhibe les effets
des substituts
nicotiniques comme
elle inhibe les effets de
la nicotine de la
cigarette
association en
théorie contre indiquée
Arrêt complet sous varénicline (CHAMPIX)
NH
Continuous abstinence rates wks 9-52
N
Pourcentage d’arrêt
25
22,1
N
23
study I
study II
0R = 3.13
20
16,4
15
15 = 2,66
0R
8,4
10
10,3
5
0
varenicline
zyban
placebo
Effets secondaires principaux
varénicline
• Nausées (40%)
passer à ½ dose si
importantes
• Dépressions et idées suicidaires
Fréquentes chez le fumeur (3 fois plus dépression que NF)
Pas de démonstration d’une augmentation de
fréquence différente à l’arrêt avec substituts
nicotiniques, Bupropion, Varénicline ou sans aide.
Equilibrer les dépressions avant l’arrêt, préférer la
réduction tabagique dans un premier temps si
dépression instable
Varénicline (Champix)
Dr Toubon
Varénicline
une boite d’initiation
puis une comprimé (1mg) matin et soir
un mois à renouveler 2 fois
Appeler Tabac info service 0825 309 310
pour demander un suivi par un
tabacologue et/ou un nutritionniste
Bupropion
(Zyban)
Bupropion: Quand débuter les substituts ?
BDNH2005-22MED-007
Traitement pour 7 à 9 semaines
Efficacité/placebo si doses adaptées
Substituts nicotiniques
Bupropion
10
Dépendance selon le test de Fagerström
0
Effets secondaires principaux
Bupropion
•
•
•
•
•
Insomnies (>50%)
Allergies (2-3%)
Interactions médicamenteuses
Dépressions et idées suicidaires
Epilepsie
La régle est
l’association
Taux abstinence estimé en ajoutant du conseil aux médicaments
30%
25%
27,60%
22%
20%
15%
10%
5%
0%
médicament seul
médicament + conseil
OR abstinence à 6 mois/placebo
4,0 3,6 3,5 3,1 3,0 2,3 2,5 1,9 2,0 1,5 1,0 2,0 1,5 1,0 0,5 ‐
placebo
Nicotine gomme
Nicotine Bupropion patch> 25 Varénicline Patch + Patch
mg/J NRT oral
Associations
• Association patchs + formes orales > 1
seul
• Association buropion + substituts >
Bupropion
• Médicament + accompagnement>
médicament seul
• Accompagnement long>accompagnement
court
• Médicament + Quitline > médicament seul
Stratégies
Stratégie
commune de
prise en charge
Les stades de préparation à l'arrêt du tabac
BDNT2005-20PEC-008B
Ne recommence pas
Maintien
Fumeur
satisfait
Recommence
Arrête
Essaie
d’arrêter
Envisage de
s’arrêter
Source : DiClemente CC, et al. J Consult Clin
Psychol, 1991; 59: 295-304
Décide de
s’arrêter
préparation
Aborder le fumeur non prêt à l’arrêt
BDNT2005-20PEC-014
Ne recommence pas
Maintien
Fumeur
satisfait
Recommence
Arrête
Essaie
d’arrêter
Envisage de
s’arrêter
Psychol, 1991; 59: 295-304
Décide de
s’arrêter
préparation
Conseil bref pour l’arrêt du tabac
BDNT2005-20PEC-016
Est-ce que vous fumez ?
Pourquoi ?
Voulez-vous arrêter ?
Que n’aimez-vous pas dans le fait de fumer ?
Quelle est votre motivation pour
arrêter de fumer dans le mois ?
Comparez les raisons
pour arrêter et continuer
Jusqu’à quel point avez-vous confiance
en votre capacité à arrêter ?
Que pouvons-nous faire ensemble
pour augmenter votre motivation ,
votre confiance ?
Suivi : à chaque rencontre, parler du tabac
Source : ANAES. Conférence de consensus, 1998, Eds EDK Paris 1998 :53
Aborder le fumeur hésitant pour l’arrêt
BDNT2005-20PEC-021
Ne recommence pas
Maintien
Fumeur
satisfait
Recommence
Arrête
Essaie
d’arrêter
Envisage de
s’arrêter
Psychol, 1991; 59: 295-304
Décide de
s’arrêter
préparation
Conseil minimal
BDNT2005-20PEC-015
Est-ce que vous fumez ?
non
oui
Voulez-vous arrêter ?
non
oui
Donnez un document
Source : ANAES. Conférence de consensus Paris 8-9 octobre 1998, Eds EDK Paris
1998 : 50-53
Jeu de rôle
• On recherche 3 volontaires
Un patient BPCO
Un pneumologue
Un observateur
Pour jouer 3 minutes un jeu de rôle
Chacun recevra un papier avec sa mission
Jeu de rôle débriefing
Demander à chacun le vécu et ce qu’il y avait
de bien et de pas bien dans cette scénette
le pneumologue
le patient BPCO
L’observateur
La parole est à la salle
Jeu de rôle
• BPCO sous OLD qui continue à fumer
« en douce » malgré une
oxygénothérapie de 18h/Jours.
• Le malade homme 55 ans, mauvaise foi,
dit ne fumer presque pas
• Le pneumologue : essaye de le
conduire à l’arrêt
• Un observateur regarde et commentera
Exercice : Entretien de motivation pour
faire évoluer vers le changement
BDNT2005-20PEC-024
Qu'aimez-vous dans
le fait de fumer ?
Le pour
Que n'aimez-vous pas
dans le fait de fumer ?
Le contre
Exercice : entretien de motivation
BDNT2005-20PEC-026
Quelles sont vos
craintes à l’arrêt ?
Le contre
Qu’attendez-vous de
l’arrêt ?
Le pour
La boîte à motivation
BDNT2005-20PEC-028
DECISION D’ARRET
DISSONNANCE
FUMEUR SATISFAIT
Source : Dr A. Borgne
Outils de motivation
• EFR / courbe/débit
Volume
• Calculer l’âge des
poumons
•
A 45 ans après 30 ans de tabagisme
on a un poumon de 75 ans
• Mesure du CO expiré
Aborder le fumeur prêt à l’arrêt
BDNT2005-20PEC-029
Ne recommence pas
Maintien
Fumeur
satisfait
Recommence
Arrête
Essaie
d’arrêter
Envisage de
s’arrêter
Psychol, 1991; 59: 295-304
Décide de
s’arrêter
préparation
Choisir sa date d’arrêt
BDNT2005-20PEC-030
Décision
d’arrêter
Fixer
date
Se
préparer
Arrêt
•Faire le deuil de la cigarette, s’imaginer non fumeur,
•Casser ses habitudes : changer sa façon de fumer,
•Faire le point sur son alimentation et activité physique.
Aider à analyser tous les aspects du
tabagisme
BDNT2005-20PEC-031
Sa dépendance comportementale
Sa dépendance psychologique,
Sa dépendance physique à la nicotine,
Les éventuelles addictions associées (alcool,
cannabis, …)
• Le facteur anxio-dépressif.
• Ses désirs, ses besoins et ses craintes
(confiance, choix de la date, confort, prise de
poids)
•
•
•
•
Source : Borgne A. Oncologie 2002; 4: 282-284
Test de Fagerström
Source : Fagerström
traduction par les traducteurs officiels de l’OMS; JF Etter + conférence consensus 1998
BDNT2005-18QUE-003
1. Combien de temps après votre réveil fumez-vous votre première cigarette ?
Dans les 5 premières minutes
3
Entre 6 et 30 minutes
2
Entre 31 et 60 minutes
1
Après 60 minutes
0
2.Trouvez-vous difficile de s’abstenir de fumer dans les endroits où c'est interdit?
Oui
1
Non
0
3. A quelle cigarette de la journée vous sera-t-il le plus difficile de renoncer ?
La première le matin
1
…dépendant
N’importe quelle autre
0
4.Combien de cigarettes fumez-vous par jour ?
0-2 pas
10 ou moins
0
3-4 faiblement
11 à 20
1
5-6 moyennement
2
21 à 30
7-10 forte ou très forte
31 ou plus
3
5. Fumez-vous à un rythme plus soutenu le matin que l’après-midi ?
Oui
1
Non
0
6. Fumez-vous lorsque vous êtes malade que vous devez rester au lit presque toute la
journée ?
Oui
1
Non
0
Exercice : La bonne utilisation des substituts nicotiniques
est insuffisamment connue et insuffisamment maîtrisée
BDNT2005-20PEC-034
Quelles sont
vos craintes et
vos difficultés ?
Quels sont les points
sur lesquels vous
vous sentez prêt ?
Troubles de concentration intellectuelle
à l’arrêt du tabac
BDNT2005-20PEC-035
• Indépendants de la pulsion à fumer.
• Difficultés dans le travail.
• Amélioration spontanée progressive
(3 à 6 semaines).
• Ne pas confondre avec un état dépressif.
• Ils peuvent conduire à différer le choix de la
date d’arrêt pour prendre en compte la vie
professionnelle ou étudiante.
Source : Lagrue G. Arrêter de fumer. Eds Odile Jacob, Paris, 1998 :274p
Troubles du sommeil et sevrage tabagique
BDNT2005-20PEC-036
Sous dosage en nicotine
- insomnies soit à l’endormissement soit au petit matin,
(durée de 2 à 4 semaines),
- fatigue au réveil, manque de tonus, somnolence
Arrêt avec substitution nicotinique sur 24 heures
- insomnies avec réveils multiples (sommeil “haché”)
- durée du sommeil raccourcie, rêves et activité diurne normaux
Surdosage en nicotine
- insomnies +++, durée du sommeil très raccourcie, rêves+++
- hyperactivité diurne,
Survenue d’un syndrome dépressif après arrêt
- insomnies, réveil nocturne avec ruminations
- fatigue intense au réveil, cauchemars fréquents, somnolence diurne.
D’après Lagrue G, et al. Presse Med. 1994 ; 23 : 908-9
Index de Masse corporelle (IMC*) et tabagisme
BDNT2005-23PDS-003
27,5
IMC
Non fumeur
* ou BMI en anglais
Ancien fumeur
27,0
Fumeur sevré
26,5
26,0
Fumeur
1971-1975
1982-1984
Source : d’après Williamson DE et al. N Engl J Med 1991;324 : 739-45.
Stratégies d’arrêt selon le contexte
•
•
•
•
•
•
•
1) Arrêt volontaire en consultation de tabaco
2) Arrêt volontaire en dehors des cs de tabaco
3) Arrêt forcé des hospitalisés
4) Malade de psychiatrique
5) Arrêt conseillé en péri-opératoire
6) Femme enceinte
7) Patient asthme, BPCO
Arrêt en consultation de
tabacologie
650 lieux de consultation de tabacologie
• +/- réunion de préparation
• 5 consultations / patient
• +/- Rappel téléphone 6 mois -1 an
Outils
• Cahier INPES
• Testeur CO
• Balance
CDTnet : Dossier tabacologie en ligne
Les analyseurs de CO
Niveaux d’exposition au monoxyde de carbone (CO)
(concentration en ppm (parties par million))
BDNH2005-19COE-006
Gros Cigares
Troubles neurologiques
80 ppm
60 cigarettes
1 paquet
cigarettes
Fum. passif
Non fumeur
Valeur limite (VME) lieu de travail
Déclenchement alerte des parkings
50 ppm
35 ppm
10 ppm
8,5 ppm
5 ppm
0 ppm
Limite non-fumeur
Limite pollution villes
Pollution au CO
= environ 3ppm
+1ppm/cigarette
Campagne non fumeur
COex chez 95 000 fumeurs en fonction du
tabagisme (Etude CO Help EU)
Fumé par jour
Arrêt en médecine G et spécialisée
Conseil minimum
Mini Fagerström en 2 questions
Prescription Champix ou substituts
nicotiniques
ordonnance spécifique pour le remboursement de 50 €
X 2 ou 3 chance succès
Conseil (3 min OR = 1,3, 5 heures OR 1,7)
Si pb tél 0825 309 310 tabac-Info-service
Arrêt préopératoire : bénéfice de ne pas fumer
Méta-analyse de Willigendael sur les pontages vasculaires
Etudes prospectives
Etudes rétrospectives
Willigendael EM, Teijink JA, Bartelink ML, Peters RJ, Buller HR, Prins MH. Smoking and the patency of lower
extremity by pass grafts: a meta-analysis. J Vasc Surg. 2005 Jul;42(1):67-74.
Tabagisme péri-opératoire
Si on arrête pas de fumer 3 semaines avant une intervention
3 fois moins de complications de cicatrices
3 fois moins de lâchages de sutures digestives
3 fois moins de lâchages de sutures vasculaires
3 fois moins de retards de consolidation osseuse
2 jours de moins à l’hôpital
2 fois moins de passages en réanimation
Bénéfices d'un arrêt du tabac en fonction du délai (>
48 heures) avant l'intervention ? (2/2)
0 1 2 3 4 5 6 7
14
21
4 sem
6 sem
8 sem
Toux, sécrétions bronchiques
Infections respiratoires
Complications cicatrices
Hyper réactivité VADS
Baisse HbCO
Estimation score total
Arrêt des malades atteints
d’affections psychiatriques
Lien fort entre tabac et certains
maladies psychiatriques
Maladies liées au tabac cause
majeur de mortalité
Arrêt du tabac substitué assez
simple en service psychiatrique
Réduction du tabagisme à
promouvoir
Risque dépressif à l’arrêt
Oft-asso.fr
Arrêt du tabac chez la femme enceinte
CO/tabagisme en maternité
Etude CO Delcroix Gomez
3600
3580
Poid enfant selon CO mère
3510
3500
3430
Poid enfant selon CO père si
mère NF
3400
3300
3230
3209
3160
3200
3100
3030
3000
2890
2900
2800
2700
2600
CO 0 à 5 ppm
6 à10ppm
11 à 20 ppm
> 20 ppm
Change l’image du tabac chez les sages-femmes,
Diminue le tabagisme des femmes à la naissance,
Augmente le poids de naissance.
Le poids de naissance augmente avec la durée de la
substitution nicotinique de la mère fumeuse
gain de poids naissance avec substituion
600
gain poids
500
400
494
509
9
11
semaines
345
300
200
100
0
144
0
0
2
4
semaines de NRT (patch 16/h)
Wisborg 2000 Obstet Gynecol. 2000 ;96:967-71
Les médicaments de sevrage chez la
femme enceinte
• Bupropion : pas de données CI
• Varénicline : pas de données CI
• Substituts :
si nécessaire
Plutôt courte durée action (16h> 24h)
Avec accompagnement
–
Autres stratégies autre que arrêt
complet
Arrêt temporaire
(si hospitalisé par exemple)
réduction du tabagisme
Nouvelles indications :
abstinence temporaire
BDNT2005-18SUB-033
La prise de substituts nicotiniques en alternance
avec des cigarettes permet au fumeur dépendant
de contrôler son apport de nicotine quand il ne
peut ou veut pas fumer.
Les symptômes
de manque sont
alors contrôlés
durant cette
période
Le danger
est moindre
que de fumer
Réduction du tabagisme
• Chez ceux qui ne veulent pas arrêter proposer
la réduction pour un temps
• Alternance formes orales et cigarettes (ou patch
et cigarettes libres)
• Essayer de remplacer la part de la substitution
(Il faut au moins 50% de réduction)
• Proposer l’arrêt régulièrement
• Selon l’AMM réévaluer médicalement à 9 mois
la pertinence de la démarche.
• Particulièrement intéressant si BPCO
L'arrêt du tabac chez le malade
atteint d'une affection
respiratoire (asthme, COPD)
Bertrand Dautzenberg
Valery Trosini-Désert
Cas clinique : Mme M.. Hospitalisée
pour pneumothorax
• Cette femme qui fume 2 paquets par jour
est hospitalisée dans votre service pour
un pneumothorax. Vous mettez en place
un drain avec aspiration continue. Une
heure après elle demande en s’enervant
passablement à descendre pour fumer
une cigarette.
•
Que faire ?
Cas clinique : Mlle V .. asthmatique
• Cette jeune fille de 24 ans est asthmatique
sous traitement de fond par
B2mimétiques retard et corticoïdes
inhalées en permanence.
• Elle fume 15-20 cigarettes par jour; elle a
déjà essayé 2 fois de fumer avec des
patchs mais n’a pas tenue plus de
quelques jours.
• Elle veut à nouveau arrêter. Elle vous
demande conseille.
•
Que faire ?
Arrêt du tabac chez les patients
atteints de BPCO
• Monsieur G 55 ans BPCO consulte
régulièrement son pneumologue.
• VEMS = 70% théorique
• VEMS/CV = 65% théorique
• Gaz du sang du jour = PaO2 65 mmHg, PaCO2
38 mmHg , pH 7,41, HbCO 5%
• Pas de surinfection récente, Il vous dit
spontanément qu’il ne fume plus.
• Que lui demandez-vous?
Monsieur G
• Suite à votre intervention il dit qu’il fume
une quinzaine de cigarettes par jour dont
la première dans les 5 minutes du lever.
• Il dit que malgré les conseils il ne peut
arrêter.
• Que faites vous ?
Monsieur G
• Un mois plus tard il prend un patch de 15
mg/16 heures et environ 4 gommes 2
mg/jour mais fume toujours 5 cigarettes.
• Il dit que comme cela il y arrive.
Monsieur G
• Six mois plus tard il prend toujours un
patch de 15 mg/16 heures et environ 3
gommes 2 mg/jour mais fume toujours 5
cigarettes.
• Il dit que les patchs coutent trop cher et
qu’il va tout arrêter.
Monsieur G
• 9 mois plus tard il ne fume plus mais
prend une dizaine de gomme à la nicotine
par jour ?
Ligne téléphonique : Tabac Info Service
BDNT2005-19MED-012
Réponse de premier niveau
Réponse de deuxième niveau par un tabacologue
Un conseil en ligne pour les substituts nicotiniques
• 9 h 00 → 9 h 15 Accueil
• 9 h 15 → 10 h 00 Neuropharmacologie de la dépendance tabagique
Henri-Jean Aubin
• 10 h 00 → 10 h 45 La fumée du tabac : effets sur la santé, épidémiologie
Gérard Dubois
• 11 h 00 → 12 h 30 L’arrêt du tabac en général : stratégies, outils, aspects
pratiques
L'arrêt du tabac chez le malade atteint d'une affection respiratoire (asthme,
COPD)
Bertrand Dautzenberg et Valery Trosini-Désert
Ann Intern. Med 2008,148, 554-556
Comparaison diabète
tabagisme
Le tabagisme est il pour certains patients, une
maladie chronique ?

Arrêt du tabac ( PDF - 1.8 Mo)

Transcription

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