Hygiène personnelle du collaborateur de bloc opératoire et
Transcription
Hygiène personnelle du collaborateur de bloc opératoire et
Hygiène personnelle du collaborateur de bloc opératoire et infections nosocomiales Frank Van Laer Infirmier-hygiéniste hospitalier Hôpital Universitaire d’Anvers La peau comme source de bactéries Diffusion des bactéries de la peau dans l'air selon l’endroit du corps – 70 % des particules comportant des bactéries proviennent de la région périnéale – certaines se retrouvent dans l'air de la salle d'opération, puis sur des surfaces horizontales (y compris les plaies) (Hoborn, 1999) La peau comme source de bactéries (2) Facteurs influents : – genre – ménopause – douches – utilisation de lotions La peau comme source de bactéries (3) Genre, ménopause et lotions : – les hommes libèrent 5 à 7 x plus de particules de peau avec des bactéries que les femmes – la différence entre les hommes et les femmes disparaît après la ménopause, et lorsque les hommes utilisent une lotion corporelle dans la région où les sous-vêtements se portent. Conclusion : en tant que patient, demandez toujours que votre chirurgien soit une jeune femme ! La peau comme source de bactéries (4) Prendre un bain ou une douche augmente la production de particules de peau. Environ une heure après bain/douche : production = x100. Conclusion : l'équipe soignante prendra de préférence une douche après le programme de bloc opératoire. Epidémiologie 8 épidémies d'infections du site opératoire causées par la présence de Streptocoques beta hémolytiques du groupe A (Streptococcus pyogenes) chez les infirmiers et les médecins : 7 dues à un porteur au niveau de l’anus/du vagin 1 due à un porteur dans le nasopharynx 1 épidémie causée par le psoriasis sur la peau du cuir chevelu (technicien de bloc opératoire, sans contact direct avec les patients) Conclusion : les voies respiratoires supérieures ne sont pas un réservoir important de micro-organismes causant des infections des voies respiratoires supérieures. Hypothèse de transmission aéroportée des streptocoques βhémolytiques au cours de l'opération principalement par porteurs au niveau de l’anus/du vagin. (Hoborn, 1999) (Hoborn, 1999) Masques • La plupart des bactéries dans une salle d'opération proviennent de la peau • Le nombre d'ISO n'a pas été influencé par le port ou non d'un masque (RCT de Tunevall (1991) au cours de 3088 opérations) • Pas de contamination du champ opératoire à 1 mètre de distance en cas de non-port du masque (Mitchell, 1991) Conclusion : Le port du masque par l'infirmière de liaison ou les visiteurs n’est pas utile. Le port du masque par l'équipe soignante reste nécessaire dans le cadre de la protection personnelle Masques (2) Les mouvements des masques augmentent significativement la quantité de particules de peau libérées dans l'environnement Effet des mouvements de masque : Significativement plus de particules de peau chez les hommes barbus (p = 0,03) et les femmes (p = 0,03) par rapport aux hommes rasés de près Sans mouvements de masque : Significativement plus de bactéries libérées par les hommes barbus que par les hommes rasés de près (p = 0.01) ou les femmes (p = 0.001). Conclusion : Les mouvements du masque doivent être évités (surtout par les femmes et les hommes portant la barbe). Les hommes barbus peuvent également envisager de se raser. (McLure, 2000) Épidémie d’ISO à SARM causées par un professionnel de la santé souffrant de sinusite chronique Épidémies d’infections du site opératoire à SARM chez 7 patients. Probablement contractées dans la salle d'opération avec comme source un professionnel de la santé souffrant de sinusite chronique : -mauvaise utilisation du masque -mauvaise hygiène des mains -non-respect de la zone opératoire La fin de l’épidémie a coïncidé avec le départ du collaborateur. (Faibis, 2005) Mains Peau endommagée – colonisation par Staphylococcus aureus chez 20 % des infirmier(ère)s contre 0 % avec une peau intacte – 2 x plus de bactéries Gram-négatives, d’entérocoques et de Candida (Larson, 1998) – Dermatite de contact en raison de l'utilisation fréquente et inappropriée de gants (latex, poudre, mains mouillées) (Brehler, 1997) Conclusion : soins quotidiens de la peau et utilisation judicieuse des gants Mains (2) Importance de bien soigner sa peau • Une peau intacte est essentielle dans la prévention des maladies transmises par le sang • Le risque de transmission de micro-organismes augmente avec une peau endommagée Épidémie d’infections de plaies sternales • 8,6% (16/185) d’ISO sternales à Pseudomonas aeruginosa – – – – – 7 médiastinites 5 infections de plaies sternales profondes 2 infections de plaies sternales superficielles 1 endocardite 1 septicémie • Source : 1 infirmière de bloc opératoire souffrant de graves onycholyse et onychomycose des ongles Culture d’ongles + de plusieurs produits cosmétiques à domicile qui se sont révélés positifs à la même souche de Pseudomonas aeruginosa • Transmission malgré une utilisation correcte de gants (McNeil, 2001) Mains (4) Auto-inoculation par le nez • S. aureus a été trouvé sur les mains de professionnels de la santé : chez 16,7 % des hommes et 9,6 % des femmes • 50 % des professionnels de la santé portant S. aureus sur les mains avaient la même souche dans le nez (Tammelin, 2003) Conclusion : en tant que patient, demandez que votre chirurgien soit une femme ou un homme qui ne farfouille pas dans son nez et/ou applique une bonne hygiène des mains Bagues Pourcentage colonisé Bagues Sans bague Bacilles gram négatifs 31 9.5 Staphylococcus aureus 25 9.5 Espèces de Candida 21 8.5 (Hayes et al, 2001) Nombre moyen de bactéries sur les mains de professionnels de la santé Avec bagues Sans bague Avant de se laver 3790 3303 après s’être lavé 2681 1775 (Salisbury, 1997) Germes Gram négatif qui colonisent la peau sous les bagues Nombre de membres du personnel Nombre de CFU/écouvillon Enterobacter cloacae 10 10-24000 Klebsiella pneumoniae 5 10-2200000 Acinetobacter calcoaceticus 3 110-560000 Pseudomonas aeruginosa 2 7200-40000 Serratia marcescens 1 48000 Proteus mirabilis 1 50 Providencia stuartii 1 14000 (Hoffman, 1985) Main droite Les principaux sites de perforations dans les gants. Main gauche Multiples perforations à la base de l'annulaire pour les chirurgiens qui portaient une alliance au cours de chirurgie orthopédique (prothèse totale de la hanche ou du genou) (Nicolai, 1997) Le dilemme de l’alliance • L’alliance n'est pas une source importante de micro-organismes qui justifie de l’enlever avant une opération, à condition qu’une désinfection chirurgicale des mains soit réalisée de manière adéquate. (Al-Allak, 2008) • Aucun lien entre le port d'une alliance par les chirurgiens et une augmentation de l'incidence des ISO (Stein, 2009) Résultats microbiologiques après un scrub (Al-Allak, 2008) 1,6% (Stein, 2009) 0,53% Mais une bonne hygiène des mains par le chirurgien à l'extérieur de la salle d'opération aussi ??? Si une alliance ne doit plus être enlevée avant une opération, cela n'incite pas à le faire pour la tournée des chambres % Gram negative bacteriën 40 35 30 Kunstnagels 20 10 0 Natuurlijke (n=31) Kunstnagels (n=27) Nagellak (n=31) 10 5 Nagellak Natuurlijke p<0.05 Edel et. al, Nursing Research 1998: 47;54-59 Ongles • courts, propres et sains (CDC : garder le bout de l'ongle naturel à ¼ pouce de longueur (II)) (1 pouce = 2,54 cm) • utiliser un cure-ongles jetable sous l'eau courante pour enlever les débris de la zone sous-unguéale • les longs ongles = menace pour le patient lors du positionnement • le nettoyage des longs ongles demande une attention supplémentaire • les longs ongles peuvent perforer les gants • pas de faux ongles (CDC : pas de faux ongles si contact avec des patients à haut risque, par exemple, aux Soins intensifs, au bloc opératoire,…(IA)) Vernis à ongles • Aucune étude ne démontre le lien entre le vernis récemment mis et les infections • Risque d’hygiène des mains insuffisante afin de «protéger» le vernis à ongles • Ne pas porter le vernis plus de 4 jours. Après 4 jours, l’enlever et en remettre (Association of Operating Room Nurses (AORN)) Infections nocosomiales liées aux faux ongles • Bactériémies à Serratia marcescens en hémodialyse (Gordin, 2007) • ESBL à Klebsiella pneumoniae en néonatologie (Gupta, 2004) • Pseudomonas aeruginosa en néonatologie (liée à 2 infirmières, une portant des faux ongles et une des ongles longs naturels) 2000) (Moolenaar, Épidémie d’ISO à Serratia marcescens • 1994, California hospital : en un mois, 7 patients développent une infection à Serratia marcescens après une chirurgie cardiovasculaire. Un patient décède. • Les prélèvements d’environnement hospitalier et des mains sont négatifs. • Le mois suivant : le patient qui a eu un contact avec instrumentiste A (portant des faux ongles) est infecté par la souche de l’épidémie. • Des prélèvements au domicile de l’infirmière démontrent la souche dans un pot de crème exfoliante. L’élimination de la crème a abouti à la fin de l’épidémie. • Les faux ongles peuvent faciliter la transmission de Serratia marcescens. (Passaro, 1997) Foyer d’ostéomyélite et de discite à Candida albicans après laminectomie • Trois patients ayant subi une laminectomie présentant une discite post-opératoire à Candida albicans • Épidémiologiquement lié avec une technicienne de bloc opératoire, portant des faux ongles, responsable de la préparation (mélange) de la cire aseptique (Parry, 2001) Les cheveux de professionnels de la santé comme source d'infection http://pubs.caes.uga.edu/caespubs/pubcd/B693.htm Endroit du corps CFU Cuir chevelu 100 x 104 cm2 Région axillaire 50 x 104 cm2 Abdomen 4 x 104 cm2 Avant-bras 1 x 104 cm2 http://intensivecare.hsnet.nsw.gov.au/five/doc/newsletters/volume5_2008/vol5_issue3 Cheveux et épidémiologie • Foyer d’ISO à Staphylococcus aureus présents dans les cheveux d'un médecin et d’une infirmière (Dineen, 1973) • Foyer à Mycobacterium jacuzzii après l'implantation de prothèses mammaires. Source de l’infection : cheveux (sourcils) du chirurgien + bain à remous du chirurgien (Rahav, 2006) Calots • sur la base du sens commun : – les cheveux sont propres – attachés ou courts – le calot doit être porté par l'équipe soignante • Il n’est pas prouvé que les personnes autres que l'équipe soignante (visiteurs, infirmière de liaison, etc.) doivent porter un calot. Le port d'un calot n’est pas associé à une moindre contamination de l'air (Humphreys, 1991) Calot de chirurgien à longues mentonnières Chaussures Protections de chaussures en plastique (housses) : •risque de contamination des mains •aucune différence significative de contamination du sol avec ou sans couvre-chaussures •pas de réduction des ISO •problème de perméabilité et de stabilité mécanique Chaussures (2) • Dans le cadre de la protection personnelle: pas de trous, imperméable • Lavable en machine à laver les sabots • Pas de génération d'électricité statique Interdiction dans les hôpitaux en Autriche, en Suède, au Royaume-Uni, au Canada, etc., soit en raison des risques d'infection, soit de l'électricité statique (?) Chaussures et électricité statique ? • ESD Journal's Static Labs: • “en utilisant les normes de l'association ESD STM 97,2 et STM 97,1, nous avons constaté que la résistance des chaussures par rapport au sol était de 112 Ohms ou 1 Tera Ohm. nous avons constaté que marcher sur des sols propres qui ne sont pas des vinyles de protection ESD génère moins de 500 Volts”. (Source : http://www.esdjournal.com/articles/Crocs/crocs.htm) • Enquête TNO : • test comparatif de modèles de Crocs, d’une chaussure de tennis K-Swiss, d’une chaussure de marque Dansco et d’un sabot Quiva en ce qui concerne la génération d'énergie statique. • Les chaussures Crocs ont produit le moins d'électricité statique. (Source : nursing.nl) Veste de protection pour sortir du bloc opératoire Veste de protection pour sortir du bloc opératoire • WIP : il n’est pas permis de sortir du bloc opératoire avec des vêtements de quartier opératoire, sauf avec une veste de protection, pour un maximum de 30 min • CDC : pas de recommandations • HIS : il n’est pas suffisamment prouvé qu‘il soit utile de porter une veste de protection, sauf dans le cadre de la discipline locale et de l'esthétique L'Extraction de la Pierre de Folie The Extraction of the Stone of Madness (The Cure of Folly) Hieronymus Bosch, 1475–1480