saint-renan iroise velo licence fsgt 2016 saint

LICENCE FSGT 2016
25/11/2015
Inscriptions au club les 3 premiers week end de décembre 2015 auprès de
Patrick Causeur après la sortie dominicale.
-
Certificat médical obligatoire
Majoration du tarif de licence de 10€ après le 20 décembre.
Joindre le règlement par chèque (à l’ordre du Saint Renan Iroise Vélo) ou
par chèques vacances.
Rappel des tarifs de licences:
Catégorie
Minime
Cadet
Junior
Adulte
Adhérant
FSGT
30 €
45 €
60 €
60 €
10 €
FFC
45 €
45 €
60 €
Pass Cyclisme 60 €
Pass Cyclisme Open 100 €
3ème catégorie 110 €
-
Rappel tarif des tenues Responsable Henri FOURN
-
FSGT/FFC
60 €
60 €
80 €
Prix coutant
fédération
-
06 64 02 20 54
25 euros le maillot à manches courtes ou longues (la première année à la
prise de licence le premier maillot est à 10 euros).
30 euros le cuissard, 35 euros le corsaire et 40 euros le cuissard long.
Le club fourni gratuitement à la prise de licence un maillot et un cuissard
pour les jeunes jusqu’aux juniors inclus.
Certains CE prennent en charge une partie des licences, ne pas hésiter à
demander une attestation.
Pour tous renseignements contacter le responsable d’activité :
VTT : Bruno LE RU 06 70 14 48 30 [email protected]
Cyclo : Lucien LE COAT 02 98 84 35 25 [email protected]
Denis LE GUILLOU 06 75 21 36 91 [email protected]
Cyclisme : Sébastien BOUVIER 06 61 15 57 32 [email protected]
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SAINT-RENAN IROISE VELO
SAINT-RENAN IROISE VELO
LICENCE FSGT 2016
25/11/2015
Renseignements à fournir pour l’obtention de la licence FSGT 2016
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Nom :
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Date de naissance :
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Prénom :
Adresse :
Téléphone fixe :
Téléphone mobile :
Mail :
Discipline (VTT ou Cyclo) :
Compétition sur route (oui/non) :
Double licence FFC/FSGT (oui/non) :
Si mutation d’une licence FSGT depuis un autre club, fournir l’avis de
mutation signé du club quitté.
Date :
Montant licence :
Signature :