Thérapie acoustique – Indications basées sur les meilleures

Physiothérapie
Université de Montréal
Dernière mise à jour : 17 août 2015
Thérapie acoustique – Indications basées sur les meilleures évidences
Niveaux d’évidence
Couleur
Recommandé
Interprétation
Intervention considérée comme une norme de pratique pour la problématique. Valeur ajoutée et efficience démontrée selon
plusieurs ECR de qualité cohérents.
L’intervention tend à être efficace selon des évidences limitées. Rapport coûts-bénéfices non évalué et/ou grandeur des
bénéfices cliniques limitée.
Impliquer le patient dans la décision et s’assurer que les autres interventions recommandées par les normes ont d’abord été
implantées. La recommandation pourrait changer selon une nouvelle étude de qualité.
Aucun ECR ou évidences contradictoires entre les ECR
Impliquer le patient dans la décision et s’assurer que les autres interventions recommandées par les normes ont d’abord été
implantées. Il faudrait avoir de bons arguments patho-anatomiques et des doses théoriquement efficaces pour des conditions
similaires pour justifier la pertinence des traitements. La recommandation pourrait changer rapidement selon une nouvelle
étude de qualité.
L’intervention tend à être non efficace selon des évidences limitées
Impliquer le patient dans la décision et s’assurer que les autres interventions recommandées par les normes ont d’abord été
implantées. La recommandation pourrait changer selon une nouvelle étude de qualité.
Non efficacité ou effets néfastes de l’intervention démontrés selon plusieurs ECR de qualité cohérents.
Envisageable
Zône grise
Pertinence douteuse
Non recommandé
Résultats
Problématique
Application
Intensité
Mode
Fréquence
Dose
(J/cm2)
fréq
hebdo
(séances
totales)
Commentaire
Références
Points gâchettes
scapulo-Cx
US conventionnel en
supplément à d’autres
interventions passives
1.5W/cm2
C
1Mhz
Manque
d’information
5
(15)
Les ultrasons auraient un effet mécanique
segmentaire antinociceptif immédiat, mais
qui devrait être répété plus de 2x/sem pour
donner des résultats persistants.
L’effet thermique pourrait être le principal
mécanisme d’action. L’effet thermique
pourrait-il être dispensé autrement à
domicile?
(Ay, Dogan,
Evcik, & Baser,
2011)
(Dundar, Solak,
Samli, &
Kavuncu, 2010)
(Gam et al.,
1998)
(Srbely et al.,
2008)
JL Larochelle, PT, PhD Page 1 Physiothérapie
Tendinose
calcifiée
Tendinopathie aux
épicondyliens
Université de Montréal
US conventionnel
2.5W/cm2
1 :4
0.9MHz
> 150
5
(24)
ESWT
0.10 à 0.55
mJ/mm2
250-550
mJ/mm2
2à4
séances sur
1 mois
Viser 1000
mJ/mm2
au total
US conventionnel
1-2W/cm2
20%
1MHz
60-120
2-3
(10-12)
ESWT
Tendinopathie
coiffe des
rotateurs
US conventionnels
JL Larochelle, PT, PhD Dernière mise à jour : 17 août 2015
Il faudrait d’autres ECR pour reproduire les
résultats.
Modalité moins invasive que la ponction de
calcification, toutefois, fardeau en pht élevé
pour le patient.
Diminuerait la douleur et l’incapacité à
l’épaule à 6 mois et 1 an. À envisager après
échec thérapie conventionnelle. Avantageux
par rapport à US conv, ponction et chx.
L’augmentation de la vascularisation et de
la perméabilité des membranes neuronales
cellulaires seraient en cause. Il faudrait des
ECR mesurant l’effet sur la calcification
À 3 mois, les US auraient des bénéfices
supérieurs sur la douleur comparativement
au placebo ou à aucun traitement selon des
évidences limitées. Toutefois à court terme,
les résultats sont contradictoires. Il n’y a pas
d’évidences sur la valeur ajouté contre
placebo des US combinés aux exercices.
On observe que les doses utilisées sont
relativement faibles. Pourrait-il y avoir des
bénéfices à des doses plus élevées?
Les études se contredisent à savoir si les
ondes de choc extracorporelles induisent des
bénéfices supérieurs ou non à un placebo
sur la douleur et la force de préhension
Évidences de faible qualité que les ultrasons
ne sont pas plus efficace qu’un Placebo pour
réduire la douleur et l’incapacité à court
terme. Les US n’auraient pas de bénéfices
ajoutés significatifs à court et moyen termes
sur la douleur et l’incapacité lorsqu’ils sont
combinés aux exercices. Comparativement
au LASER, les US influenceraient la
(Ebenbichler et
al., 1999)
(Lee, Cheng, &
GrimmerSomers, 2011)
(Dingemanse,
Randsdorp,
Koes, &
Huisstede, 2014)
(Haker &
Lundeberg,
1991) (Binder,
Hodge,
Greenwood,
Hazleman, &
Page Thomas,
1985)
(Dingemanse et
al., 2014)
(Desmeules et
al., 2015)
Page 2 Physiothérapie
Tendinose
rotulienne
Université de Montréal
LIPUS
1MHz
120
ESWT
0.20
mJ/mm2
200 à 350
mJ/mm2
Entorse
ligamentaire de la
cheville
US conventionnel
Lombalgie
chronique nonspécifique
Us conventionnels
JL Larochelle, PT, PhD 20 min
Quotidien
x 12 sem
3 séances
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douleur et l’incapacité de façon similaire ou
inférieure à court terme. Les résultats sont
contradictoires quant à une différence avec
le TENS. Le dosage pourrait avoir une
grande influence sur l’efficacité, mais il
n’est pas possible d’établir un seuil
pertinent.
N’entraîne aucun bénéfice supplémentaire
au traitement conservateur d’exercices
excentriques chez les patients chroniques
N’entraîne aucun bénéfice supplémentaire
au traitement conservateur d’exercices
excentriques à 3 mois chez les athlètes
chroniques, malgré certains bénéfices en
comparaison au placebo.
« The evidence from the five small placebocontrolled trials included in this review does
not support the use of ultrasound in the
treatment of acute ankle sprains. The
potential treatment effects of ultrasound
appear to be generally small and of probably
of limited clinical importance, especially in
the context of the usually short-term
recovery period for these injuries. However,
the available evidence is insufficient to rule
out the possibility that there is an optimal
dosage schedule for ultrasound therapy that
may be of benefit.”
Il y a des évidences modérées que les US
seraient plus efficaces à courts termes qu’un
placebo pour réduire les limitations
fonctionnelles perçues en lien avec la
lombalgie. Toutefois, cette réduction n’est
pas cliniquement importante. Il y a des
évidences de qualité faible à modérée que
les ultrasons ne seraient pas supérieurs au
placebo pour diminuer la douleur et
augmenter la mobilité lombaire. Attention,
si l’ultrason était envisagé en lombaire, il
(Warden et al.,
2008)
(Van Leeuwen,
Zwerver, & Van
Den AkkerScheek, 2009)
(van den
Bekerom, van
der Windt, Ter
Riet, van der
Heijden, &
Bouter, 2011)
(Ebadi,
Henschke,
Nakhostin
Ansari, Fallah, &
van Tulder
Maurits, 2014)
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serait important de suivre le protocole d’un
ECR de qualité ayant montré des bénéfices
en plus d’avoir un raisonnement clinique
bien élaboré, pour augmenter la pertinence
et les chances de succès. En effet, qui dit
lombalgie non-spécifique dit absence de
lésion structurelle anatomique suspectée.
Or, pour déterminer les paramètres
appropriés des ultrasons et ce compte tenu
des phénomènes de réfraction et de
réflexion des ondes, il est important d’avoir
une cible bien précise, de même qu’une
hypothèse plausible quant aux mécanismes
d’action enjeu. Autrement, cela revient à
une application à l’aveugle non appropriée
de la part d’un professionnel,
particulièrement pour cette pathologie
grave.
Fasciite plantaire
ESWT
Tunnel carpien
US conventionnel
Gonarthrose
US convetionnel
JL Larochelle, PT, PhD 0.16
mJ/mm2
2000 chocs
8 Hz
320
mJ/mm2 au
total.
2à3
séances à 1
ou 2
semaines
d’intervalle
“There is only poor quality evidence from
very limited data to suggest that therapeutic
ultrasound may be more effective than
placebo for either short- or long-term
symptom improvement in people with CTS.
There is insufficient evidence to support the
greater benefit of one type of therapeutic
ultrasound regimen over another or to
support the use of therapeutic ultrasound as
a treatment with greater efficacy compared
to other non-surgical interventions for CTS,
such as splinting, exercises, and oral drugs.”
1W/cm2 C
ou
110-150
3-5
(10-24)
Le LIPUS n’a pas été étudié. Pourrait être
une modalité à considérer?
(Norris,
Eickmeier, &
Werber, 2005)
(Strash & Perez,
2002), (Wilner &
Strash, 2004)
(Page, O'Connor,
Pitt, & MassyWestropp, 2012)
(Ulus et al.,
2012)
Page 4 Physiothérapie
Université de Montréal
2W/cm2
20%
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Les résultats semblent généralisables à la
hanche.
(Tascioglu,
Kuzgun,
Armagan, &
Ogutler, 2010)
(Loyola-Sanchez,
Richardson, &
MacIntyre, 2010)
(Rutjes, Nuesch,
Sterchi, & Juni,
2010)
(Koybasi,
Borman,
Kocaoglu, &
Ceceli, 2010)
Pourrait accélérer de 2 semaines la
consolidation radiologique pour les fractures
aigues d’os superficiels immobilisés de
façon conservatrice (aucun bénéfice
fonctionnel significatif). Évidences plus
faibles pour les retards de consolidation ou
la non-union.
Ne devrait pas être utilisé d’emblée sur tous
les cas de fracture. À discuter avec
l’orthopédiste au cas par cas. Les facteurs
prédictifs ne sont pas connus.
Mécanisme : amélioration de l’activité
cellulaire et de la vascularisation au niveau
de la lésion.
(Bashardoust
Tajali, Houghton,
MacDermid, &
Grewal, 2012)
(Griffin, Smith,
Parsons, &
Costa, 2012)
1MHz
Fracture – aigue
ou avec délai de
consolidation
LIPUS à domicile
Intensité
moyenne
de
0.03W/cm2
1.5MHz
36 J/cm2
Quotidien
Sur
plusieurs
semaines
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