guide - CH Aix en Provence

Transcription

PÔLE LABORATOIRE
GUIDE DES PRÉLÈVEMENTS
2015/2016
Biochimie
Diagnostic des maladies infectieuses
Hématologie - Immunologie
Service de pathologie
CENTRE HOSPITALIER DU PAYS D’AIX
CENTRE HOSPITALIER INTERCOMMUNAL AIX-PERTUIS
LABORATOIRE - PRISE DE RV AU 04 42 33 50 86
AVENUE DES TAMARIS 13616 AIX-EN-PROVENCE CEDEX 1
Service communication - Ocobre 2015 - Réf. 01.03
TEL 04 42 33 50 00 - FAX 04 42 33 51 20 - WWW.CH-AIX.FR
LAB/ORG/PR01/DOC03 VERSION 4
Sommaire
Laboratoires :
I – Présentation des laboratoires
1 - Localisation
2 - Accès au laboratoire
3 - Organisation : routine et garde
4 – Organigramme
5 - Postes téléphoniques
6 - Biologie délocalisée CHPA
7 - Biologie délocalisée Pertuis
II - Recommandations pré analytiques
1 - Avant le prélèvement
2 - Le prélèvement
3 - Acheminement des prélèvements au laboratoire
III - Tubes, consommables et matériels de laboratoire
IV - Cartes de demandes d'analyses
V
- Analyses effectuées au laboratoire
VI - Tests dynamiques
VII - Aide à la prescription
VIII - Consultation des résultats et rajout d'analyses
Service de pathologie
Ce guide du prélèvement est un document destiné à vous présenter
l'organisation des Laboratoires et du service de Pathologie.
C'est une aide dans la prescription, dans le choix des tubes à
prélever en fonction des analyses prescrites mais aussi pour vos
commandes de matériel de laboratoire et la consultation des
résultats d'examens.
Il détaille aussi les listes des examens biologiques faites in situ.
La phase qui précède l’examen de l'échantillon est appelée
" Phase pré analytique ".
Elle comprend notamment la préparation du patient, le recueil ou le
prélèvement de l’échantillon, ainsi que sa transmission.
.
Cette phase est une étape cruciale de la réalisation
.
de l’examen de biologie .
.
Elle conditionne la validité du résultat.
Le respect de nos préconisations est important.
Ce document est un bref rappel des éléments à prendre en compte
pour obtenir un échantillon sanguin de qualité.
.
Toute photocopie même partielle est interdite
.
(Ceci afin d'assurer une meilleure traçabilité de nos mises à jour)
Toute la documentation du Pôle laboratoire concernant les
services de soins est désormais accessible sur la page
d'accueil du site Intranet de l'hôpital.
LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI
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Nouveautés 2015
► Un seul numéro d’appel téléphonique en
période de garde : 5114
► Arrêt de la réalisation au laboratoire :
• Groupes sanguins et RAI
• Lithium
• Progestérone
• Cyclosporine
• Phénobarbital
► Internalisation des examens :
• Ac anti PLA2R
• Ac anti facteur intrinsèque
• Ac anti saccharomyces cerevisiae
• Ac anti membrane basale glomérulaire
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I I- -Présentation
Présentation des laboratoires
1 - Localisation
Le laboratoire de Biologie Médicale se situe au niveau 1 du bâtiment Cézanne.
Le service d’anatomo-pathologie se situe dans le pavillon J. Lieutaud.
2 - Accès au laboratoire
Il est réglementé et réservé au personnel du laboratoire.
L'ouverture des portes se fait à l'aide d'un badge nominatif.
Pour le personnel du CHPA l'accès se fait par badge nominatif de 7h à 21h, en dehors
de ces horaires, faire un appel par interphone.
Pour toute personne étrangère au service, l'ouverture des portes est effectuée
après appel par interphone.
Tout visiteur doit obligatoirement consigner son passage dans le cahier des visiteurs
disponible au secrétariat central.
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3 - Organisation
Le laboratoire est divisé en 3 secteurs :
Hématologie, Hémostase, Immunologie
Diagnostic des maladies infectieuses
Biochimie
Ils reçoivent des prélèvements 24 heures sur 24h.
Les consultations externes du laboratoire sont ouvertes de 7h à 16h30 aux patients
hospitalisés et externes ainsi qu'à tout le personnel hospitalier.
Fonctionnement en routine :
du lundi au vendredi de 8h à 16h30
Réalisation des analyses.
Fonctionnement en garde :
tous les jours de 16h30 à 8h
le samedi de 8h au lundi 8h
ainsi que les jours fériés
2 ou 3 techniciens sont présents.
Ils assurent uniquement les examens urgents de garde.
Un biologiste d'astreinte peut être joint si nécessaire.
4 – Organigramme
Chef de pôle : C.PACHETTI
Chefs de service
Bactériologie
N. BRIEU
C.PACHETTI
E.LAGIER
H. CHARDON
J. GALLOU
Biochimie
Hématologie - Immunologie
F. ZARROUK
C. GARABEDIAN
Praticiens hospitaliers
E. GIRAUD
E. SAPPA
M. CIVIDIN
M. DAVID
Assistants
A. GENIN
Cadre supérieur de santé
F. UETWILLER
Cadres de santé
N. MAGAN – M.T. GARRIDO
Techniciens, Agents d'entretien, Secrétaires, Internes
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5 - Postes téléphoniques
Comment joindre téléphoniquement les laboratoires
Du lundi au vendredi de 8h à 16h30 et le samedi de 8h à 12h :
Les secrétaires des laboratoires sont à votre écoute sur les
postes : 5114 – 5563 - 5087
Les différents secteurs des laboratoires que vous pouvez joindre :
Bactériologie :
Poste central (CBU, divers)
Coprocultures
Hémocultures/BK
Sérologie bactérienne
Biologie moléculaire
Laboratoire d’Hygiène
poste 6084
poste 9168
poste 6083
poste 6077 et 6087
poste 9213
poste 9281
Biochimie :
Ionogrammes - Chimie
Hormones – MédicamentsMarqueurs cardiaques
poste 6087
Hématologie-Hémostase-Immunologie :
Hématologie
Hémostase
Immunologie
poste 6075
poste 6076
poste 6077 - 5088
poste 6086
Tous les soirs de 16h30 à 7h du matin, le samedi après-midi,le
dimanche et les jours fériés , contacter les laboratoires aux numéros
suivants :
Portable de garde
Consultations Externes (prélèvements) :
poste 5114 - 6782
poste 5086
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6 - Biologie délocalisée au CHPA
Analyses réalisées au Centre Hospitalier du Pays d'Aix
- pH sang du cordon : réalisé à proximité de la salle de naissance.
- ACT : TCA sur sang total réalisés en salle de rythmologie au sein du bloc du CHPA.
- CRP en micro méthode en néonatalogie
7 - Biologie délocalisée Pertuis
7-1 Liste des analyses de biologie délocalisée réalisées à Pertuis pour
les demandes urgentes :
Automate n°1 : prélèvement sur seringue héparinée
(Gazométrie/lactates/carboxyhémoglobine/méthémoglobine - ionogramme : Na, K,
Cl - hémoglobine - calcium - glucose)
Automate n°2 : prélèvement sur tube héparine Lithium (bouchon vert)
(Troponine - ProBNP - BHCG - CRP - D-Dimères)
Les 2 automates se situent dans un local réservé, dans le service des urgences.
Toutes les gazométries et seules les analyses de biologie délocalisée urgentes peuvent y
être réalisées.
Elles ne doivent être faites que par du personnel habilité.
Lors de chaque réalisation d'examen biologique, le personnel doit noter sur la carte de
demande de Biologie délocalisée : la date, l'heure de prélèvement, le nom de l’exécutant,
le nom du patient, le service concerné et cocher l'analyse réalisée.
Les
résultats de l'automate seront intégrés ultérieurement dans le système
informatique GLIMS des laboratoires afin de les tracer dans le dossier patient.
7-2 Analyses réalisées au Centre Hospitalier du Pays d'Aix
Pour chaque demande d'examens, une carte doit être renseignée.
7-3 Lieu de dépôt des prélèvements :
Salle des automates de biologie délocalisée.
Trier dans les bacs :
BAC " Départ EFS" pour les prélèvements d'Immuno hématologie :
Groupe sanguin, RAI
BAC " Départ laboratoire CHPA" pour les prélèvements destinés au laboratoire du
CHPA
BAC " Anapath".
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II - Recommandations pré-analytiques
1 - Avant le prélèvement :
La vérification de l'identité du patient doit être réalisée par la personne effectuant
le prélèvement en questionnant le patient.
Cette identité (nom, prénom, date de naissance et sexe) doit être comparée à celle
figurant sur les étiquettes.
L'étiquetage des tubes doit être fait systématiquement après le prélèvement par la
personne ayant réalisé celui-ci
Les étiquettes ne doivent jamais être collées d'avance sur les tubes.
2 - Le prélèvement sanguin veineux :
Conseil :
Il existe des tubes de volume réduit pour les patients difficiles à prélever ainsi que
des tubes en micro-volume pour le service de néo-natalité.
Cas particuliers concernant le prélèvement d’un bilan d’hémostase seul et/ou
utilisation d’une aiguille à ailettes avec tubulure :
Amorçage avec un tube
de purge : tube neutre
Il est obligatoire
• d’amorcer le prélèvement en premier avec un tube de purge car le non-respect
du volume dans le tube citraté ou CTAD entrainant l'annulation des examens.
• De purger l’air de la tubulure
Le tube de purge sera acheminé au laboratoire avec les prélèvements.
Cas particuliers concernant le prélèvement d’hémocultures :
Consulter le chapitre VII Aide à la prescription sur les hémocultures par ponction
veineuse périphérique et la fiche préanalytique en ligne sur Intranet : catalogue des
fiches préanalytiques laboratoire.
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Rappel sur les modalités de remplissage des flacons
d’hémocultures
Attention les flacons d'hémocultures aérobies (bouchons verts) peuvent être
reçus avec des billes ou avec du charbon.
Remplissage correct
Avant prélèvement
Remplissage correct
Avant prélèvement
Pour les adultes > 15 ans
Remplissage correct 10 ml sang = 2 graduations au dessus du niveau de
base
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En cas d'accident d'exposition au sang (AES)
Prescription du bilan du patient source :
Par le médecin du service ou un interne de garde
Cocher sur la carte de demande d'analyses de routine : AES patient source
Ce cochage déclenche les analyses suivantes :
VIH - VHC - Ag Hbs - SGOT - SGPT.
Il est inutile de les cocher séparément.
Noter impérativement sur la carte de demande l'identité de la
victime :
- Nom +/- nom de jeune fille et Prénom
- Service
- Profession ou grade
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Table de préconisation de
l'ordre de prélèvement des tubes
Groupe d'Etude sur l'Hémostase et la Thrombose (GEHT2007)
Ann Biol Clin 2002 ; 60 (6:731-3)
Bouchon
Homogénéisation immédiate
Flacons et tubes
du tube rempli
Flacons d'hémoculture aérobie puis anaérobie
8/10 retournements lents
Tube de Purge
A prélever SEULEMENT en cas de bilan d’hémostase
Ne pas remplir entièrement (1ml)
Tube à envoyer au laboratoire avec le tube d'hémostase
Tube coagulation "hémostase" avec citrate
ou CTAD
Tube sans activateur de coagulation
Tube avec gel séparateur de sérum et
activateur de coagulation : ne pas prélever
avant le tube de coagulation
Tube Héparine-Lithium
contient de l’héparine ne pas prélever avant le
tube de coagulation
Tube avec EDTA
contient du potassium : ne pas prélever avant
le tube héparine-Lithium
Tube fluorure et oxalate de potassium
(glycémie)
Tube citrate de sodium
(Vitesse de sédimentation)
Recommandations : pour l'antiseptique local, surtout ne pas utiliser d'alcool
pour les prélèvements de dosage d'alcoolémie
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3 - Acheminement des prélèvements au laboratoire :
Les prélèvements doivent être mis dans les sachets plastiques : un sachet/patient.
Plier le bon de demande et le mettre à l'extérieur du sachet dans la poche prévue.
Acheminer vers le laboratoire dans les plus brefs délais selon les recommandations
suivantes.
Des sachets de couleurs différentes en fonction de l’urgence :
•
•
•
Transparent : routine
Vert : pour les bilans urgents (pour les urgences vitales uniquement. Le nonrespect de ce critère sera préjudiciable aux réelles urgences. )
Jaune : Pour les bilans d’AVC
Routine
Urgence vitale
AVC
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Recommandations concernant le transport des
prélèvements biologiques jusqu'au laboratoire
Transport par coursier :
•
Tous types d'échantillons biologiques
•
Respect du triple emballage pour chaque demande :
o Emballage primaire (conditionnement de l'échantillon biologique : tube, pot,
seringue, …)
o Emballage secondaire : sachet hermétique à usage unique fourni par le
laboratoire
Emballage tertiaire : boite de transport manuel (dotation de boite par service)
Transport automatisé par le circuit pneumatique AEROCOM :
•
Cartouches de transport rouges dédiées aux prélèvements biologiques
Cartouche étanche
Cartouche non étanche
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•
Echantillons biologiques transportables dans le circuit pneumatique :
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
•
Tous types de tubes (pédiatriques et adultes)
Bilans d’AVC (bon de demande couleur saumon dans un sachet jaune) après appel
téléphonique obligatoire auprès du laboratoire
Flacons d'hémoculture
Seringues de gazométrie
Ecouvillons et brosses
Tubes et pots d'urine
Prélèvements gastriques
Utilisation préférentielle d'une cartouche
Pot pour expectoration
Prélèvements de grippe
étanche
(à défaut, cartouche non étanche acceptée)
Prélèvements de VRS
Pot pour fibroscopie
Echantillons biologiques NON TRANSPORTABLES dans le circuit pneumatique :
o
o
o
o
o
o
o
o
Myélogrammes et seringues de moelle
Tube citraté pour réaliser un temps d'occlusion plaquettaire (PFA 100)
Pots de selles
Prélèvements sur seringues et Cathlon (avec très peu de liquide et non fermé)
Ponctions lombaires
Ponctions pleurales
Ponctions d’ascite
Ponctions articulaires
Un formulaire de traçabilité des prélèvements précieux permet d’enregistrer l’heure, la nature
et le nombre de prélèvements déposés à l’accueil du laboratoire.
•
Respect du triple emballage pour chaque demande :
o
o
o
•
•
Emballage primaire (conditionnement de l'échantillon biologique : tube, pot,
seringue, …)
Emballage secondaire : sachet hermétique à usage unique fourni par le laboratoire
Emballage tertiaire : cartouche étanche ou non étanche rouge (dotation de
cartouches par service)
Respect des instructions d'utilisation affichées au niveau de chaque station du
pneumatique.
En cas de problème technique : contacter l'électricien au 9924 ou le cadre de santé de
garde en dehors des heures ouvrables.
Le transport des échantillons s'effectue à température ambiante sauf préconisations
particulières mentionnées dans le catalogue des examens.
Important
Les services de soins engagent leur responsabilité en cas de problèmes
ou d'incidents liés au non respect de ces recommandations.
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Etapes pré-analytiques de la prescription à la réception
Prescription médicale écrite et datée
Bon de demande d'examen complété
Lavage antiseptique des mains et utilisation de gants non stériles
Préparation du matériel
Type de tube à prélever : se référer à la liste des analyses de ce guide.
Pour les autres prélèvements : se référer au catalogue des fiches préanalytiques laboratoire sur Intranet.
Installation du patient
Repérage du site de ponction en positionnant le garrot (Pas plus d'une minute)
Désinfection du site de ponction
Ponction de la veine
Relâcher le garrot dès l'arrivée du sang dans le premier tube
Respect de l'ordre des tubes
Ordre des tubes : se référer à la table de préconisation en page 10.
Homogénéisation de chaque tube par retournements lents successifs (au moins 3)
Identification des prélèvements
Elimination du matériel de prélèvement dans les containers DASRI adaptés
Acheminement des prélèvements au laboratoire
Respect des délais et des conditions de transport
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BIOCHIMIE
Recommandations pré-analytiques
ANALYSES NECESSITANT D'ETRE A JEUN
Apo-lipoprotéine A1
A jeun IMPERATIVEMENT
Apo-lipoprotéine B
Cholestérol Total
HDL Cholestérol
LDL Cholestérol
Triglycérides
Glycémie à jeun
(Glycémie post-prandiale : 2H après le repas)
Homocystéine
Prélèvement le matin
Amener le tube rapidement au Laboratoire
ANALYSES NECESSITANT DES PRECAUTIONS SPECIALES
Acide lactique
Prélèvement sans garrot - Tube placé immédiatement dans la
glace et amené rapidement au Laboratoire
A.C.T.H
Tube placé immédiatement dans la glace et amené rapidement
au Laboratoire
Alcoolémie
Pas de désinfection à l'alcool au point de prélèvement
Ammoniémie
Tube placé immédiatement dans la glace et amené rapidement
au Laboratoire
BNP
Proscrire les tubes en verre (molécule instable)
PTH
Amener le tube rapidement au Laboratoire
(molécule fragile)
ANALYSES NECESSITANT DES RENSEIGNEMENTS
Cortisol
Préciser l'heure de prélèvement
(rythme circadien - concentration maximale le matin)
A.C.T.H
Préciser l'heure de prélèvement
(rythme circadien - concentration maximale le matin)
FSH
Joindre les renseignements cliniques - âge période du cycle
LH
Joindre les renseignements cliniques - âge période du cycle
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BIOCHIMIE
Recommandations pré-analytiques
RECOMMANDATIONS POUR LE DOSAGE DES MEDICAMENTS
Prélèvement toujours à la même heure et avant une nouvelle prise.
Pour les antibiotiques : se référer au chapitre V de ce guide.
La demande d'analyse doit comporter la date et l'heure de
prélèvement, la date et l'heure de la dernière prise, et les
renseignements posologiques.
ANALYSES NON DOSEES SUR PRELEVEMENT HEMOLYSE
Potassium, LDH, CPK, Transaminases, Bilirubine, Phosphore,
Magnésium, Ammonium, Folates et Fer, NSE, Insuline
PROTOCOLE DE RECUEIL DES URINES DE 24 HEURES
J0 à 7h : uriner et jeter les urines. Ensuite recueillir les urines de chaque miction
et les conserver à +4°C (sauf indication contraire).
J+1 à 7h : uriner et conserver les urines. Noter la diurèse totale.
Sauf indications contraires, aucun additif ou conservateur ne doit être ajouté au
recueil d'urines.
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HEMATOLOGIE et IMMUNOLOGIE
Recommandations pré-analytiques pour l'hémostase
1 - Traitement :
Il est indispensable de préciser et de renseigner le traitement anticoagulant
pour toute demande d'examen d'hémostase.
Respecter les horaires de prélèvement pour le dosage de l'héparinémie HBPM
(Fragmine - Lovenox - Fraxiparine), prélever toujours au pic soit entre la 3ème et la
4ème heure après l'injection et préciser sur la demande l'heure d'injection.
Pour les patients sous AVK, tout traitement renseigné entraine automatiquement le
calcul de l'INR.
En cas d'arrêt de traitement AVK, continuer à cocher le traitement en précisant
arrêt de façon à avoir le suivi de l'INR.
Se reporter au chapitre V liste alphabétique des analyses effectuées au laboratoire
pour plus de renseignements.
Anticoagulant spécialisé :
Le tube contenant du CTAD (citrate, théophylline, adénosine, dipyridamol), bouchon
bleu bague jaune, doit être stocké à l'abri de la lumière.
Il est recommandé pour le suivi des traitements par héparine.
Il ne permet pas l'étude des fonctions plaquettaires (VASP, temps d'occlusion,
agrégation plaquettaire).
2 – Site de ponction
Eloigné de toute perfusion
3 – Garrot :
Peu serré, maintenu moins d'1 minute. Si les veines sont fines ou difficiles, le laisser
en place en le serrant modérément. Avec les tubes sous vide, dès que le sang afflue
dans le tube, le garrot doit être desserré.
Les analyses ne peuvent être réalisées sur un prélèvement hémolysé.
4 – Dispositif de prélèvement et taille optimale de l'aiguille :
Diamètre compris entre 19 G (1mm) et 22 G (0.7 mm).
Prélèvements pédiatriques : aiguilles de diamètre 23 G acceptables.
Les aiguilles à ailettes de type "épicrânienne" peuvent être utilisées si la tubulure est
courte (longueur <6cm et volume mort <150 µl) mais doivent être évitées pour les
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tests spécialisés des fonctions plaquettaires (agrégation plaquettaire, temps
d'occlusion)
5 – Ordre de prélèvement des tubes
1 - tube de purge (bouchon transparent)
2 - tube citraté
3 - les autres tubes
6 – Remplissage des tubes
Les tubes citratés ou CTAD doivent être correctement prélevés et remplis pour
effectuer les analyses d'hémostase.
Le niveau optimum de remplissage se situe à la pointe de la flèche noire.
Le niveau inférieur minimal accepté correspond au bas de la flèche noire.
Niveau
maximum
acceptable
Flèche
noire de
niveau
Niveau optimum
Flèche
noire de
niveau
Niveau
minimum
acceptable
Tube de 2 ml
Tube de 3.5 ml
Au dessous de cette limite de remplissage le prélèvement est non conforme QI
(quantité insuffisante) et cela entraine obligatoirement l'annulation des examens.
Tenir compte également du niveau maximum car un dépassement entraîne
aussi l'annulation des examens.
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Critères d’acceptation et de refus des échantillons
Le laboratoire vérifie la conformité de la demande d’examens et des échantillons selon des
critères suivants :
1) Identification du prescripteur
2) Identification du préleveur
3) Date et heure du prélèvement
4) Nature de l’échantillon
5) Site de prélèvement
6) Présence des renseignements cliniques obligatoires
7) Identité complète du patient sur la demande et sur l’échantillon
8) Concordance de l’identité du patient sur la demande d’examen et sur l’échantillon
9) Adéquation entre l’échantillon et les examens demandés
10) Respect des conditions de transport (conditionnement, température, délai et lumière)
11) Qualité et quantité de l’échantillon
12) Présence des documents associés (consentements, …), le cas échéant.
13) Conditions d’hygiène
Les conditions pré analytiques requises pour chaque examen sont spécifiées dans la liste des
examens.
Le non-respect des critères cités ci-dessus, peut entraîner le refus de la demande d’examens.
La nature, la quantité et la qualité (hémolyse, lactescence pour certains examens) de l’échantillon
sont des critères de non-conformité entrainant l’annulation de la demande.
L’absence ou l’erreur d’identification de l’échantillon et/ou de la demande d’examen sont des
critères majeurs de non-conformité, entraînant le refus de la demande. Néanmoins, une
dérogation est accordée pour les échantillons précieux ou irremplaçables (dont la liste est
définie par le laboratoire), sous réserve que la personne responsable du prélèvement assume la
responsabilité de l'identification et qu’elle fournisse les informations nécessaires sur le
formulaire d’erreur d’identité.
En cas de refus de la demande d’examens, le prescripteur est informé.
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III– Tubes, consommables et matériels
de laboratoire
Recommandations concernant l’utilisation et la gestion des
feuilles de commandes de laboratoire :
Le laboratoire met à la disposition des services, les matériels nécessaires aux
différents prélèvements et divers (lames, divers kits...)
Pour les obtenir, il existe des formulaires de commandes :
de tubes de prélèvement, flacons d’hémocultures et accessoires
de consommables divers de laboratoire
de bandelettes réactives
Pour l'approvisionnement en cartes de demandes d'analyses de laboratoire, la
commande se fait sur le formulaire : cartes de demandes d'analyses de
laboratoire.
La délivrance de ces cartes se fait auprès de l'agent du laboratoire après
émargement.
Les formulaires sont à déposer au laboratoire du lundi au jeudi de 8h à 16h.
Ceux-ci doivent être correctement remplis par le cadre ou référents pour leur
exploitation.
Il est déconseillé de faire des photocopies de formulaires, des modifications
peuvent être apportées aux formulaires et seule la version en ligne est mise en
application.
Les commandes préparées sont délivrées aux agents du mardi au vendredi entre 8h et
16h après signature et inscription du nom de l’agent sur la feuille d’enregistrement
située au poste des commandes.
Des bacs ont été mis à la disposition des services par le laboratoire qui en assure
l'entretien.
Aucune commande ne sera délivrée sans son bac.
Important :
Les tubes et consommables ont une date limite d’utilisation à respecter.
Il est inutile de faire des réserves afin d’éviter leur péremption qui représente un coût
budgétaire pour les laboratoires et les services de soin.
Pour cela, il vous est conseillé de faire un inventaire de votre réserve avant toute
commande.
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Formulaires de commande :
Tubes de prélèvement, flacons
d'hémocultures et accessoires
Consommables divers
Bandelettes réactives
Cartes de demandes d'analyses
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Impression des formulaires sur Intranet selon les indications suivantes :
1 - Cliquer : Formulaires
2 - Choisir le formulaire
( double clic) puis imprimer
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IV - Cartes de demandes d'analyses
Les cartes suivantes sont utilisées pour prescrire les examens :
1 - Analyses de routine du Pôle laboratoire
Recto
Verso
La carte de routine permet de ne remplir qu'une carte car elle
regroupe les examens les plus fréquemment demandés dans les
3 secteurs du laboratoire.
Les examens de laboratoire surlignés en jaune
sont effectués 24h sur 24h
Important : Ne pas rajouter d'analyse sur cette carte
Dans le cas où des examens à pratiquer ne seraient pas
inscrits sur cette carte, il faut utiliser les cartes spécifiques
des secteurs concernés.
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2 - Carte maladies infectieuses
Recto
Verso
3 - Carte spécialisée Biochimie : preuves dynamiques et
dosage d'antibiotiques
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4 - Carte spécialisée Hématologie, Immunologie et Hémostase
Verso
Recto
5 - Carte d'examens de Biologie Délocalisée
CRP Néonatalogie
pH sang du cordon
Biologie délocalisée Pertuis
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Recommandations importantes pour le remplissage des cartes
de demande d'examens de laboratoire
Les cartes de demande d'examens sont lues par un scanner extrêmement sensible ;
quelques règles sont à respecter pour que les prescriptions soient correctement
enregistrées.
A ne pas faire :
Ne pas photocopier les cartes de
demandes.
Demandez-les
au
secrétariat.
Ne pas utiliser de feutres qui
noirciraient le verso et génèreraient
des analyses supplémentaires.
Ne pas oublier de cocher ou renseigner :
Ce qu'il faut faire :
L'heure avec AM et PM
Le prescripteur
Le préleveur
La température
Les traitements antibiotiques
Les traitements anticoagulants + posologies
La grossesse et l'âge de la grossesse
Faire une croix dans la case devant l'analyse demandée sans déborder car ceci
interférerait avec les cases environnantes.
En cas de demandes d'analyses non présentes sur la carte de demande, écrire
lisiblement et en toutes lettres les analyses souhaitées sur les cartes spécifiques
en "autres analyses".
Ne jamais rajouter d'analyses sur la carte de routine.
Ne jamais créer de case surnuméraire.
Pour bien renseigner l'heure exacte de prélèvement, cocher obligatoirement
la case heure et la case minute ; ne surtout pas donner une heure ultérieure.
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V - Catalogue des examens de biologie
effectués par le pôle laboratoire
Laboratoires
Liste alphabétique des examens réalisés par le pôle laboratoire et
leurs recommandations pré-analytiques :
-
nom de l'examen biologique
matériel de prélèvement
volume minimum requis
secteur de réalisation
fréquence et délai de rendu
contrainte préanalytique
délai d'acceptation entre le prélèvement et la réalisation de l'examen ou son
rajout.
coût et cotation
Le préanalytique des examens de bactériologie n'est pas répertorié
dans cette liste. Se référer au catalogue des fiches pré-analytiques
mises en ligne sur le site Intranet.
Les analyses non effectuées au laboratoire sont transmises par nos
soins à des laboratoires prestataires et sont consultables pour la
plupart au niveau de l'accès rapide de l'Intranet.
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VI - Tests dynamiques en biochimie
Si nécessaire, demander le protocole au Laboratoire
NOM DU TEST
Analyses pouvant être effectuées
(Cotation maximale : 3 fois la cotation unitaire)
Test à l'arginine
HGH, IGF-1
Test à l'arginine-insuline
glucose, HGH, cortisol, IGF-1
Test au captopril
aldostérone, rénine pondérale, activité rénine
Test au citrate de clomifène
chez la femme
Œstradiol sérique, FSH, LH, progestérone, inhibine B,
H.anti-mullérienne
Test au citrate de clomifène
chez l'homme
FSH, LH, testostérone totale
Test à la clonidine-bétaxolol
HGH, IGF-1
Test au CRF ou CRH
A.C.T.H., cortisol
Test au Desféral*
aluminium ou fer / selon l'indication
Test à la dexaméthasone
(freinage rapide)
A.C.T.H., cortisol
Test au GH-RH
HGH, IGF-1
Test au glucagon
Peptide C, insuline ou HGH, IGF-1 / selon l'indication
Test au glucagon-propranolol ou
test au glucagon-bétaxolol
HGH, IGF-1
Test à l'hCG chez l'homme
testostérone totale, œstradiol, inhibine B,
H.anti-mullérienne
Test à l'insuline
glucose, cortisol, HGH, IGF-1
Test à la LH-RH
FSH, LH, sous unité alpha libre
Test d'O'Sullivan
glucose
Test à la pentagastrine
calcitonine
Test de perméabilité intestinale
lactitol, mannitol
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NOM DU TEST
Analyses pouvant être effectuées
(Cotation maximale : 3 fois la cotation unitaire)
Test de plomburie provoquée
plomb urinaire
Test à la sécrétine
gastrine
Test au Synacthène* immédiat
cortisol, 11désoxycorticostérone, 11désoxycortisol,
21désoxycortisol, DHEA libre, progestérone et 17OHprogestérone, pregnénolone et 17 OH-pregnénolone
Test à la TRH
HGH, prolactine, sous unité alpha libre, TSH / selon le
type d'exploration souhaité
Test à la TRH-métoclopramide
ou test à la TRH-primpéran
prolactine
Test au D-Xylose
D-xylose
Epreuve de Nordin
calcium urinaire, phosphore urinaire, créatinine urinaire, +
marqueurs de résorption osseuse (CTX, déoxypyridinoline
libre, NTX)
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VII - Aide à la prescription
Dans le cas de certains diagnostics, une aide est proposée au prescripteur
afin de faciliter le choix des analyses.
Diagnostic des maladies infectieuses :
Hémocultures par ponction veineuse périphérique
Suspicion d'infection sur chambre implantable
Endocardite
Péricardite
Méningo-encéphalite (hors HIV)
Prélèvements cutanés
Prélèvements en chirurgie orthopédique
Dosage d'antibiotiques
Indication du Quantiféron
Biochimie :
Gazométrie, co-oxymétrie, lactate
Marqueurs cardiaques
Homocystéine
Electrophorèse des protéines sériques
Exploration rénale initiale
(devant une suspicion de maladie rénale)
Suivi des insuffisants rénaux chroniques
(Analyses de BIOCHIMIE seulement)
Glycémie et diabète
Hématologie, hémostase et immunologie :
Les anémies
Le paludisme
Le bilan de thrombose
Profil protéique
Allergie : la démarche diagnostique
Diagnostic des maladies auto-immunes
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Hémocultures par ponction veineuse périphérique
– Indications
Sur prescription médicale écrite
Devant toute fièvre d’origine indéterminée, surtout si elle est
accompagnée de signes cliniques évocateurs d’infection.
- Quand ?
Lors des pics thermiques ou hypothermiques,
Lors des plateaux thermiques (température supérieure à 38°C ou
38,5°C ou 39°C selon les recommandations du service),
En cas de frissons,
En cas de choc inexpliqué.
AVANT TOUT TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE.
Dans le cas où le patient est malgré tout sous antibiothérapie, l’hémoculture peut
cependant être prélevée, car le charbon présent dans les milieux inhibe
partiellement les antibiotiques présents (noter ce traitement antibiotique sur la
carte marquée de demande d’examen bactériologique du laboratoire). Cependant,
dans les cas où la culture d’un germe est hautement souhaitable (endocardite..), si
l’état du malade le permet, une fenêtre d’antibiothérapie doit être envisagée, de 3
jours (si antibiothérapie préalable de courte durée) à 6 jours (si antibiothérapie
préalable de longue durée).
- Combien d'hémocultures prélever ?
Selon les prescriptions des médecins du service,
3 hémocultures / 24 heures lors des pics fébriles (une hémoculture
par pic : la méthodologie qui consiste à prélever plus de 2 flacons
en même temps n'est pas validée dans notre structure)
1 hémoculture par heure si la température est en plateau.
(Une hémoculture = 1 flacon aérobie ET 1 flacon anaérobie)
Cas particulier : suspicion d'endocardite cf. chapitre endocardite.
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- Modalité de prélèvement
Le sang ne doit pas être prélevé au travers d'un cathéter du fait des
risques de contamination.
Quantité de sang prélevé :
Chez l’adulte : La quantité optimale de sang est de 10 ml.
Chez l’enfant : 1 à 5 ml de sang selon possibilité et selon l’âge dans le
flacon anaérobie (bouchon orange).
Se référer page 9 de ce guide pour les recommandations préanalytiques
et aux fiches préanalytiques du catalogue sur l'Intranet.
- Matériel de prélèvement
En fonction du germe recherché, le prélèvement doit se faire sur des
milieux différents résumés dans le tableau ci-dessous (flacon anaérobie et
aérobie et si nécessaire tube de 10 ml ETDA). Les germes recherchés
autres que les germes banals sont à noter sur le bon de prélèvement.
Micro-organismes recherchés
Flacon Aérobie
et Flacon Anaérobie
Germes banals
OUI
Levures
OUI
Bartonella, Mycobactéries
Legionella, Coxiella
Toxoplasme, Leptospire
Germes banals pour une
hémoculture quantitative
Tube 10 ml
ETDA
OUI
OUI
OUI
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Suspicion d'infection sur chambre implantable
En cas de fièvre chez un patient porteur de chambre implantable, il faut
réaliser simultanément, sur la chambre et en périphérie :
2 hémocultures standard en précisant bien le lieu de ponction
(périphérique ou sur site)
2 tubes de 5 ml EDTA en précisant bien le lieu de ponction
(périphérique ou sur site) et en notant sur le bon : hémocultures
quantitatives.
A travers les sites
En périphérie
+
quantitatives
+
Ces prélèvements permettent un diagnostic différentiel d’une bactériémie
liée au site ou non.
Si la chambre implantable est infectée, le nombre de bactéries isolées sur
les hémocultures de la chambre sera supérieur au nombre de bactéries
isolées en périphérie.
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Endocardite
Les hémocultures sont l'examen fondamental permettant d'isoler l'agent
responsable dans la plupart des cas si la quantité de sang prélevée est
suffisante.
Le sang ne doit pas être prélevé au travers d'un cathéter.
Le laboratoire de bactériologie (poste : 6083) doit être prévenu de la
suspicion d'endocardite : les hémocultures seront alors gardées 21 jours
pour permettre la croissance de micro-organismes à croissance lente
(HACCEK, streptocoque déficients, levures…).
Trois prélèvements veineux doivent être réalisés le premier jour.
o En cas de pics fébriles : au moment des pics
o En absence d'hyperthermie : 3 hémocultures à une heure
d’intervalle.
Si les hémocultures demeurent stériles, il est recommandé
d’effectuer 3 autres hémocultures (à J1) sur 1 tube EDTA (ou
plusieurs selon la nature de la prescription), en diversifiant les milieux
et les techniques de culture pour rechercher des micro-organismes
plus exigeants (champignons, Bartonella, Coxiella…).
En cas de végétation à l'échographie, en l'absence de germe identifié aux
hémocultures initiales et à J3, prélever :
un tube de sérum pour :
Sérologie Mycoplasme, Chlamydia, Légionelle, Brucella
Sérologie Rickettsie, Bartonella spp, Coxiella burnetii
Sérologie et Antigène Aspergillaire
PCR Bartonella sur tube EDTA
PCR 16S (tous germes) sur tube EDTA
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Péricardite
Pas de bilan indiqué en cas de premier épisode de péricardite ou en
cas de cause évidente (hyper uricémie sévère, néoplasie évoluée...)
Causes infectieuses :
Etiologies virales
o Grippe (recherche directe par écouvillonnage nasal)
o CMV (Sérologie, charge virale)
o EBV (Sérologie, charge virale)
o Adénovirus (PCR)
o Entérovirus (recherche directe par culture dans les selles)
o Parvovirus B19 (sérologie, PCR)
o Coxsackie (sérologie)
o VIH (sérologie)
o Oreillons (sérologie)
o Rubéole (sérologie)
o VZV (sérologie)
Etiologies bactériennes
o Mycoplasme pneumoniae (sérologie, PCR sur pharynx)
o Rickettsies, fièvre Q (sérologie, PCR)
o Maladie de Lyme (sérologie)
o Hépatite B: Ag HBs, Ac HBc
o Streptocoques du groupe A (ASLO, ASDOR)
o Mycobactéries tuberculeuses (IDR ou Quantiféron)
Dysimmunitaire :
Facteur rhumatoïde, complexes immuns circulants, Ac anti
cardiolipines, Ac anti DNA natif, anti SSA SSB anti Scl
Néoplasique :
ACE, alphaFP, CA 125, CA 15-3, CA 19-9, NSE
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Méningo-encéphalite (hors VIH)
Le diagnostic de méningo-encéphalite doit être validé par un contact préalable avec un
membre du groupe Méningo-encéphalite : Olivier BALDESI, Thierry ALLEGRE, Laurent
RENIE ou Laurence MAULIN.
Une fois le diagnostic validé, le laboratoire doit être prévenu pour déclencher les
analyses.
En sus des données cliniques, le diagnostic peut être évoqué si le LCR
Supérieur à 10 leucocytes
Et/ou protéinorachie > 1 g/l
J1 : 1er PL (3x20 gouttes) + 2 tubes gel pour sérologie + 1 écouvillonnage pharyngé
pour PCR Mycoplasme
Analyses sur PL
Bactério standard
Culture BK
PCR HSV1 et 2
PCR VZV
Arbovirose (en période estivale)
Cryptocoque (Antigène et examen direct par encre de chine)
Sang
Sérologie VIH
Sérologie syphilis
Hémocultures
Frottis sanguin si doute sur un
paludisme
Niveau 2 (J5) 3x20 gouttes
Le niveau 2 doit être réalisé si le niveau 1 n'a pas permis de faire le diagnostic
PL
Sur 2nde PL :
PCR HSV1 et 2
Bactério standard
Culture BK
Cryptocoque
Sang
Sur premier sérum :
Sérologie Lyme, Mycoplasme,
Légionelle, Arboviroses
Sur 1ère PL :
PCR Entérovirus
PCR CMV et EBV
HHV6
Arbovirose (en période hivernale)
Lyme
Ag Légionelle urinaire
Niveau 3 : non systématique, à discuter au cas par cas
Recherche par PCR 16S dans le LCR :
Adénovirus
Chlamydia
Bartonellose
TBE
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Prélèvements cutanées
Généralités
L’indication du prélèvement est médicale.
Les prélèvements systématiques des « plaies sales » ou malodorantes
n’ont pas d’intérêt
Aucun examen bactériologique n'est nécessaire dans l'érysipèle dans
sa forme typique, l'antibiothérapie devant couvrir le streptocoque de
toute façon (Référence : conférence de consensus 2002 SPILF sur les
infections de la peau et des tissus mous)
Les prélèvements par aspiration (à l’aiguille souple) doivent être
privilégiés
Des informations médicales doivent être notés impérativement sur les
bons pour informer les biologistes du contexte clinique et l'origine
précise (localisation) et leur permettre d’orienter leur recherche
Les milieux de transports qui permettent le maintien en vie de
bactéries doivent utilisés le plus souvent possible.
Prélèvements
Quand un prélèvement profond (prélèvements à l'aiguille, biopsies…)
est prévu (pour éliminer les contaminations cutanées), une antisepsie
soigneuse nettoyage en 4 temps (détersion, rinçage, séchage et
nouvelle antisepsie) doit être réalisée
Dans les plaies aigues et les morsures, si l'écoulement est peu
abondant, le prélèvement peut être réalisé directement pour des
recherches
spécifiques :
Pasteurellose,
Streptocoque
A,
Staphylocoque doré, Bartonellose, etc.…Une antiseptie n'est pas
souhaitable car elle peut faire disparaître la flore pathogène.
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Examen bactériologiques des plaies chroniques ouvertes : escarres, ulcères,
mal perforants
1 Indications
Le prélèvement bactériologique de la plaie est indiqué SEULEMENT en présence
d’infection.
L’infection locale se définie par la présence de 2 des signes suivants : érythème, douleur,
inflammation péri-ulcéreuse, œdème écoulement purulent. Des signes d’infection
générale doivent être recherchés : fièvre, altération de l’état général, syndrome
inflammatoire. L'infection peut être profonde (ostéite, infection sur matériel).
Les plaies ouvertes sont le souvent colonisées par une flore bactérienne d’origine
cutanée, voire digestive. Les prélèvements sont alors positifs, ce qui n'est pas synonyme
d'infection.
2 Prélèvements par aspiration ou biopsie de la lésion : méthode
Nettoyer la plaie (éliminer les exsudats, débrider les tissus nécrosés) à l’eau et au
savon antiseptique dilué (Bétadine scrub ou Hibiscrub)
Rincer et sécher
En cas de plaie produisant un liquide, aspirer le liquide à l’aiguille fine (très peu de
liquide est nécessaire, rajouter si besoin 1 ml de sérum physiologique stérile pour
que le prélèvement ne dessèche pas).
Faire une biopsie de la lésion ou cureter les berges de la lésion et placer le
prélèvement dans un tube stérile avec quelques gouttes de sérum physiologique
stérile pour les petits échantillons.
Effectuer l’étiquetage du prélèvement et indiquer l’origine du prélèvement et les
renseignements cliniques pour le microbiologiste.
Prélèvements cutanés dans les suspicions d’infection de prothèses orthopédiques
L'écouvillon ne doit pas être utilisé dans les accidents cicatriciels.
Le pus de la fistule est un mauvais prélèvement surtout lorsqu’il est prélevé avec
un écouvillon et que la peau n’est pas désinfectée. La désinfection antiseptique
soigneuse et le prélèvement à l'aiguille fine sont la meilleure façon de procéder. Il
ne faut pas traiter un malade à partir du résultat bactériologique d’un pus de
fistule, surtout s’il n’y a qu’un seul prélèvement.
Seuls les prélèvements profonds per-opératoires permettent d'obtenir des
données bactériologiques fiables.
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Prélèvements en chirurgie orthopédique
En dehors de l’urgence, toute antibiothérapie doit être interrompue 2
à 4 semaines avant les prélèvements.
Aucune antibiothérapie prophylactique ne doit être effectuée avant
que l'ensemble des prélèvements per opératoires ne soit réalisé.
L'antibioprophylaxie opératoire doit être faite en cours
d'intervention APRES la réalisation des prélèvements.
1 - Méthodes de prélèvements
Type
Méthode de prélèvement
Liquides
Prélèvement à la seringue et mettre dans :
Pot stérile sans formol, ni conservateur, ni eau et
flacons d'hémocultures
Solides
-pour bactériologie
Pot stérile sans formol, ni conservateur, ni eau
-pour histologie
Liquide fixateur (éviter le liquide de Bouin)
Les prélèvements profonds visant à retrouver les germes responsables
d’une infection osseuse doivent être ensemencés le plus rapidement possible.
Si le délai de transport est supérieur à 4 h, il faut prévoir un milieu de
transport (à demander au secrétariat du laboratoire).
En cas de difficulté diagnostic, un prélèvement supplémentaire peut être
réalisé pour une éventuelle analyse ultérieure par ARN 16 S (PCR universelle).
Cela doit être TRES clairement indiqué sur le flacon.
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2 - Nombres de prélèvements en per opératoire
Au minimum 3 prélèvements per opératoires doivent être réalisés, idéalement 5 (mais
pas plus sauf exception), dans des zones anatomiques différentes bien précisées, et
conditionnés dans des pots stériles différents. Les prélèvements doivent être réalisés
avec des instruments stériles et non encore utilisés depuis le début de l'intervention
et changés à chaque prélèvement.
Une analyse histologique sur biopsie osseuse doit être demandée systématiquement.
- Ponction articulaire en cas de matériel prothétique sous jacent
Par le chirurgien au bloc opératoire. Les conditions d’asepsie doivent être strictes et
désinfection de la peau soigneuse.
Elle doit être réalisée avec une grosse aiguille permettant de ramener du pus épais.
S’il y a peu de liquide, on peut injecter puis ré-aspirer quelques ml de sérum salé
isotonique: cette notion doit être notée sur le bon, l'examen quantitatif n'étant
plus alors possible (dilution de titre inconnu)
Ces prélèvements ont la même valeur que des prélèvements per opératoires : tout germe
isolé même en faible quantité doit être étudié.
-A ne pas faire
L'écouvillon ne doit pas être utilisé
Le pus de la fistule est un mauvais prélèvement surtout lorsqu’il est prélevé avec un
écouvillon et que la peau n’est pas désinfectée.
-Interprétation des résultats
Une infection chronique sur PTH n'est pas une urgence et il faut dans un premier temps
documenter l’infection avant de décider de la conduite à tenir par rapport à la
prothèse.
La présence dans plusieurs prélèvements du ou des germes est le seul critère
bactériologique qui permet d’impliquer un germe réputé non pathogène
(Staphylococcus à coagulase négative, P. acnes…) comme responsable d’une infection
sur matériel. Plusieurs espèces peuvent coexister.
Les
•
•
•
•
prélèvements négatifs en cas d'infection sont le plus souvent dus :
A un prélèvement fait sous antibiotiques (à reprogrammer après 10-15 jours)
Des bactéries mortes pendant le transport
Des prélèvements qui n’ont pas été conservés assez longtemps en culture
Une tuberculose
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Dosages antibiotiques
Systématique pour la Vancomycine et la Teicoplanine.
AMINOSIDES
Le taux résiduel n’est indiqué que pour des traitements de plus de 5 jours.
Le taux au pic est recommandé dès la première injection dans les sepsis graves pour
réajuster la dose suivante.
Habituellement : traitement court (3 à 5 jours), en une seule injection par jour, à forte
dose. Sauf dans l'endocardite ou l'aminoside (quand il est indiqué) doit être administré
en 2 injections par jour avec une mesure du résiduel une fois par semaine et pas de
dosage au pic.
Administration : Durée de perfusion :
Administration conventionnelle : 30 minutes
Administration mono dose : 60 minutes
Prélèvements sanguins :
Taux résiduel : juste avant l’injection suivante
Taux au pic : à la fin de la perfusion.
Adaptation posologique
Le taux au pic est nécessaire pour une prédiction d'efficacité et un ajustement
posologique (Taux au pic : à la fin de la perfusion) et il doit être pratiqué dès la
première injection.
Le taux résiduel permet de réajuster le traitement afin d'éviter les zones
toxiques
Taux résiduel (mg/l)
Taux au pic (mg/l)
GENTAMICINE
TOBRAMYCINE
NETILMICINE
AMIKACINE
bi dose
<2
<2
<2
<5
mono dose
<1
<1
<1
<2
bi dose
6-8
8-10
10-12
20-25
mono dose
24-30
24-30
24-30
40-80
VANCOMYCINE
La Vancomycine doit toujours être injectée par une voie veineuse centrale en raison de
sa veinotoxicité.
Elle peut être administrée de préférence en continu sur 24 heures mais peut être
prescrite en 2 ou 3 injections par jour. Le but est d'obtenir un taux résiduel entre 5-10
mg/l et un pic entre 20 et 40 mg/l en cas d'administration discontinu. En cas
d'administration continue, le but est d'obtenir un taux constant entre 20 et 30 mg/l.
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TEICOPLANINE(TARGOCID)
Seul le taux résiduel est intéressant, il est prédictif de l'efficacité du
traitement. Le taux au pic n'a pas d'intérêt. Le résiduel doit être prélevé
juste avant l'injection suivante. L’obtention du taux résiduel souhaité (à
réaliser le plus souvent avant l’injection du 4ème jour) permet de passer du
traitement d’attaque au traitement d’entretien. Un dosage régulier du taux
résiduel en traitement d’entretien est toujours recommandé.
Indications
Infections de gravité modérée :
infections pulmonaires,
infections de la peau et des
parties molles, infections
urinaires, infections ORL
Infections sévères :
bactériémies, pneumopathies
graves
Situations cliniques
particulièrement sévère : CMI
élevée (4-8mg/l),
pharmacocinétique difficilement
prévisible (infections chez les
grands brûlés, patients de
réanimation…), diffusion
tissulaire moindre (endocardites
ou infections ostéo-articulaires)
Prophylaxie de l’endocardite
infectieuse en cas d'allergie aux
bêtalactamines et de contre
indication à la Vancomycine
Traitement
d’attaque
Traitement
d’entretien
Résiduel
souhaité
(tube sec)
400 mg
(6 mg/kg)
IV en une
injection à J1
200 mg/jour (3
mg/kg) en une
injection IV ou IM.
≥ 10mg/l (HPLC)
400 mg
(6mg/kg) par
12h IV pendant
1 à 4 jours
12 mg/kg/12h
pendant 3 à 5
injections
400 mg IV à
l’induction
≥ 15mg/l (FPIA)
400 mg (6 mg/kg) en ≥ 10mg/l (HPLC)
une injection IV ou
≥ 15mg/l (FPIA)
IM.
des doses unitaires 20 à 30 mg/l
plus élevées pouvant (HPLC)
aller
jusqu'à
12
30 à 40 mg/l
mg/kg
et
plus (FPIA)
peuvent
être
nécessaires
Association à un aminoside
si prothèse valvulaire
Pédiatrie : Les résiduels souhaités, en fonction des situations cliniques,
sont les mêmes que chez l’adulte. Le traitement d’attaque est de 10-12
mg/kg toutes les 12 h pour les 3 premières injections puis de 10 mg/kg/j en
traitement d’entretien. La posologie d’entretien peut être diminuée à 6
mg/kg/j si l’infection est modérée et l’enfant non neutropénique.
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Indication du Quantiféron
Référence : Document HAS Test de détection de la production
d'Interféron Gamma pour le diagnostic des infections tuberculeuses.
Décembre 2006.
Enquête autour d'un cas (uniquement chez les adultes de plus de
15 ans)
Lors de l'embauche des nouveaux agents hospitaliers
Diagnostic des formes extra pulmonaires de la tuberculosemaladie
Avant la mise en route d'un traitement par anti-TNF alpha
Mycobacterium tuberculosis (Bacille de Koch) – Agrandissement
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Gazométrie, Co-oxymétrie, lactate
Prescription :
Trouble respiratoire grave, défaillance cardio-vasculaire, état de choc.
Suspicion d’intoxication par le monoxyde de carbone.
Lactate :
Son dosage peut être fait sur le prélèvement des gaz du sang.
Son élévation est un indice de gravité. Ce dosage est utilisé pour la surveillance d’états
de choc ou d’acidose métabolique (diabète, intoxication...).
Prélèvement :
Artériel en général, il peut être veineux.
La seringue doit être homogénéisée pendant 20 secondes puis transférée très
rapidement au laboratoire.
Les non conformités du prélèvement altèrent les résultats : caillot, délai excessif
entre le prélèvement et les mesures qui induit une diminution de la pO2 et du pH et qui
augmente la pCO2, une bulle d'air qui augmente la pO2 et diminue la pCO2, un volume
inférieur à 1 ml, l’absence de glace pour le Lactate.
Gazométrie standard :
Paramètres mesurés
pH : diagnostic d'acidose ou d'alcalose
pCO2 : diminue dans l’hyperventilation alvéolaire et augmente dans l’hypoventilation
alvéolaire.
pO2 : diminue en cas de défaillance respiratoire ou cardio-vasculaire.
Paramètres calculés :
Bicarbonate (HCO3-) : calculé à partir du pH et de la pCO2.
Excès de bases : évaluation de la fraction non respiratoire de l'équilibre acide-base.
Normalement égal à zéro (se négative en cas d'acidose métabolique).
Co-oxymétrie
MetHb % : la méthémoglobine est la forme oxydée de l' Hb (fer de l’hème à l'état
ferrique Fe 3+), elle est non fonctionnelle et ne peut plus fixer l'oxygène.
HbCO % : la carboxyhémoglobine est l'hémoglobine dans laquelle le monoxyde de
carbone (CO) prend la place de l'O2, l'hémoglobine n'est plus fonctionnelle tant que le
CO y est lié.
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Marqueurs cardiaques
Troponine :
La
troponine
dosée
au
laboratoire
est
l'isoforme
cardiaque
TnIc.
Principales indications :
dans un bilan d'exclusion ou de confirmation du diagnostic d'infarctus du
myocarde,
dans le cadre de la surveillance de l'angor instable, en chirurgie cardiaque et
en chirurgie générale. C'est un examen d'urgence rendu dans les 2 h qui
suivent l'arrivée du prélèvement au Laboratoire. La Troponine est détectée
environ 3 à 5 h après la survenue de la souffrance cardiaque.
BNP :
Il est synthétisé par le cardiomyocyte, mais le BNP circulant est essentiellement
d'origine ventriculaire.
En cas de dysfonction cardiaque, la concentration plasmatique de BNP augmente de
façon proportionnelle à la distension ventriculaire.
Le dosage du BNP est une aide au diagnostic, à l'évaluation pronostique et au suivi
thérapeutique des patients atteints d'insuffisance cardiaque.
Le BNP est également un facteur pronostique de mortalité dans l'infarctus du
myocarde.
Homocystéine
L’Homocystéine est un acide aminé soufré formé à partir de la méthionine. Le
métabolisme de l'homocystéine est régulé par l'action de plusieurs enzymes.
L'homocystéine peut être augmentée dans le sang au cours de différentes circonstances
.
-
dans l'hyperhomocystinurie congénitale (maladie métabolique par déficit
enzymatique)
dans
les
carences
en
folates
et
en
vitamine
B12.
chez les insuffisants rénaux et les sujets dialysés.
De plus, d'après de nombreuses études chez les patients présentant des maladies
cardio-vasculaires, l'hyperhomocystéinémie sérique est considérée comme un facteur
probable de risque cardio-vasculaire précoce, indépendant des autres facteurs de risque
connus.
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Electrophorèse des protéines sériques
L'électrophorèse des protéines sériques apporte de nombreux renseignements qui
aident au diagnostic mais qui, en aucun cas, ne suffisent à le poser. C'est un examen
d'orientation qui est préalable aux autres explorations des protéines du sérum.
Indications :
- Dysprotéinémies (myélome, maladie de Waldenström)
- Glomérulopathies - Hépatites - Syndromes inflammatoires ou infectieux
- Déficits immunitaires - Dénutrition
Immunofixation :
Sur le plan qualitatif, la caractérisation des fractions anormales détectées à
l'électrophorèse est faite grâce à l'immunofixation qui permet ainsi le typage des
gammapathies.
Exploration rénale initiale
(devant une suspicion de maladie rénale)
Examens de première intention :
- Créatininémie, urée plasmatique (bien que cette dernière soit redondante)
- Ionogramme plasmatique (Na,K,Cl,HCO3-)
- Ionogramme urinaire (Na,K )
- Créatininurie
- Rapport protéinurie/créatininurie sur échantillon d'urine (ne plus recueillir les urines
de 24h)
- Evaluation du débit de filtration glomérulaire (DFG). Pour cela, utiliser la clearance
calculée de la créatinine selon la méthode de Cockcroft et Gault, nécessitant
l'âge et le poids. Des sites internet sont disponibles pour un calcul rapide.
Etude de la protéinurie :
Le dépistage par l'utilisation de bandelettes réactives est simple, mais le résultat
quantifié est obligatoire.
De plus, la caractérisation d'une protéinurie va faire appel à des examens
complémentaires.
Les tests les plus utiles sont : albuminurie, albuminémie, électrophorèse des protéines
urinaires. Selon le contexte clinique ou les résultats de l'électrophorèse, on réalisera
une immunofixation à la recherche d'immunoglobulines monoclonales.
La présence d'une albuminurie abondante supérieure à 3g/24h entre dans le cadre d'un
syndrome néphrotique si l'albuminémie est inférieure à 30g/l.
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Suivi des insuffisants rénaux chroniques
(Analyses de BIOCHIMIE seulement)
Bilan mensuel :
Albumine, Calcium / Phosphore, Acide urique, % de saturation de la sidérophiline,
Transaminases, Phosphatases alcalines, Gamma GT, Bilirubine.
Bilan trimestriel :
Cholestérol total, HDL cholestérol, LDL cholestérol et Triglycérides.
Bilan semestriel :
Magnésium, Electrophorèse des protéines, Homocystéine, Vitamine B12 /Folates,
Parathormone et 25 OH, Vitamine D3.
Glycémie et diabète
Diagnostic du diabète :
Glycémie dosée au laboratoire, prélèvement fait le matin, après 8 heures de jeûne. Le
diabète est défini par une glycémie à jeun >ou= 7 mmol/l à deux reprises.
Un état pré-diabétique correspond à une glycémie à jeun comprise entre 5.6 et 6.9
mmol/l.
Surveillance biologique du diabète :
Glycémie, Glycosurie, Cétonurie (corps cétoniques). Chez le diabétique traité par
l'insuline, il faut toujours interpréter la présence de corps cétoniques en fonction de la
glycémie et de la glycosurie.
HbA1c : l'hémoglobine glyquée reflète la glycémie des 2 derniers mois.
Objectif thérapeutique optimal : HbA1c < 6.5% de l'Hb totale. L'examen est à
pratiquer tous les deux mois.
Examens à pratiquer régulièrement : Bilan lipidique (Cholestérol total, HDL-C, calcul
LDL-C, Triglycérides), Créatinine avec calcul de la clearance, Micro albuminurie. La
présence d'une micro albuminurie constitue un marqueur précoce de la survenue de
complications rénales dans le diabète.
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Les anémies
Les anémies se définissent par la diminution du taux de l’hémoglobine.
Cette définition a comme seule limite les pseudos anémies liées à une variation du
volume plasmatique, rencontrées : au cours de la grossesse (hémodilution physiologique
après le quatrième mois), plus rarement lors de dysglobulinémies monoclonales
importantes et dans les syndromes œdémateux liés à une insuffisance rénale ou
cardiaque.
L’anémie peut être le résultat d’une insuffisance de production médullaire ou d’un excès
de destruction des globules rouges.
Démarche diagnostique :
A partir des données de l’hémogramme, la première orientation basée sur l’analyse du
VGM (volume globulaire moyen) permettra de distinguer 3 types d’anémie :
Anémie Microcytaire
Anémie Normocytaire
Anémie Macrocytaire
Dans tous les cas l’analyse des réticulocytes est essentielle pour déterminer le
caractère régénératif de l’anémie.
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Anémie Microcytaire :
Réticulocytes généralement bas
Un trouble du métabolisme
du fer est à l’origine d’une
anémie microcytaire. Les
principales causes envisagées
sont :
la carence martiale,
cause la plus fréquente de ce
type d’anémie.
les anémies inflammatoires dans le cadre d’infections chroniques, d’affection
rhumatismale ou de néoplasie.
la thalassémie et le
saturnisme où le taux de
réticulocytes est cependant
élevé.
Anémie Macrocytaire :
Réticulocytes généralement bas
Une
carence
d’apport
vitaminique (vitamine B12
et/ou folates) reste la cause
la plus fréquente : alcoolisme,
grossesse non supplémentée
ou régime alimentaire mal
équilibré.
Des troubles de malabsorption
intestinale
doivent
être
envisagés dans le cadre d’une
symptomatologie
digestive
chronique.
Une anémie macrocytaire
sans perturbation des
dosages vitaminiques fera
rechercher une
myélodysplasie
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Anémie Normocytaire :
Réticulocytes bas
Une anémie normocytaire arégénérative entrant dans le cadre d’une pancytopénie
signifie principalement une atteinte centrale nécessitant une exploration médullaire
(myélogramme et/ou biopsie médullaire).
Une anémie isolée doit faire rechercher soit une insuffisance thyroïdienne ou rénale,
soit exceptionnellement une érythroblastopénie pure (origine immunologique, parvovirus
B19) ou un état inflammatoire débutant.
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Anémie Normocytaire :
Réticulocytes élevés
La réticulose élevée est le reflet d’une régénération médullaire.
En dehors d’un tableau d’hémorragie aiguë, le bilan s’orientera principalement vers la
recherche de stigmates biologiques d’une hémolyse.
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Valeurs normales des laboratoires du C.H.P.A.
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Paludisme
Le prélèvement doit être effectué de préférence au moment du pic thermique sur un
tube EDTA de 3.5 ml (bouchon violet).
La feuille de demande doit préciser au verso, de façon indispensable :
le nom, bip ou téléphone du prescripteur
le contexte clinique :
- lieu et durée de séjour en zone d'endémie
- date du retour
- chimioprophylaxie suivie (type, posologie, date de début et d'arrêt)
- symptomatologie du patient (température…)
Le frottis sanguin et la goutte épaisse sont effectués en urgence.
Le test rapide PALUTOP est fait en complément du frottis et de la goutte épaisse.
C'est une aide au diagnostic différentiel entre Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax
et les autres espèces de Plasmodium (P. ovale, P. malariae).
Il peut être faussement négatif lors d'une parasitémie inférieure au seuil de détection
du test. Il peut rester positif 15 jours à 3 semaines après le début du traitement.
En cas de positivité, les résultats sont téléphonés dans les plus brefs délais au
prescripteur.
Secondairement dans le cas d'un résultat positif, un biologiste contacte le service ayant
pris en charge le patient afin de remplir un questionnaire à visée épidémiologique destiné
au centre National de Référence pour les Maladies d'Importation (CNRMI).
Un tube EDTA pour étude de la résistance aux antipaludéens est adressé à l'institut de
médecine tropicale des armées à Marseille.
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Exploration biologique d'une thrombophilie
Contraintes à respecter :
- Absence de prise d'anti vitamine K ou arrêt depuis au moins de 3 semaines
pour la Protéine S
- Absence d'héparinothérapie ou arrêt depuis au moins 10 jours pour
l'antithrombine.
- Pour les femmes préciser si prise de contraception orale ou traitement
hormonal substitutif ou grossesse
- Imprimer le document n°1 "Examen des caractéristiques génétiques"
(Intranet - Accès rapide : docs à joindre). Faire remplir ce document par le
patient (consentement) et par le médecin prescripteur (attestation de
consultation et renseignements cliniques).
Examens à pratiquer :
- Numération et formule sanguine
- TP, TCK, Fibrine,
- Examens du BILAN DE THROMBOSE : Antithrombine (AT), Protéine C et
S (PC, PS), Etude du gène du facteur V (ou facteur V de Leiden), Etude du
gène du facteur II, Anticoagulants circulants (ACC), Anticorps
anticardiolipines (ACL), Anticorps antiB2GP1.
- Le dosage de l'homocystéine ainsi que le dosage du facteur VIIIc peuvent
être envisagés notamment dans les formes graves de maladie
thromboembolique veineuse chez l'enfant et l'adulte jeune.
Tubes à prélever :
- 1 tube EDTA, bouchon violet
- 4 tubes citratés, bouchon bleu
- 1 tube sec sans gel, bouchon rouge + 1 si homocystéinémie
Ne pas oublier de joindre le document n°1 "Examen des caractéristiques
génétiques" correctement renseigné.
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Allergie : la démarche diagnostique
Principaux examens et interprétation
La démarche diagnostique requiert deux étapes :
Une première étape clinique :
Un interrogatoire minutieux
Une recherche des IgE cellulaires par des tests cutanés ou Prick test
Ils permettent de mettre en évidence la présence d'Ig E spécifiques fixées à la surface
des mastocytes cutanés et nécessitent l'arrêt des traitements contenant des
antihistaminiques, en moyenne 1 semaine au préalable.
Une seconde étape biologique :
IgE spécifiques ou RAST : Recherche
La recherche s'effectue au moyen de tests unitaires composés de mélanges
d'allergènes
soit des principaux pneumallergènes : Phadiatop
soit d'allergènes plus ciblés et en nombre plus restreint (code gx, tx.. pour les
pneumallergènes et fx 5 pour les trophallergènes)
Ils renseignent globalement sur la présence d'IgE spécifiques des allergènes
présents dans le mélange, sans identifier l'allergène impliqué.
IgE spécifiques ou RAST : Identification
L'identification fait appel à des techniques de dosage quantitatif des IgE
spécifiques d'un seul allergène ciblé au cours de l'interrogatoire et des tests
cutanés.
Concernant les allergies respiratoires, un capteur de pollens est situé sur le toit de
l'hôpital et enregistre toutes données polliniques. Chaque semaine, un bulletin est édité
et publié sur le site intranet du CHPA. Il oriente sur les choix des allergènes à tester en
fonction des saisons et permet aux prescripteurs de démarrer les traitements.
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Réactions croisées :
Les réactions immunitaires de type anticorps se font par rapport à des épitopes
présents à la surface des molécules.
Ces épitopes peuvent être communs à plusieurs substances taxonomiquement proches
(allergènes du groupe des graminées) ou non (allergènes de pollens et de fruits, latex et
fruits…)
Les allergènes en cause appartiennent le plus souvent à des mêmes familles moléculaires
comme les albumines, les protéines de transfert des lipides (LTP).
Des déterminants antigéniques sucrés sont également responsables de réactions
croisées. On les retrouve souvent chez des patients fortement sensibilisés aux pollens.
Le diagnostic in vitro dispose actuellement de plus en plus d'allergènes moléculaires, de
structure bien connue, soit naturels purifiés, soit recombinants, qui vont permettre de
mieux comprendre ces réactions croisées.
Test cellulaire : test de dégranulation des basophiles
Il consiste à étudier la réponse des basophiles du patient à un antigène.
Il est réservé aux allergènes qui n'existent pas en technique RAST
Dosage de médiateurs dans le choc anaphylactique.
L'histamine et la tryptase sont les principaux médiateurs recherchés au cours des
accidents anaphylactiques.
L'histamine est libérée rapidement de demi-vie brève.
La tryptase est libérée plus tardivement et de demi vie plus longue.
La cinétique de ces marqueurs est suivie au cours des réactions anaphylactiques avec 2
prélèvements réalisés 15 à 30 mn et 1 à 2h après le début des symptômes.
Un sac " choc anaphylactique" délivré par le laboratoire regroupe les différents tubes à
prélever.
IgE totales sériques:
On peut observer une augmentation des IgE totales dans des affections autres
qu'allergiques, comme les parasitoses, certains déficits immunitaires…
Un taux élevé d'IgE totales n'est pas spécifique d'un terrain atopique et un taux normal
ou bas n'exclut pas une allergie.
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Allergie : la nomenclature (arrêté du Jo 28 novembre 2003)
Test unitaire vis-à-vis d'allergènes mélangés sur un même support :
Recherche de pneumallergènes : 1 seule cotation par patient B55
Recherche de trophallergènes : prise en charge limitée à 3 mélanges différents
B55
IgE spécifiques
Pneumallergènes : prise en charge limitée à 5 allergènes
Trophallergènes : prise en charge limitée à 5 allergènes
Ig E spécifiques pour certains allergènes :
Latex,
Venins d'hyménoptères
Médicaments (limité à 5)
B55 par allergène
B55 par allergène
B55 par allergène
Pollens d’acacia
Pollens de cyprès (Cupressus)
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Les examens biologiques dans le diagnostic des maladies
auto immunes
Les maladies auto immunes sont un ensemble d'affections assez polymorphes qui
comprend des formes localisées à un seul organe (" spécifiques d'organes") aux formes
systémiques touchant plusieurs viscères (" non spécifiques d'organe").
Chaque fois que l'interrogatoire et l'examen clinique d'un patient évoquent une maladie
auto immune, la présence de certains anticorps permet de conforter le diagnostic.
Maladies auto immunes spécifiques d'organe :
demander la recherche d'anticorps dirigés contre un constituant de cet organe
Foie
Cirrhose biliaire primitive :
Ac anti mitochondrie de type II
Hépatite auto-immune de type I :
Ac anti muscle lisse
Ac anti actine
Ac anti SLA
Hépatite auto-immune de type II :
Ac anti réticulum endoplasmique ou LKM
Ac anti cytosol : anti LCI
Estomac
Anémie de Biermer :
Ac anti facteur intrinsèque
Ac anti cellules pariétales
Pancréas
Diabète insulinodépendant :
Ac anti ilots de Langerhans
Ac anti GAD
Ac anti insuline
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Intestin
Maladie cœliaque :
Ac anti endomysium
Ac anti transglutaminase IGA
Maladie de Crohn :
Ac anti saccharomyces cerevisiae
Rectocolite hémorragique :
Ac anti cytoplasme des polynucléaires neutrophiles de type X ou p-ANCA
Thyroïde
Maladie de Basedow, Thyroïdite d'Hashimoto :
Ac anti récepteurs de la TSH
Ac anti TPO, Ac anti thyroglobuline
Système nerveux :
Myasthénie : Ac anti récepteurs de l'acétyl choline
Neuropathies périphériques : Ac anti MAG, gangliosides
Syndromes paranéoplasiques : Ac anti Hu, Ri, Yo, amphiphysine, CV2…
Rein, Poumon :
Syndrome de Goodpasture : Ac anti membrane basale glomérulaire
Maladie de Wegener : Ac anti cytoplasme des polynucléaires (ANCA) de type PR3
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Affections systémiques ou maladies non spécifiques d'organe :
Demander la recherche des anticorps antinucléaires.
Tout résultat positif sera complété par la recherche des Ac anti antigènes nucléaires
solubles et des Ac anti DNA natif.
Lupus érythémateux disséminé (LED) :
Ac anti-nucléaires
Ac anti DNA natif
Ac anti antigènes nucléaires solubles (ENA) : Sm, RNP, SSA
Ac anti ribosomes
Syndrome de Gougerot –Sjögren :
Ac anti nucléaires
Ac anti antigènes nucléaires solubles (ENA) : SSA, SSB
Syndrome de Sharp :
Ac anti nucléaires
Ac anti antigènes nucléaires solubles (ENA) : RNP
Polymyosite :
Ac antinucléaires
Ac anti antigènes nucléaires solubles (ENA) : Ac anti JO1, Ac anti Pm Scl
Sclérodermie systémique :
Ac anti nucléolaires
Ac anti antigènes nucléaires solubles (ENA) : Ac anti Scl 70
Syndrome de CREST :
Ac anti centromères
Syndrome des antis phospholipides :
Ac anti cardiolipine IgG
Ac anti Bêta 2 GP1
Lupus anticoagulant
Polyarthrite rhumatoïde :
Facteur rhumatoïde
Ac anti peptides citrullinés (Ac anti CCP)
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VIII - Consultation des résultats et
rajout d’analyses
Les résultats des analyses sont consultables :
• sur DXCare (dossier patient)
• sur CyberLab avec un délai de consultation beaucoup plus rapide
(environ 3 mn après confirmation technique du résultat)
préférable pour une utilisation en routine et pour les urgences.
Les examens extérieurs ne sont visualisables que sur Cyberlab en format
image à la fin du dossier biologique.
En cas de dysfonctionnement de l’application DXCare un accès direct sur
Cyberlab est possible pour les médecins à l’aide de leur code confidentiel.
Au niveau de Cyberlab, remontent les résultats validés biologiquement et
les résultats confirmés techniquement de la liste des examens libérables
24h/24.
Au niveau de DX care, seuls ne sont consultables que les résultats validés
biologiquement.
Les résultats en période de garde et week end doivent être consultés sur
Cyberlab.
L’accès dans Cyberlab doit être réalisé dans DX care.
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Consultation des résultats des laboratoires dans le logiciel
patient DXCare
Recherche du patient : sélection recherche de dossier patient
Sélectionner sa visite puis recherche des résultats de laboratoire
En affichage : sélection de Historique pour avoir tous les résultats antérieurs
Si besoin d’un suivi graphique d’un paramètre, cocher le paramètre et sélectionner graphique
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Accès Cyberlab par appel contextuel patient dans DxCare
Sélectionner Autres fonctions => Cyberlab patient
Les résultats sont consultés en sélectionnant les différents onglets.
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Rajout d'une analyse complémentaire après prélèvement
(durée de stabilité des analytes dans les échantillons)
Conditions de conservation des échantillons après analyse
TRAITEMENT
CONDITIONS DE CONSERVATION
DES TUBES APRES ANALYSE
(Bouchés et verticaux)
BIOCHIMIE
Centrifugation dans l’heure
qui suit la réception
24h à température ambiante
HEMATOLOGIE
Pas de traitement
IMMUNOLOGIE
HEMOSTASE
4h à température ambiante puis une
semaine à 4°C
Rajout d'une analyse complémentaire sur un échantillon
Le rajout d'une analyse est possible :
- selon le type de prélèvement
- en fonction de la quantité initiale
- en fonction du temps écoulé entre le prélèvement et la réalisation de
l'examen : se reporter à la liste des analyses (chapitre V)
mentionnant le délai d'acceptation
Prélèvements de bactériologie
LCR : Traitement immédiat
Les prélèvements sur écouvillons avec milieu de conservation sont stables
48h.
Les recherches de Mycobactéries ou les recherches en biologie moléculaire
peuvent être rajoutées en fonction du prélèvement initial.
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SERVICE DE PATHOLOGIE
Secrétariat
Téléphone : 04 42 33 50 89 – 04 42 33 91 21
Fax : 04 42 33 91 22
Horaires d’ouverture :
Lundi au vendredi : 8h – 17h
Médecins
Dr
Dr
Dr
Dr
M.C. Charton-Bain : 5621
C. Gavril : 5536
Grelier : 5620
C. Fournier-Meilhac : 5518
Après 17h, pour la réception des pièces fraiches ou les examens extemporanés,
les médecins sont joignables directement dans le service.
Astreinte médicale (en dehors des heures d'ouverture du service) : liste des
permanences ou par le standard.
Techniciens
Macroscopie – extemporanés : 6071
Histologie – cytologie : 5608
Accès
Public : porte extérieure du Pavillon Lieutaud, en face du Pavillon des Tamaris
sonnette d'appel – ouverture de la porte commandée par le secrétariat.
Personnel : il se fait par badge nominatif pour les 3 accès :
- soit l'accès extérieur ci-dessus cité
- soit par l'escalier de la façade du bâtiment Cézanne (ouvre-porte de 8h à 17h,
sonnette en dehors de ces horaires)
- soit accès par la porte intérieure en arrivant par le porche de la cour du service de
médecine nucléaire, ou par l'ascenseur des laboratoires et du service des maladies
respiratoires (ouvre-porte de 8h à 17h, sonnette en dehors de ces horaires).
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Généralités
Toujours noter sur le bon de renseignements cliniques les ATCD du patient
et les résultats d'examens anatomopathologiques antérieurs.
Un prélèvement peut être adressé au Service de Pathologie frais ou fixé.
Les fixateurs sont :
• Pour l'histologie (biopsies, pièces opératoires) : le formol tamponné à
4%. Les pots pré remplis sont fourni par le service de Pathologie
• Pour la cytologie, le PreservCyt® ou le Cytolyt®, fournis par le service
dans des tubes à fond conique.
Les prélèvements doivent être fixés dans un volume de formol
correspondant à 10 x leur volume.
Les prélèvements doivent être transportés après double emballage (pot du
prélèvement = contenant primaire, le contenant secondaire pouvant être un
sachet plastique hermétique, une caisse fermée …).
Tous les prélèvements formolés doivent ensuite être mis dans une caisse
dont le fond est recouvert d'un papier ou une substance absorbante, les
bons étant séparés des pots.
Un prélèvement non fixé doit parvenir dans les délais les plus brefs. Pour
les pièces avec tumeur, et aux fins de congélation en tumorothèque, ce délai
doit être inférieur à 30 minutes.
Pour les autres prélèvements, le délai ne doit pas dépasser 1 heure.
Au-delà des délais sus-cités, la qualité du résultat ne peut être garantie.
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1 - Cytologies
Type
Conditionnement
Délai de
transmission
épanchements, séreuses,
LCR*
tube ou pot non stérile
< 1 heure
ponction organe
tube Cytolyt®
dans la journée
tube PreservCyt®
dans la journée
tube Cytolyt®
dans la journée
LBA*
tube non stérile (tube 1 + tube 2)
< 1 heure
urine*
flacon non stérile
< 1 heure
frottis cervico-utérin ou
endométrial
ponction sous échoendoscopie
*Toute cytologie prélevée en dehors des heures d'ouverture du service doit être fixée avec du formol
(dose pour dose) ou du Cytolyt® et conservée dans le service jusqu'à l'ouverture du service d'ACP.
2 – Biopsies
Type
Conditionnement
Délai de
transmission
biopsies "standard"
tube ou pot contenant du
formol**
dans la journée*
biopsie rénale
2 pots contenant de la
glutaraldéhyde fournis par le
service d'ACP de la Timone
dans la journée*
biopsie cutanée pour IF*
compresse humide
< 1 heure
•
associé à un fragment fixé dans le formol
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3 - Pièces opératoires
•
Pièces non suspectes (appendices, vésicules, lipomes, curetage de produit de
conception, IVG, placenta, lésion cutanée bénigne, …) : fixer dans du formol
tamponné 4%. Le volume de formol doit être suffisant, correspondant à 10 fois
le volume du prélèvement qui doit être complètement immergé.
•
Pièces autres avec lésion sans diagnostic préopératoire, ou avec diagnostic de
lésion maligne ou suspecte :
faire parvenir non fixée
délais < 30 minutes
à l'arrivée dans le service de Pathologie, une pièce "fraiche" (non
fixée dans du formol) doit être donnée directement à une
technicienne ou doit être signalée par l'intermédiaire de la
sonnette située au poste de réception.
La liste des pathologies pour lesquels l'INCA estime la tumorothèque obligatoire
: les leucémies et pathologies apparentées, les lymphomes non hodgkiniens, les
myélomes, les sarcomes, les tumeurs cérébrales, pédiatriques, digestives
(tumeur colique avant 50 ans ou dans un contexte familial de cancer colique ou
endométrial), ainsi que toute tumeur abdominale développée ou non à partir de la
muqueuse, les tumeurs pulmonaires (surtout chez la femme).
Cette cryopréservation est par ailleurs fortement recommandée pour les
tumeurs du sein, de l'utérus, de l'ovaire, urologiques, endocriniennes et
mélanocytaires.
•
Pour les pathologies tumorales digestives et urologiques, il existe au bloc
opératoire des bons spécifiques avec au verso (modèles recto et verso en pages
suivantes) des renseignements que le chirurgien doit compléter, indispensables
pour les comptes rendus type CRFS ( compte rendu standardisé)de l'INCA.
•
D'autres bons spécifiques sont proposés pour les prélèvements cutanés et les
cytologies urinaires
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• L’examen extemporané :
Il peut être effectué pour l’une des raisons suivantes :
- établir un diagnostic pouvant modifier l’acte opératoire
- déterminer si le prélèvement est suffisant ou approprié pour faire un
diagnostic
- évaluer la qualité des limites d’exérèse.
- pour déterminer la nécessité d'une congélation en tumorothèque.
Les résultats sont transmis directement en salle opératoire au chirurgien luimême.
Le service de Pathologie doit être averti :
si un extemporané programmé est annulé
si un extemporané est prévu au delà de 17 heures
dès que le chirurgien envisage un extemporané non programmé
4 - Comptes-rendus
Les comptes-rendus de tous les patients hospitalisés sont disponibles sur DXCare
tous les matins pour les CR validés la veille.
Ils sont envoyés sur support papier dès leur validation et signature médicale
électronique.
5 - Bons de demandes d'examen
Voir en pages suivantes les différents bons de demandes d'examens de pathologie :
- Frottis cervico-utérin
- Examen du placenta
- Cytologie - Biopsie - Pièce opératoire (général)
- Cytologie - Biopsie - Pièce opératoire (spécifique gastro-entérologie)
- Cytologie - Biopsie - Pièce opératoire (spécifique urologie)
- Cytologie - Biopsie - Pièce opératoire (spécifique cytologie urinaire)
- Cytologie - Biopsie - Pièce opératoire (spécifique dermatologie)
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Guide des prélèvements
2015
Document validé par
Le chef de pôle C.Pachetti
les chefs de service du Pôle Laboratoire
Chantal Garabédian
Nathalie Brieu
Frédéric Zarrouk
Marie Clotilde Charton Bain
Document approuvé le
par le responsable assurance qualité
du Pôle Laboratoire :
Edith Sappa
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Liste des examens réalisés au laboratoire
ANALYSE
Matériel
Prélèvement
de recueil
ACE : ANTIGENE CARCINO
EMBRYONNAIRE
COUT
8h
B 55
14,85€
/
B 100
27,00
Euros
2H
B5
1,35
Euros
/
B7
1,89
Euros
F : Quotidien
D.R : 1 jour
2H
B7
1,89
Euros
Biochimie
F :24h/24h
D.R : 1 jour
8H
B7
1,89
Euros
1 ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
8H
B 65
17,55
Euros
50ml
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
2H
HN50
Biochimie +
sérologie
7j/7 et 24h/24
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
8H
B 10
2,70
Euros
/
B 30
8,10
Euros
8h
B 63
17,01€
FREQUENCE/
DELAI DE RENDU
1 ml
Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
2 Tubes EDTA
1 ml
Biochimie
Hebdomadaire
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
20 ml
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
Tube hépariné 2,5 ml
Seringue
Héparinée.
0,5 ml
Capillaire.
Complet
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1H
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
20 ml
Biochimie
Tube sec
avec gel
1 ml
Tube sec
sans gel
Echantillon
des urines des
24h
(1 pour sérothèque)
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acceptation
SECTEUR
2 tubes SST
avec gel
Sérum
Volume
requis
minimum
par dossier
ACTH
(Corticotrophine)
Plasma
Tube dans la glace
Transport immédiat
ACETAMINOPHENE
Voir Paracétamol
ACETONE
Urines
Pot à vis
Blanc
ACIDE LACTIQUE
(Lactates)
Sang Total
ACIDE URIQUE
Urines
Pot à vis
Blanc
Tube dans la glace
Transport immédiat
Capillaires pleins
sans bulle
ACIDE URIQUE
Sérum
ACIDE VALPROIQUE
(Dépakine)
Sérum
ACIDITE TITRABLE
Urines
Pot à vis
Blanc
AES = Accident d'exposition
au sang
Patient source
Transaminases +
sérologies VIH+VHC+
AgHBs
3 Tubes SSTs
avec gel
A utiliser pour les
patients source
d'accident
d'exposition au sang.
ALBUMINE
Sérum - Plasma
Tube sec
avec gel
ou
Tube Hép-Li
1ml
ALCOOL
Sérum - Plasma
ALPHA FOETOPROTEINE :
AFP
Sérum
Tube sec avec
gel
ou
Tube Hép-Li
2 tubes SST
avec gel
par dossier
1ml
Biochimie
1 ml
Immunologie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI
Dosage immédiat
1 de 19
ANALYSE
Matériel
Prélèvement
de recueil
Volume
requis
minimum
SECTEUR
FREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acceptation
COUT
8h
B 30
8,10€
ALPHA1 ANTITRYPSINE
Sérum
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
Flacon blanc
étanche
5 ml
Immunologie
Tous les 15 jours
Echantillon des urines
de 24 h
Rendu avec IEP Urinaire
8h
HN 35
9.45€
Tous les 15 jours
Tube acheminé au
laboratoire dès le
prélèvement
dans
l'heure
suivant le
prélève
-ment
B 25
6,75€
ALPHA1 MICROGLOBULINE
Urine
ALPHA2 MACROGLOBULINE
(avec le FIBROTEST)
Sérum
AMIKACINE
AU PIC
AMIKACINE
TAUX RESIDUEL
AMMONIUM
Plasma
ANTICOAGULANTS
CIRCULANTS : ACC
Plasma
ANTICORPS ANTI CELLULES
PARIETALES (ESTOMAC)
Sérum
ANTICORPS ANTI
ANTIGENES NUCLEAIRES
SOLUBLES SSA, SSB, Sm,
RNP, JO1, SCL70
Sérum
ANTICORPS ANTI BETA2 GP1
Sérum
ANTICORPS ANTI
CARDIOLIPINE
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
Tube 5 ml sans
gel
ni additif
3 ml
Bactériologie
F : Quotidien
D.R : 4H
Voir chapitre VII de ce
guide
8H
B70
18.9 €
Tube 5 ml sans
gel
ni additif
3 ml
Bactériologie
F : Quotidien
D.R : 4H
guide
8H
B70
18.9 €
1ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
Tube dans la glace
Transport immédiat
Dosage immédiat
/
B 35
9,45
Euros
Hebdomadaire
généralement le
VENDREDI
Absence de traitement
par héparine ou par
AOD
4h
HN60 x2
Tube Hep-Li
complètement
rempli
Respecter
2 tubes citratés le remplis
-sage des
de 3,5 ml
Hémostase
tubes
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
Hebdomadaire
8h
B 80
21.60
euros
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
Dépistage
B40
Dosage
B70x2
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
HN 70
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
B 70
18.90
euros
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
Hebdomadaire
8h
B 40
10.80
euros
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
B 70
18.90
euros
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
Tous les 15 jours
8h
B 40
10.80
euros
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
B 70
18.90
euros
Sérum
ANTICORPS ANTI
CYTOPLASME DES
POLYNUCLEAIRES : ANCA
(si positif : MPO et PR3)
Sérum
ANTICORPS ANTI DNA
NATIF
Sérum
ANTICORPS ANTI
ENDOMYSIUM
Exploration de la maladie
coeliaque
Sérum
ANTICORPS ANTI FACTEUR
INTRINSEQUE
Sérum
2 de 19
ANALYSE
ANTICORPS ANTI GAD et
ANTI IA2
Sérum
Matériel
Prélèvement
de recueil
Volume
requis
minimum
SECTEUR
FREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acceptation
COUT
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
Tous les 15 jours
8h
B 120x2
64,80
euros
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
Tous les 15 jours
8h
BHN 300
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
Hebdomadaire
8h
B 80
21.60
euros
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
Hebdomadaire
8h
B 70
18,90
euros
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
Hebdomadaire
8h
B 80
21.60
euros
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
B 70
18,90
euros
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
Hebdomadaire
8h
B 40
10.80
euros
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
Hebdomadaire
8h
B 40
10.80
euros
ANTICORPS ANTI
ONCONEURONAUX
(HU, Ri, YO, CV2, Amphiphysine,
MA1 et MA2)
Sérum
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
Tous les 15 jours
8h
BHN 300
ANTICORPS ANTI PEPTIDES
CITRULLINES (anti CCP)
Sérum
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
B60
16,20
euros
ANTICORPS
ANTI PLA 2R
Sérum
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
Tous les 15 jours
8h
HN100
27euros
ANTICORPS
ANTI SACCHAROMYCES
CEREVISIAE IgG ET IgA
Sérum
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
HN 70 X2
37,8
euros
ANTICORPS ANTI
THYROIDIENS : ANTI TPO et
ANTI TG
Sérum
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
B 65
chacun
17.55
euros
ANTICORPS
ANTI TRANSGLUTAMINASE
IgA
Sérum
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
B60
16,2
euros
ANTICORPS
ANTI TRANSGLUTAMINASE
IgG
Sérum
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
B60
16,2
euros
ANTICORPS ANTI HU, Ri, YO,
CV2, Amphiphysine, MA1 et
MA2
Sérum
ANTICORPS ANTI LKM
Sérum
ANTICORPS ANTI
MEMBRANE BASALE
GLOMERULAIRE
Sérum
ANTICORPS ANTI
MITOCHONDRIES
Sérum
ANTICORPS ANTI MPO et
PR3
Sérum
ANTICORPS ANTI MUSCLE
LISSE
Sérum
ANTICORPS ANTI
NUCLEAIRES
Sérum
3 de 19
ANALYSE
Matériel
Prélèvement
de recueil
Volume
requis
minimum
SECTEUR
FREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acceptation
COUT
Hémostase
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
Préciser le contexte
si urgent
8h
B 40
10.80
euros
ANTITHROMBINE
Tube citraté
3.5 ou 2ml
Plasma
APOLIPOPROTEINE A1
Sérum
Tube sec
avec gel
1ml
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
8H
B 10
2,70
Euros
Tube sec
avec gel
1ml
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
8H
B 10
2,70
Euros
Tube sec
avec gel
1ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
Dosage immédiat
/
B 70
18.90
Euros
Tube sec
avec gel
1ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
Dosage immédiat
/
B 70
18.90
Euros
10ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
Dosage immédiat
/
B 70
18.90
Euros
APOLIPOPROTEINE B
Sérum
B2GP1 : voir Ac anti B2 GP1
BARBITURIQUES
(Recherche)
Sérum
BENZODIAZEPINES
(Recherche)
Sérum
BENZODIAZEPINES
(Recherche)
Urines
Pot à vis
Blanc
Miction
BETA 2 MICROGLOBULINE
LCR
500 µl
Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
B 35
9.45
euros
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
B 35
9.45
euros
Echantillon
urine de 24h
5 ml
Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8H
B 35
9.45
euros
1 ml
Immunologie
F : 24h/24h
D.R : 3H
8H
B 30
8,10
euros
Tube sec
avec gel
1ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
8H
B 10
2,70
Euros
Tube sec
avec gel
1ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
8H
B 10
2,70
Euros
Tube EDTA
Tube
spécifique
bouchon rose
1ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
8H
B 84
22,68
Euros
Flacon LCR
Sérum
Urine
BETA H.C.G. Quantitative
Sérum
Flacon
blanc
étanche
2 tubes SST
avec gel
BICARBONATES
Voir Réserve Alcaline
BILIRUBINE DIRECTE
Sérum
BILIRUBINE TOTALE
Sérum
BNP
(Brain natriurétique peptide)
Plasma
Tube plastique - Pas
de prélèvement sur tube
en verre
BOM : voir FROTTIS DE
BIOPSIE OSTEOMEDULLAIRE
4 de 19
ANALYSE
Volume
requis
minimum
SECTEUR
FREQUENCE/
DELAI DE RENDU
1ml
Biochimie
1 ml
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acceptation
COUT
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4H
B7
1,89
Euros
Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8H
B 55
14,85
euros
1 ml
Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8H
B 55
14.85
euros
1 ml
Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8H
B 60
16.20
euros
Tube sec
avec gel
1ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
8H
B7
1,89
Euros
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
20ml
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
2H
B7
1,89
Euros
Tube sec
sans gel
1ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
8H
B 70
18.90
Euros
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8H
B 30
8.10
euros
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
Hebdomadaire
8H
HN 70x2
Sérologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8H
B40
10,80
euros
/
B 55
14,85
euros
Matériel
Prélèvement
de recueil
CPK
Tube sec
avec gel
Sérum
CA 125
2 tubes SST
avec gel
Sérum
par dossier
CA 15.3
2 tubes SST
avec gel
Sérum
par dossier
CA 19.9
2 tubes SST
avec gel
Sérum
par dossier
CALCIUM
Sérum
CALCIUM
Urines
Pot à vis
Blanc
CARBAMAZEPINE
(Tégrétol)
Sérum
CCP : voir Ac antipeptides
cycliques citrullinés
CERULEOPLASMINE
Sérum
CHAINES LEGERES KAPPA et
LAMDA LIBRES Dosage
Sérum
Chlamydia trachomatis
IgG
Tube SST
avec gel
CHLORURES
LCR
0,5ml
LCR
Biochimie
F : 24h/24h
Transport immédiat
CHLORURES
Sérum / Plasma
CHLORURES
Urines
Pot à vis
Blanc
Tube sec
avec gel
ou
Tube Hép-Li
1ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
20ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
Inclus dans le
ionogramme
4H
Inclus dans le
ionogramme
2H
CHOLESTEROL HDL
Sérum
Tube sec
avec gel
1ml
8H
Incluse
dans le
bilan
lipidique
5 de 19
ANALYSE
CHOLESTEROL LDL
(calculé)
Matériel
Prélèvement
de recueil
Volume
requis
minimum
Calculé selon la
formule de
Friedwald
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acceptation
COUT
F : Quotidien
D.R : 1 jour
/
Incluse
dans le
bilan
lipidique
B5
1.35
Euros
SECTEUR
FREQUENCE/
DELAI DE RENDU
Biochimie
CHOLESTEROL TOTAL
Sérum
CLEARANCE DE COCKROFT
(Dosage créatininémie)
Sérum + Poids + Age
CLEARANCE DE LA
CREATININE
Sérum ou plasma
+ Urines des 24 h
+ Poids + Taille
CLEARANCE DE L'EAU LIBRE
(Dosages des osmolarités
sériques et urinaires)
Sérum + Urines
CLEARANCE DU PHOSPHORE
Sérum
+
Urines des 24 h
Tube sec
avec gel
1ml
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
8H
Tube sec
avec gel
1ml
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
8H
Tube sec
avec gel
ou
Tube Hep-Li
1ml
+
Echantillon des
urines des 24h
Tube sec
avec gel
ou
Tube Hep-Li
Tube sec
avec gel
CLEARANCE Selon MDRD
(Dosage créatininémie)
Sérum + Poids + Age+
Origine
Biochimie
Tube sec
avec gel
1ml
2H
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
Demander le
protocole au
Laboratoire
/
8H
1ml
20 ml
2H
1ml
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
Sérologie
du lundi au
vendredi
Sérologie
du lundi au
vendredi
F : Quotidien
D.R : 1 jour
8H
CMV : Avidité des IgG
Effectué sur le
tube des IgG
CMV
CMV = Cytomégalovirus
IgG et IgM
B 30
8.10
Euros
F : Quotidien
D.R : 1 jour
10 ml
+
Echantillon des
urines des 24h
8H
2 tubes SST
avec gel
8H
Permet de dater une
infection. Utile en cas de
primo-infection pendant
la grossesse
HN 120
32,4
euros
B 85
22,95
euros
par dossier
COEFF. DE SATURATION DE
LA SIDEROPHYLLINE
Sérum
COMPLEMENT C3
(exploration du
complément)
Sérum
COMPLEMENT C4
(exploration du
complément)
Sérum
COMPLEMENT CH 50
(exploration du
complément)
Sérum
Tube sec
avec gel
1ml
Biochimie
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8H
B 25
6,75
euros
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8H
B 25
6,75€
Tube 5 ml sans
gel
ni additif
5 ml
Immunologie
Tous les 15 jours
4h
B 30
8.10
euros
6 de 19
ANALYSE
Matériel
Prélèvement
de recueil
COMPLEXES SOLUBLES ou
MONOMERES DE FIBRINE
Plasma
Volume
requis
minimum
Tube 9NC
citraté
3.5 ou 2ml
SECTEUR
FREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acceptation
COUT
Hémostase
F : 24h/24h
D.R : 4H
8H
B 30
8.10
euros
Immunologie
LUNDI
MERCREDI
VENDREDI
8H
B 30
8.10
euros
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
8H
Sérologie
Hebdomadaire
COOMBS DIRECT
ERYTHROCYTAIRE
( IgG / Complément)
1 tube EDTA
K3 de 4 ml
Sang total
CORTISOL
Tube sec
avec gel
Sérum
Coxiella = Sérologie de la
Fièvre Q
Ac totaux de Coxiella
burnetti par IF
1ml
2 tubes SST
avec gel
B 40
10,8 €
par dossier
CREATININE
Sérum
CREATININE
Urines
Pot à vis
Blanc
Tube sec
avec gel
1ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
8H
B7
1,89
Euros
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
10ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
2H
B7
1,89
Euros
Tube sec
avec gel
ou
Tube Hép-Li
1ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
8H
B10
2,70
euros
CRP
Sérum/plasma
CRYOGLOBULINE
Sérum
2 Tubes
sans gel
5 ml
D.DIMERES
Plasma
Tube citraté
3.5 ou 2ml
DENSITE URINAIRE
Urines
Immunologie
Pot à vis
Blanc
Hebdomadaire
Tube acheminé au
laboratoire dans du
coton dès le
prélèvement
dans
B 20
l'heure
Identificati
suivant le
on :
prélève
HN180
-ment
Hémostase
F : 24h/24h
D.R : 1H
8H
B 30
8.10
euros
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
20ml
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
2H
HN 10
Tube sec
avec gel
1ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
8H
B 70
18.90
Euros
8h
B 60
16.20
euros
DEPAKINE
Voir Acide Valproïque
DIGOXINE
Sérum
ELECTROPHORESE DE
L’HEMOGLOBINE
Sang total
1 tube EDTA
K3 de 4 ml
Immunologie
Hebdomadaire
( mercredi )
Tube avec gel
Immunologie
lundi -mardi-jeudivendredi
ELECTROPHORESE
DES PROTEINES
Sérum
B 53
14.31Euro
s
7 de 19
ANALYSE
ELECTROPHORESE
DES PROTEINES
Urines
Matériel
Prélèvement
de recueil
Volume
requis
minimum
SECTEUR
FREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
Hebdomadaire
L’électrophorèse urinaire
inclut le dosage des
protéines totales
urinaires et la recherche
de protéines de Bence
Jones.
Noter la diurèse
Joindre obligatoirement
un prélèvement de sang
total
Echantillon
d'urine pris
Flacon étanche
sur la
pour
diurèse de
échantillon
5 ml
24h
d'urine
urines
+
+
et
1 tube SST
1 ml sang
avec gel
Immunologie
DELAI
d'acceptation
COUT
8h
B55
14,85
euros
Typage
de la
nature
d'une
protéinuri
e
B140
8H
B 58
15,66
Euros
4h
B 25
6.75
euros par
facteur
8h
B 35
9.45€
4h
FACTEUR
VIII
B 40
10.80€
FACTEUR IX
B 40
10.80€
FACTEUR XI
B 50
13,50€
FACTEUR XII
B 50
13,50€
8h
B 40
10.80€
FSH
Sérum
FACTEUR II
FACTEUR V
FACTEUR VII
FACTEUR X
Plasma
FACTEUR RHUMATOIDE
Sérum
FACTEUR VIII
(Anti hémophilique A)
FACTEUR IX
(Anti hémophilique B)
FACTEUR XI
(Rosenthal)
FACTEUR XII
(Hageman)
Tube sec
avec gel
1ml
Tube citraté
3.5 ou
2 ml
Tube SST
avec gel
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
Quotidien
Hémostase
Facteur V : 24h/24h
1 ml
Immunologie
si urgent
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
2 tubes citratés
3.5 ml
Si enfant :
2 tubes de
2 ml
Hémostase
environ tous les 15
jours
Tube citraté
3.5 ml ou 2 ml
Hémostase
Quotidien
F : Quotidien
D.R : 1 jour
8H
B7
1,89
Euros
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
B 33
8,91
euros
F : 24h/24h
D.R : 4H
8h
B 18
4,86 €
Si urgent : prévenir le
laboratoire
Plasma
FACTEUR WILLEBRAND
ANTIGENE
Plasma
FER
Sérum
Tube sec
avec gel
1ml
Biochimie
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
FERRITINE
Sérum
FIBRINE
FIBRINOGENE
Plasma
FIBROTEST :
calcul faisant intervenir les
dosages de
Apolipoprotéine A1,
Alpha2macroglobuline,
Haptoglobine,
SGPT,
GGT,
Bilirubine totale
Sérum
FOLATES (Vitamine B9)
Sérum
Tube citraté
3.5 ml ou
2 ml
Hémostase
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
Tube sec
avec gel
1ml
Biochimie
Tous les 15 jours
Tube acheminé au
laboratoire dès le
prélèvement
F : Quotidien
D.R : 1 jour
Non dosé si
prélèvement
hémolysé
B140
dans
contexte
l'heure
suivant le hep C ou
prélève
HN185
-ment
50 euros
8H
B 45
12,15
Euros
8 de 19
Matériel
Prélèvement
de recueil
ANALYSE
Volume
requis
minimum
FROTTIS DE BIOPSIE OSTEOMEDULLAIRE
Frottis sur lame
FT3
iodothyronine libre)
SECTEUR
Hématologie
FREQUENCE/
DELAI DE RENDU
du lundi au
vendredi
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acceptation
COUT
Renseignements
cliniques à compléter
sur la carte marquée
hématologie
8h
B 100
27.00
euros
(Tri-
Sérum
FT4
(Thyroxine libre)
Sérum
Tube sec
avec gel
1ml
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
8H
B 45
12,15
Euros
Tube sec
avec gel
1ml
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
8H
B 45
12,15
Euros
Tube sec
avec gel
1ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
8H
B7
1,89
Euros
Seringue Héparinée
Capillaire
1 ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1h
Tube acheminé dans
les 30mn au
Laboratoire
/
B 75
20,25
Euros
Seringue Héparinée
0,5 ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1h
Tube acheminé dans
les 30mn au
Laboratoire
/
B 75
20,25
Euros
Tube 5 ml sans
gel
ni additif
3 ml
Bactériologie
F : Quotidien
D.R : 4H
guide
8H
B70
18.9 €
Tube 5 ml sans
gel
ni additif
3 ml
Bactériologie
F : Quotidien
D.R : 4H
guide
8H
B70
18.9 €
Tube avec gel
ou
Tube Hép-Li
ou
Tube fluoré
1ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
4H
(24H
sur fluor)
B5
1,35
Euros
Biochimie
F : 24h/24h
/
B 10
2.70
Euros
F : 24h/24h
D.R : 4H
8h
B 20
5,40
euros
8H
B 34
9,18
Euros
2h sur
citrate
4 h sur
CTAD
B 30
8.10
euros
GAMMA GT
Sérum
GAZ DU SANG
Artériel
GAZ DU SANG
Veineux
GENTAMYCINE
AU PIC
GENTAMYCINE
TAUX RESIDUEL
GLUCOSE
Plasma ou sérum
GLYCORACHIE
(Dosage du Glucose)
LCR
Transport immédiat
LCR
GLYCOSURIE
Voir Sucre Urinaire
HAPTOGLOBINE
Sérum
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
Tube EDTA
1ml
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
Hémostase
Quotidien
HEMOGLOBINE A1c
(Hémoglobine glycosylée)
Sang Total
HEPARINEMIE SOUS HBPM :
(Fragmine, Lovenox..)
Plasma
Tube CTAD
(bague jaune)
ou citraté de
3.5 ml
Préciser les doses et
prélever entre 3 à 4 h
après injection
9 de 19
ANALYSE
SECTEUR
FREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acceptation
COUT
Tube CTAD
(bague jaune)
ou citraté de
3.5 ml
Hémostase
F : 24h/24h
D.R : 4H
Préciser les doses sur la
carte marquée.
Pour la calciparine :
prélèver à la mi-temps
entre 2 injections
2h sur
citrate
4 h sur
CTAD
B 30
8.10
euros
Tube CTAD
(bague jaune)
ou citraté de
3.5 ml
Hémostase
Quotidien
Prévenir le
laboratoire à
l’avance
Préciser les doses et
prélèver à la mi-temps
entre 2 injections.
2h sur
citrate
4 h sur
CTAD
B 30
8.10
euros
1ml
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
Transport immédiat
Pas de HN 200
rajout 54 euros
1ml
Biochimie
Hebdomadaire
A jeûn
Repos complet
30 min.
avant prélèvement
Pas de
rajout
B 90
24,30
Euros
Immunologie
Hebdomadaire
Joindre obligatoirement
un prélèvement de sang
total
8h
B 180
48.60€
Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
B 40
10,80€
8h
B51
12,77
euros Max
5
allergènes
Matériel
Prélèvement
de recueil
HEPARINEMIE SOUS HNF
(héparine, calciparine)
Plasma
HEPARINEMIE SOUS
ORGARAN
Plasma
Volume
requis
minimum
HOMOCYSTEINE
Tube sec
avec gel
ou
Tube Hep-Li
Sérum ou plasma
HORMONE DE CROISSANCE
(HGH, STH)
Tube sec
avec gel
Sérum
IMMUNOFIXATION LCR
LCR et sérum
LCR
+
LCR dans
flacon spécial
500µl LCR
LCR
et
+
1 ml sang
tube SST
avec gel
IgE totales
Sérum
Tube SST
avec gel
1 ml
IgE spécifiques (RAST)
Sérum
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
Tous les 15 jours
10 de 19
ANALYSE
Volume
requis
minimum
Matériel
Prélèvement
de recueil
SECTEUR
FREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acceptation
COUT
Liste de allergènes :
Acariens
Mélanges aéroallergènes
Dermatophagoïdes pteronyssinus (d1)
Dermatophagoïdes farinae (d2)
n Der p 1 (d202)
r Der p2 (d203)
r Der p 10 ( d205)
Phadiatop
Mélange pollen arbres tx8 (t1, t3, t4, t7)
Erable, bouleau, noisetier, chêne, platane
Mélange pollen herbe wx1 (w1, w6, w9, w10, w11)
Ambroisie, armoise, plantain, chénopode, soude
Mélange moisissures mx1 (m1, m2, m3, m6)
Penicillium, cladosporium, aspergillus, alternaria
Mélange pollen de graminée gx3 (g1, g5, g6, g12, g13)
Flouve, ivraie, phléole, seigle, houlque
Allergènes professionnels
Latex recombinant (k82)
Aliments
Arachide (f13)
r Ara h 1 (f422)
r Ara h 2 (f423)
r Ara h 3 (f424)
r Ara h 8 (f352)
r Ara h 9 (f427)
Blanc d’œuf (f1)
Blé (f4)
Blé r Tri a19, omega-5 Gliadine (f416)
Carpe r Cyp c1 (f355)
Caséine (f78)
Conalbumine (f323)
Crevette (f24)
Crevette R Pen a 1, tropomyosine (f351)
Gluten (f79)
Jaune d’œuf (f75)
α lactalbumine (f76)
β lactoglobuline (f77)
Noisette (f17)
Noisette n Cor a1 ; PR-10 (f428)
Noisette n Cor a8 ; LTP (f425)
Noix (f256)
Ovalbumine (f232)
Ovomucoide (f233)
Pêche rPru p3 LTP (f420)
Pistache (f203)
Lait de vache (f2)
Poisson (morue f3)
Soja (f14)
Animaux
Microorganismes
Alternaria alternata (m6)
Aspergillus fumigatus (m3)
Cladosporium herbarum (m2)
Pollens d'arbres
Cyprès (t23)
Cyprès n Cup a1 (t226)
Genévrier (t6)
Olivier (t9)
Olivier n Ole e1 (t224)
Pollens de graminées
Chiendent digité (g2)
Dactyle pelotonné (g3)
Phléole des prés (g6)
Phléole rPhl p1 + rPhl p 5b (g213)
Phléole rPhl p7 + rPhl p 12 (g214)
Pollens d'herbacées
Armoise commune (w6)
Pariétaire (w21)
Trophatop enfant
Blanc d'œuf, lait de vache, Arachide, moutarde (( fx26)
Poisson, Noisette, Soja, Blé (fx27)
Crevette, Kiwi, Bœuf, Sésame (fx28)
Trophatop adulte
Blanc d’œuf, lait, poisson, arachide, soja (fx5)
Noisette, Crevette, Kiwi, Banane (fx24)
Graines de Sésames, Levure de Bière, Ail, Céleri (fx25)
Venins
Venin
Venin
Venin
Venin
Venin
Chien squames (e5 )
Chat squames (e1 )
de guêpe vespula i3
de guêpe poliste i4
de guêpe poliste dominilus (i77)
abeille e1
de frelon (vespa crabro) i75
IGF-1
( Somatomédine C )
Sérum
Tube sec
avec ou sans
gel
1ml
Biochimie
Hebdomadaire
Pas de
rajout
B 90
24,30
Euros
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
F : 3 x semaine
D.R : 24h
8h
B 160
43,20
euros
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
B 66
17,82€
Non dosé si
prélèvement
hémolysé
IMMUNOFIXATION
Sérum
IMMUNOGLOBULINES
IgG, IgA, IgM
Sérum
11 de 19
ANALYSE
INDEX DE NORDIN
(Dosages de calciurie et
créatininurie)
Matériel
Prélèvement
de recueil
Pot à vis
Blanc
Volume
requis
minimum
SECTEUR
FREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
COUT
Demander le
protocole au
Laboratoire
/
B7
+B7
3,78
Euros
Non dosé si
prélèvement
hémolysé
8H
B 70
18.90
Euros
Echantillon
des urines des
24h
50 ml
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
Tube sec
avec gel
1ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
Tube sec
avec gel
1ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
2H
B7
1,89
Euros
Tube sec
avec gel
1ml
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
8H
B 58
15,66
Euros
Sérologie
Hebdomadaire
8h
B 60
16,2€
Urines
INSULINE
Sérum
DELAI
d'acceptation
LDH
Sérum
LH
Sérum
L.pneumophila = Sérologie
de legionella pneumophila
sérotype 1-6
IgG par ELISA
2 tubes SST
avec gel
par dossier
LACTATES : Voir Acide
Lactique
LEISHMANIES
1 tube EDTA
K3 de 4 ml
Sang total
LEISHMANIES
Recherche dans la moelle
(myélogramme)
B 100
27.00
euros
A la demande
FROTTIS
DE
MOELLE
LIPASE
Sérum
Tube sec
avec gel
1 ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4H
B 10
2,70
Euros
Tube sec
avec gel
1 ml
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
8H
B7
1,89
Euros
Tube Hép-Li
+
Seringue
héparinée
1 ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1h
Pas de
rajout
B 25
6,75
Euros
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
10 ml
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
2H
B 15
4,05
Euros
MAGNESIUM
Sérum
METHEMOGLOBINE
Sang Total
MICROALBUMINE
Urines
MORPHOLOGIE DES
HEMATIES
Sang total
Mycoplasma pneumoniae =
Sérologie IgM
Pot à vis
Blanc
1 tube EDTA
K3 de 4 ml ou
0,5 ml
2 tubes SST
avec gel
Hématologie
Sérologie
F : 24h/24h
Sur le tube de
numération sanguine
du lundi
au vendredi
HN25
12 H
B 50
13,5€
par dossier
MYELOGRAMME
Moelle
FROTTIS DE MOELLE
Hématologie
du lundi au
vendredi
Renseignements
cliniques sur la carte
spécifique
B 100
27.00
euros
12 de 19
ANALYSE
Matériel
Prélèvement
de recueil
Volume
requis
minimum
SECTEUR
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acceptation
COUT
8H
B 58
15,66
Euros
F : Quotidien
D.R : 1 jour
2H
HN
F : 24h/24h
D.R : 4H
Num8h
Form6h
B 29
7,83
euros
F : Quotidien
D.R : 1 jour
8H
B 58
15,66
Euros
F : 24h/24h
D.R : 4H
8h
B 30
8,10
euros
FREQUENCE/
DELAI DE RENDU
MYOGLOBINE
Tube sec
avec gel
ou
Tube Hep-Li
Sérum - Plasma
NITRITES
Urines
Pot à vis
Blanc
NUMERATION OU
NUMERATION FORMULE
(Hémogramme)
Sang total
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
1ml
Biochimie
10 ml
Biochimie
1 tube EDTA
K3 de 4 ml ou
0,5 ml
Hématologie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
2h si urgent
OESTRADIOL
Sérum
Tube sec
avec gel
1 ml
Biochimie
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
Tube sec
avec gel
ou
Tube Hep-Li
1 ml
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
8H
B 15
4,05
Euros
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
10 ml
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
2H
HN 20
Tube Hép- Li
ou
Seringue
héparinée
1 ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1h
Pas de
rajout
B 35
9.45
Euros
6H
HN 100 +
B 100
54 euros
OROSOMUCOIDE
Sérum
OSMOLARITE MESUREE
Sérum / Plasma
OSMOLARITE MESUREE
Urines
Pot à vis
Blanc
OXYDE DE CARBONE (HbCO)
Sang Total
PALUDISME
(recherche de Plasmodium
incluant :
frottis, goutte épaisse
et test immunochromatographique rapide)
PAPILLOMAVIRUS (HPV)
Recherche et typage
2 tubes EDTA
4 ml
Kit
spécifique
à
demander
au
laboratoire
Frottis cervicovaginal, ou
prélèvement
vaginal, ou
prélèvement
rectal
Hématologie
F : 24h/24h
D.R : 4H
Biologie
moléculaire
D.R; 10 jours
Prélèvement lors d'un
pic fébrile
Toute demande
nécessite une
numération-formule
Renseignements
cliniques obligatoires au
dos de la carte
B140
37,80
euros
PARACETAMOL
(Acétominophène)
Sérum
Tube sec
avec gel
1 ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
PARASITES DU SANG
(recherche d'hématozoaires)
2 tubes EDTA
4 ml
Hématologie
F : 24h/24h
D.R : 4H
Prélèvement lors d'un
pic fébrile
Toute demande
nécessite une
numération-formule
Renseignements
cliniques obligatoires au
dos de la carte
8H
B 70
18.90
Euros
6H
B 100
27.00
euros
13 de 19
ANALYSE
Volume
requis
minimum
SECTEUR
FREQUENCE/
DELAI DE RENDU
Tube sec
avec gel
1 ml
Biochimie
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
50ml
Biochimie
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
Tube sec
avec gel
1ml
Tube sec
avec gel
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acceptation
COUT
F : Quotidien
D.R : 1 jour
8H
B 65
17,55
Euros
F : Quotidien
D.R : 1 jour
2H
B7
1,89
euros
Tous les 15 jours
8h
B 51
13,77
euros
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
8H
B7
1,89
euros
1ml
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
8H
B7
1,89
euros
20 ml
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
2H
B7
1,89
euros
Hémostase
F : 24h/24h
D.R : 4H
1 ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
4H
B7
1,89
euros
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
10ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
2H
B7
1,89
euros
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
B 20
5,40
euros
Tube SST
avec gel
1 ml
Immunologie
F : 24h/24h
D.R : 4H
8h
B 80
21,60
euros
Tube sec
avec gel
1 ml
Biochimie
8H
B 58
15,66
Euros
5 ml
Immunologie
8h
B 180
48.60
euros
Matériel
Prélèvement
de recueil
PEPTIDE C
Sérum
pH - pCO2 - pO2
(Gazométrie) Sang total
Voir Gaz du sang
pH URINAIRE
Urines
Pot à vis
Blanc
PHADIATOP
Sérum
PHOSPHATASES ALCALINES
Sérum
PHOSPHORE
Sérum
PHOSPHORE
Urine
Pot à vis
Blanc
PLAQUETTES
sur tube citraté (à la
demande du biologiste en
cas d'amas plaquettaires)
1 tube 9NC
citraté ou CTAD
3.5 ou 2 ml
B 15
4,05
euros
POTASSIUM
Tube sec
avec gel
ou
Tube Hep-Li
Sérum / Plasma
POTASSIUM
Urine
Pot à vis
Blanc
PRE ALBUMINE
Sérum
PROCALCITONINE
Sérum
Dosage à effectuer 72h
après une angiographie
à la fluorescéine
PROLACTINE
Sérum
PROTEINE de BENCE JONES
dans les urines
Flacon
blanc
étanche
F : Quotidien
D.R : 1 jour
Echantillon des
Urines
de 24 h
Hebdomadaire
Rajouter
obligatoirement
Electrophorèse Urinaire
14 de 19
ANALYSE
Volume
requis
minimum
SECTEUR
FREQUENCE/
DELAI DE RENDU
Tube sec
avec gel
ou
Tube Hép-Li
1ml
Biochimie
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
10 ml
Matériel
Prélèvement
de recueil
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acceptation
COUT
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
8H
B7
1,89
euros
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
2H
B4
1.08
Euros
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
/
B 10
2.70
Euros
F : du lundi au
vendredi
D.R : 24h
8h
B 41
11,07
euros
PROTEINES TOTALES
Sérum / Plasma
PROTEINES TOTALES
Urine
PROTEINORACHIE
(Dosage des Protéines)
LCR
Pot à vis
Blanc
LCR
dans
flacon
spécial LCR
PSA : PROSTATIC SPECIFIC
ANTIGENE
2 tubes SST
avec gel
Transport immédiat
1 ml
Immunologie
1 ml
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
4H
B 60
16,20
Euros
Kit spécifique (3 tubes) ne pas
mettre au réfrigérateur après
prélèvement
Sérologie
Hebdomadaire
36 H
HN 200
54 euros
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
4H
B7
1,89
euros
F : 24h/24h
D.R : 4H
10H
B 20
5,40€
Sérum
par dossier
PTH (Parathormone)
Tube sec
avec gel
Sérum
Quantiféron
Test de détection de
production d'Interféron
gamma
RAST : voir IgE spécifiques
RESERVE ALCALINE
Tube sec
avec gel
ou
Tube Hep-Li
Sérum / Plasma
RETICULOCYTES
1ml
1 seul tube
EDTA 4 ml pour
NF et
réticulocytes
Sang total
Hématologie
Rougeole
IgG
2 tubes SST
avec gel
du lundi au
vendredi
Recherche d'immunité
ancienne
24H
B70
18,9 €
Sérologie
du lundi au
vendredi
Cette sérologie ne
permet que de connaître
le statut immunisé ou
pas d'un patient. En cas
de suspicion d'une
infection active, il faut
demander des IgM
(analyse transmise).
24H
B 40
10,8 €
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
2H
B 10
2,70
Euros
Sérologie
par dossier
Rubéole
Ig G
2 tubes SST
avec gel
par dossier
SANG
Urines
SCHIZOCYTES
Sang total
Pot à vis
Blanc
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
1 seul tube
EDTA 4 ml pour
NF et
Schizocytes
10ml
Hématologie
A la demande
HN 25
15 de 19
ANALYSE
Matériel
Prélèvement
de recueil
Sérologie des Streptocoques
groupe A
Antistreptodornases
Volume
requis
minimum
2 tubes SST
avec gel
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acceptation
COUT
du lundi
au vendredi
24H
B 40
10,8 €
SECTEUR
FREQUENCE/
DELAI DE RENDU
Sérologie
par dossier
SODIUM
Sérum / Plasma
SODIUM
Urines
Pot à vis
Blanc
Tube sec
avec gel
ou
Tube Hep-Li
1 ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
4H
B 15
4,05
Euros
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
10 ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
2H
B 14
3,78
Euros
/
B 70
18.90
Euros
2H
B4
1.08
Euros
24H
B 20
5,4 €
24H
B 36
9,72
Euros
SOMATOMEDINE C
Voir IGF1
STUPEFIANTS
(Recherche)
- AMPHETAMINES (AMP)
- METAMPHETAMINES (MET)
-TETRAHYDROCANNABINOL
(THC)
- COCAINE (COC)
- OPIACES (MOR)
GLUCOSE URINAIRE
(Glucosurie)
Urines
Syphilis ou sérologie de
Treponema pallidum
VDRL + TPHA
Pot à vis
Blanc
Urine
10ml
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
Acceptation
préalable de la
prescription par un
biologiste
Pot à vis
Blanc
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
10 ml
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
Sérologie
du lundi
au vendredi
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
Tube citraté
3.5 ou 2 ml
Hémostase
F : 24h/24h
D.R : 4H
Pour l'INR, préciser
l'AVK
8H
B 20
5.40€
Tube citraté
3.5 ou 2 ml
Hémostase
F : 24h/24h
D.R : 4H
Préciser si traitement
anticoagulant
4H
B 20
5.40€
2 tubes SST
avec gel
par dossier
Dosage immédiat
Peut se faire aussi sur le
LCR à la recherche
d'une neuro-syphilis
TSH
Sérum
TAUX DE PROTHROMBINE
(temps de Quick) INR
Plasma
Tube sec
avec gel
1 ml
TEGRETOL
Voir Carbamazépine
TEMPS DE CEPHALINE
ACTIVEE : TCK et TCA
Plasma
TEMPS DE SAIGNEMENT
INCISION : TEST D’IVY
TEST de LA SUEUR
(Electro-chimie cutanée)
Méthode Nanoduct
Sur rendez-vous pris au
laboratoire
Rendez-Vous donné par le
Laboratoire
N'est plus réalisé dans
le bilan préopératoire
Hématologie
Consultatio
ns Externes
Sur Rendez-Vous
D.R : 1 jour
B 20
5.40€
/
B 50
13.50
Euros
16 de 19
Matériel
Prélèvement
de recueil
ANALYSE
TEST AU MINIRIN (Dosages
d'osmolarité et densité
urinaire +
Dosages d'osmolarité
sérique)
TEST DE DEMARGINATION
3 numérations à :
T0 : avant l'injection
T1 : 30 mn après injection
T2 : 60 mn après injection
Sang total
TEST DE RESTRICTION
HYDRIQUE
(Dosages d'osmolarité,
densité et ionogramme
urinaires + Dosages de
ionogramme et d'osmolarité
sériques)
Volume
requis
minimum
Tube avec gel
+
Echantillon
des urines
des 24h
1 tube EDTA
K3 de 4 ml
SECTEUR
FREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acceptation
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
Demander le
protocole au
Laboratoire
/
Hématologie
Tube avec gel
+
Urines des
24h
B 31
8,37€
par
numératio
n
du lundi au
vendredi
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
COUT
Demander le
protocole au
Laboratoire
/
Sérum
+ Urine
TESTOSTERONE
Tube sec
avec gel
Sérum
1 ml
Toxoplasmose
Avidité des IgG
Effectué sur le
tube des IgG
Toxoplasmose
Dépistage IgG + IgM
2 tubes SST
avec gel
Permet de dater une
infection en étudiant
l'avidité des IgG. En cas
d'avidité forte, l'infection
évolue depuis plus de
quatre mois.
8H
B 58
15,66
Euros
24H
HN 120
32,4
euros
Sérologie
du lundi
au vendredi
Sérologie
du lundi
au vendredi
24H
B 60
16,2 €
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
8H
B 14
3,78
Euros
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
/
B 70
18.90
Euros
F : Quotidien
D.R : 1 jour
8H
B7
1,89
euros
4H
B 65
17.55
Euros
2H
HN 60
par dossier
TRANSAMINASES
SGOT- SGPT
ALAT
ASAT-
Sérum
TRICYCLIQUES
(Recherche)
Sérum
Tube sec
avec gel
1 ml
Tube sec
sans gel
Dosage immédiat
TRIGLYCERIDES
Sérum
Tube sec
avec gel
1 ml
Biochimie
Tube sec
avec gel
ou
Tube Hep-Li
1 ml
Biochimie
Tube sec
avec gel
1 ml
TROPONINE Ic (cardiaque)
Sérum
TRP (Taux de réabsorption
du phosphore) + clearance
Sérum
+
Urines des 24 h
TYPAGE lymphocytaire
CD3/4/8
CD3/4/8/16/19
Exploration des
lymphopathies et des
leucémies
Biochimie
+
Echantillon des
urines des 24h
1 tube EDTA
K3 de 4 ml
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
2h si urgent
F : Quotidien
D.R : 1 jour
50 ml
Hématologie
Joindre
obligatoirement un
du lundi au
2ème tube EDTA pour
vendredi avant 14h
numération et
formule sanguine
Sang total
Liste
des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI
CD3/4/8 :
B 80
24H
Hémopathi
es : B
300
17 de 19
ANALYSE
Volume
requis
minimum
SECTEUR
FREQUENCE/
DELAI DE RENDU
Tube sec
avec gel
ou
Tube Hép-Li
1ml
Biochimie
Miction
ou
Echantillon des
urines des 24h
10 ml
Tube 5 ml sans
gel
ni additif
Tube 5 ml sans
gel
ni additif
Matériel
Prélèvement
de recueil
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acceptation
COUT
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
4h si urgent
8H
B7
1,89
euros
Biochimie
F : 24h/24h
D.R : 1 jour
2H
HN 10
3 ml
Bactériologie
F : Quotidien
D.R : 4H
guide
8H
B70
18.9 €
3 ml
Bactériologie
F : Quotidien
D.R : 4H
guide
8H
B70
18.9 €
Joindre
obligatoirement 1
tube EDTA pour
du lundi au
numération des GR
vendredi avant 14h
Réalisation si
GR>3,8T/L
Préciser le traitement
48h
HN 200
UREE
Sérum / Plasma
UREE
Urine
VANCOMYCINE
TAUX RESIDUEL
VANCOMYCINE EN
PERFUSION CONTINUE
Pot à vis
Blanc
VASP
Sang total
VHA : Virus de l'Hépatite A
IgM
VHB : IgM HBc
Tube citraté.
Jamais de
tube CTAD
2 tubes SST
avec gel
Hémostase
Sérologie
du lundi au
vendredi
24 H
B 60
16,2
euros
Sérologie
du lundi au
vendredi
24 H
B 55
14,85
euros
Sérologie
du lundi au
vendredi
24 H
B 55
14,85
euros
Sérologie
du lundi au
vendredi
24 H
B 55
14,85
euros
Sérologie
du lundi au
vendredi
24 H
B 70 x2
37,8
euros
Cette recherche peut
être effectué en garde
chez les patients source
des AES ou des AEV et à
la maternité en cas
d'absence de suivi
pendant la grossesse.
24 H
B 52
14,04
euros
acheminé dans les 6 h
6h
B 350
94,39
euros
6h
HN 550
x3
445,50
euros
24 H
B 55
14,85
euros
par dossier
2 tubes SST
avec gel
par dossier
VHB : Ac HBc
2 tubes SST
avec gel
par dossier
VHB : Ac HBs
2 tubes SST
avec gel
par dossier
VHB : Ag HBe/ Ac Hbe
2 tubes SST
avec gel
par dossier
VHB :
Virus de l'Hépatite B
Ag HBs
2 tubes SST
avec gel
Sérologie
par dossier
VHC :
Détermination du type viral
RESISTANCE GENOTYPIQUE
VHC
VHC :Virus de l'Hépatite C
Anticorps = Sérologie
2 tubes EDTA
de 6 ml
Biologie
moléculaire
2 tubes EDTA
de 6 ml
Biologie
moléculaire
D.R: 3 semaines
2 tubes SST
avec gel
Sérologie
du lundi au
vendredi
1 fois par semaine
par dossier
18 de 19
ANALYSE
Matériel
Prélèvement
de recueil
Volume
requis
minimum
SECTEUR
FREQUENCE/
DELAI DE RENDU
CONTRAINTE
PREANALYTIQUE
ET COMMENTAIRES
DIVERS
DELAI
d'acceptation
COUT
VIH :
Résistance génotypique
Intégrase
2 tubes EDTA
de 6 ml pour
5 analyses
(3 tubes si >5)
Biologie
moléculaire
D.R: 3 semaines
12 H
HN 550
148,5
VIH :
Charge virale
2 tubes EDTA
de 6 ml pour
5 analyses
(3 tubes si >5)
Biologie
moléculaire
1-2 fois par
semaine
12 H
B 300
81 €
2 tubes EDTA
de 6 ml pour
5 analyses
(3 tubes si >5)
Biologie
moléculaire
D.R: 3 semaines
12 H
B 550
148,5
2 tubes EDTA
de 6 ml pour
5 analyses
(3 tubes si >5)
Biologie
moléculaire
D.R: 3 semaines
12 H
B 1100
297 €
Effectué à l'initiative
du biologiste devant
toute sérologie VIH
positive
24 H
B 160
43,20
euros
Cette recherche peut
être effectuée dans
l'urgence chez les
patients source des AES
ou des AEV et à la
maternité en cas
d'absence de suivi
pendant la grossesse.
24 H
B52
14,04
euros
sang total
VIH :
Résistance génotypique
Boucle V3
VIH :
Résistance génotypique RT
+ Protéase
VIH :
Western-Blot
Effectué sur le
tube des IgG
Sérologie
En fonction
contexte
du
VIH : Virus de
l'immunodéficience humaine
Anticorps = sérologie
2 tubes SST
avec gel
Sérologie
du lundi au
vendredi
par dossier
VITAMINE B12
Sérum
VITAMINE D
(25hydroxy cholécalciférol)
Sérum
VITESSE DE
SEDIMENTATION
GLOBULAIRE
Sang total
Wright ou Sérologie des
Brucella
(Fièvre de Malte)
Ac anti brucella
Tube sec
avec gel
1ml
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
8H
B 45
12,15
Euros
Tube sec
avec gel
1ml
Biochimie
F : Quotidien
D.R : 1 jour
8H
B 65
17,55
Euros
F : 24h/24h
D.R : 4H
2H
B7
1,89€
du lundi
au vendredi
24H
B 45
12.5 €
1 tube VS
1,6 ml
2 tubes SST
avec gel
Hématologie
Sérologie
par dossier
19 de 19

guide - CH Aix en Provence

Transcription

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