remplir le formulaire - Kapuskasing Golf Club

CLUB DE GOLF KAPUSKASING GOLF CLUB
P.O. Box 164, 60 Government Road, Kapuskasing, Ontario P5N 2Y3
Tel: (705) 335-3411 Fax: (705) 335-5033
Website/Site Web: www.kapgolfclub.ca
email/courriel: [email protected]
Early-Bird Fees as Listed Below After May 8th - add $30
Frais de l'oiseau matinal énumérés ci-dessous après le 8 mai - Ajoutez 30 $
Extend the early bird to May 31 with $150 Deposit/Prolongez l'oiseau matinal au 31 mai avec un dépôt de 150$
INVOICE / FACTURE
Required for Caisse Pop
Requis pour Caisse Pop
#
FRAIS D'ADHÉSION 2016 MEMBERSHIP FEES
Name(s)/Nom(s):
Address(e) :
City / Ville
Postal Code Postal
Telephone
Mobile / Text
E-mail/courriel
DOB/DDN (optional/el)
CATEGORY / CATÉGORIE
Adult Men / Ladies
Adulte Homme/Femme
Couples
NEW Member/Young Professional
(30 years old & under)
Couples
Nouveau Membre ou Jeune professionel
(30 ans ou moins)
Young Professional Year 2
Jeune professionel Année 2
Returning (1 time ONLY)
Ancien (1 fois seulement)
Retired (65 and over)
Retiré (65 ans et plus)
Add if fees paid after May 8th or with post-dated cheques (per person)
Rajoutez si payés après le 8 mai ou avec des chèques post-datés (par personne)
Intermediate
Intermédiaire
(must be attending school)*
(doit être aux études)*
N/A to Juniors&Int.
N/A au Juniors&Int.
D/J
M/M
Y/A
Price/Prix
QTY/QTÉ
Total
$
$
688
1,240
$
345
$
$
$
485
460
620
$
30
$
345
*Date attending: *Date du programme:
MONTH/MOIS
*School: *Établissement:
YEAR/ANNÉE
$
55
$
130
Junior 3
14-18 years old
14 à 18 ans
$
155
Social
Sociale
$
34
LOCKER
CASIER
$
42
POWER CART - TRACKING FEE
FRAIS DE VOITURETTE MOTORISÉE
$
240
WINTER CART STORAGE FEE
FRAIS D'ENTREPOSAGE (HIVER) VOITURETTES
$
68
CLUB STORAGE - Adult
ENTREPOSAGE DE BÂTONS - Homme/Femme
$
86
- Intermediate
- Intermédiaire
$
53
- Junior
- Junior
$
43
SUBTOTAL/SOUS-TOTAL
By signing this document I agree to the waiver release
and
HST/TVH 13%
Indemnity agreement.
Junior 1
10 year old or less
10 ans et moins
Junior 2
11-13 years old
11 à 13 ans
En signant ce document, je suis d'accord avec le formulaire de renonciation et accord
d'indemnité.
Signature
X
OFFICE USE
METHOD OF PAYMENT
Cash/Comptant
Date
Post dated cheques / Chèques post-datés
Date
Amount/Montant
DEPOSIT / DÉPÔT
TOTAL
D/J
Amex
2016
Men/Hommes
Ladies/Femmes
LOCKER
CASIER
Cheque
Debit
Visa
Mastercard
M/M
HST # 127347912
Received By /
Reçu par: