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FICHE D`INSCRIPTION CENTRE AERE
ANNEE DE NAISSANCE : FICHE D'INSCRIPTION CENTRE DE LOISIRSDu au Enfant de 2 ans scolarisé à 6 ans Nom du chef de famille :…………………………………………………………………………………………………………………………………… Adresse de la famille :………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Téléphone :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ( où l'on peut vous joindre pendant le centre, c'est-à-dire de 9 à 12 h et de 14 à 17 h). Nom et adresse de votre employeur :……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… N° CAF :…………………………………………………………………….N’oubliez pas de nous transmettre votre attestation CAF Votre enfant ira-t-il au restaurant scolaire ? ………………………………………………………………………………………………………………………… ---------------------------------------------------------VEUILLEZ REMPLIR UNE FICHE PAR ENFANT NOM de l'enfant : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Prénom :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Date de naissance :…………………………………………………………………Lieu :………………………………………………………………………… Participera au centre de loisirs du ……………………………………………………………. au ……………………………………..…….20___. Votre enfant sera dans le groupe : Cocher la case correspondante 2/3 ans – 2010/2011 4 ans - 2009 5 ans - 2008 6 ans - 2007 AUTORISATION PHOTOGRAPHIES Je soussigné(e) autorise la Municipalité à utiliser les photos de mon enfant prises dans le cadre du centre de loisirs pour d’éventuel exposition et diaporama, illustration sur le site internet (www.willems.fr) et le bulletin municipal, ainsi que pour les journaux locaux tel que Nord Eclair ou la Voix du Nord. Date et Signature : ANNEE DE NAISSANCE : FICHE D'INSCRIPTION CENTRE DE LOISIRSDu au Enfant de 7 à 12 ans Nom du chef de famille :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Adresse de la famille :……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Téléphone : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (où l'on peut vous joindre pendant le centre, c'est-à-dire de 9 à 12 h et de 14 à 17 h). Nom et adresse de votre employeur :……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. N° CAF :…………………………………………………………………… ….N’oubliez pas de nous transmettre votre attestation CAF Votre enfant ira-t-il au restaurant scolaire ? ………………………………………………………………………………………………………… ---------------------------------------------------------VEUILLEZ REMPLIR UNE FICHE PAR ENFANT NOM de l'enfant : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Prénom :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Date de naissance :…………………………………………………………………Lieu :……………………………………………………………………………… Participera au centre de loisirs du ………………………………………………… au ………………………………………………………………….20___ Votre enfant sera dans le groupe : Cocher la case correspondante 7 ans – 2006 8 ans – 2005 9 ans – 2004 10 ans – 2003 11 ans - 2002 12 ans – 2001/2000 AUTORISATION PHOTOGRAPHIES Je soussigné(e) autorise la Municipalité à utiliser les photos de mon enfant prises dans le cadre du centre de loisirs pour d’éventuel exposition et diaporama, illustration sur le site internet (www.willems.fr) et le bulletin municipal, ainsi que pour les journaux locaux tel que Nord Eclair ou la Voix du Nord. Date et Signature :
