Presbytie les interventions progressent

FEV 13
Mensuel
OJD : 331039
Surface approx. (cm²) : 1589
N° de page : 1
43 RUE DU COLONEL PIERRE AVIA
75503 PARIS CEDEX 15 - 01 46 48 48 48
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MÉDECINE i progrès
Presbytie
les interventions
progressent
NOS EXPERTS
DR JEAN-MARC ANGEL*
specialiste en chirurgie
i refractive
DR XAVIER SUBIRANA
vice-président du
Syndicat national
des ophtalmologistes
de France (SNCF)
ll y a quèlques années, la chirurgie de la presbytie ne
valait pas les verres progressifs. Avec l'arrivée de lasers
et d'implants plus performants, ce n'est plus vrai.
• Quel est le meilleur âge
pour se faire opérer?
C'est le moment où l'on se décide ! Si
c'est à 45 ans parce qu'on ne supporte
pas l'idée de devoir chausser des lunettes pour lire un menu, il faudra envisager une première intervention au
laser, puis une ou deux « retouches »
(interventions plus simples), tous les
sept à dix ans. Car la presbytie continue d'évoluer jusqu'à l'âge de 65 ans.
Si c'est apres 60 ans, donc après avoir
porté des verres progressifs pendant
plus de quinze ans, le résultat sera
quasi définitif avec un implant remplaçant le cristallin.
• Laser ou implant,
quelle intervention choisir?
Le chirurgien décide en fonction de
chaque cas. La technique dépend de
la nature et de l'importance du défaut
visuel : presbytie isolée, ou associée à
une myopie, une hypermétropie ou
un astigmatisme. Il faut aussi tenir
compte de l'état de la cornée (épaisseur, régularité, symétrie) et du cristallin. Dans 90 % des cas, on propose
une chirurgie au laser, dans 10 % un
implant. L'implant est choisi lorsque
le laser n'est pas possible : besoin de
correction visuelle trop importante,
cornée trop fine ou asymétrique, âge
superieur à 60 ans, cataracte (opacification du cristallin) associée.
• Quelle est la technique
la plus souvent utilisée ?
C'est le Lasik, qui représente 80 %
des interventions par laser. Une fine
lamelle de cornée appelée « capot »
est découpée, puis soulevée pour laisser place au laser Excimer qui modifie, par remodelage, le rayon de
Combien
(a coûte?
Environ 2 500 €
pour les deux
yeux (3 000 C en
cas d'implants).
Pas de prise en
charge par la Sécu,
maîs des mutuelles
remboursent jusqu'à
700 i par œil.
Si une retouche
est nécessaire
avant 5 ans,
de nombreux
chirurgiens ne la
font pas payer.
Au-delà, elle
coûte le prix de
l'Intervention.
courbure de la cornée. Ce qui corrige la vision. Le capot est ensuite
repositionné. Lors des retouches ultérieures, il suffira de le soulever sans
découper la cornée. Les deux yeux
sont opérés le même jour. La gêne
postopératoire dure de quatre à cinq
heures et, dès le lendemain, la vision
est satisfaisante sans lunettes.
• Lepresbylasik, c'est quoi?
Une intervention par laser adaptée
aux presbytes purs ou à ceux qui ont
en plus une très faible hypermétropie
(anomalie gênant la vision de près).
Utilisée en routine depuis deux ans,
cette technique offre un meilleur
confort en vision binoculaire (avec
les deux yeux). « Lepresbylasik permet de corriger la vision de près sans
trop dégrader la vision de loin. Alors
qu'avec le Lasik classique, un œil (le
> POUR MIEUX COMPRENDRE Comment le laser corrige la presbytie
TRANSITIONS
6054384300502/GFP/OTO/2
Eléments de recherche : TRANSITIONS OPTICAL : fabricant de verres optiques à teinte variable, toutes citations
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Besoin de recul
pour lire les petits
caractères7 La
presbytie debute
vers 45 ans et
concerne tout le
monde, que
I on soit myope,
hypermétrope
ou astigmate
"directeur") est corrigé pour la vision de lom, l'autre pour la vision de
pres. Ce qui oblige le cerveau a faire
la fusion des deux images », précise
le Dr Jean-Marc Ancel, specialiste
en chirurgie refractrve
• Quand le chirurgien
propose-t-il un implant ?
Pour les défauts visuels importants
(forte myopie ou forte hypermétropie associée à la presbytie),le laser ne
permet pas de corriger autant qu il le
faudrait le rayon de courbure de la
cornée Une lentille correctrice (un
implant) est alors positionnée dans
I œil a la place du cristallin ( Acnhsa)
ou glissée au centre de la cornée (In
lay Kamra, par exemple) Les deux
yeux sont opères a huitjoursd intervalle La recuperation visuelle est si
gmficative des Ic lendemain
• Ces interventions
sont-elles douloureuses ?
Non, maîs elles peuvent être légèrement inconfortables notamment
avec k pose de l'ecarteur a paupières. L'œil est auparavant anesthesie
par un coll} re Et on peut prendre un
decontractantavant Le geste opera
loire lui-même dure dix minutes par
œil La personne peut alors se lever
dc la table d'intervention ct so rcposei avant de repartir chez elle
• Quels sont les effets
indésirables possibles ?
La vision nocturne est moins bonne
au cours des premieres semaines. Et
une sécheresse oculaire peut apparaître (surtout chez les femmes apres
40 ans) a traiter un mois ou deux
par des larmes artificielles Chez les
personnes tres myopes, le I,asik peut
aussi entraîner un petit halo (zone de
flou autour des sources lumineuses)
pendant un mois. Dans pres de S %
des cas une retouche au laser peut
être nécessaire pour obtenir un resultat plus satisfaisant
• Quels sont les résultats ?
Ils ne cessent de s'améliorer Av ec le
Lasik le chirurgien fait un pan sur la
correction en décidant de privilégier
un œil par rapport a l'autre, exactement comme le fait l'ophtalmologiste quand il adapte des lentilles
En cas de correction incomplète ou
d'insatisfaction, le contactologue
peut changer les lentilles Le chirurgien, lm, peut seulement annuler la
TRANSITIONS
6054384300502/GFP/OTO/2
correction qui a ete faite maîs le patient ne sera plus corrige en vision de
pres. La chirurgie de la presbytie est
un compromis elle permet de vivre
confortablement sans lunettes dans
plus de 90 % des situations Maîs
pour lire avec un faible eclairage ou
pour conduire 500 km sur une departementale la nuit, le port de petites lunettes (a faible correction) peut
s avérer nécessaire
• La chirurgie est-elle
parfois contre-indiquée?
Toutes les pathologies oculaires evo
lutives (glaucome, dégénérescence
maculaire) sont des contre-indications a cc type d operation D'où I importance du bilan préopératoire «
RICA ETIENNE
Auteur ete f Ces chirurg es de /a
vue qui changent fa vie > ed des Rosiers
NOUVEAU!
Côté correction, ça évolue aussi...
Un verre progressif
mieux supporté.
Pas de nausées ou de
vertige en prenant
les escaliers, pas d'effet
de tangage en voiture
champ visuel élargi
Ces verres sont indiques
en cas de corrections
importantes et conseilles
aux presbytes qui ont
des difficultés avec des
verres progressifs
Varilux S Series, Essilor.
Des lunettes
« spécial DMLA».
Elles sont conçues pour
les patients atteints
de dégénérescence
maculaire liee a l'âge
(DMLA) ll s'agit de
verres progressifs avec
trois zones vision
de lom, vision de pres
et zone intermédiaire
Verres progressifs
specialDMLA,
lab Thomas Sinclair.
Des verres a teinte
variable performants.
Ils se teintent au soleil
quasi instantanément
et évitent ainsi d'avoir
deux paires de lunettes
en permanence sur
soi Le plus ça marche
en eclairage intense
ou indirect (soleil dans le
dos, mur réfléchissant )
Le coût du verre
est multiplie par deux
Verres Transitions
_
Signature,
lj
Transitions Optical
Des lentilles
jetables quotidiennes.
On peut les utiliser
pour certaines occasions
(sport, sorties ),
en alternance avec des
lunettes Elles sont
deux fois plus chères
que les lentilles
mensuelles (2 € par jour),
OphtalmieHR1Day
Progressive, Ophtalmie
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