Radiotherapy cost-effectiveness in patients with lung cancer
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Radiotherapy cost-effectiveness in patients with lung cancer
Chirurgie Thoracique Radiotherapy cost-effectiveness I. Fournel et Coll. Radiotherapy cost-effectiveness in patients with lung cancer invading the chest wall Isabelle Fournel1, Catherine Lejeune1, Alain Bernard2, Angela Musat3, Christine Binquet1, Pierre-Emmanuel Falcoz4 1 Inserm, CIE1, Dijon, F-21000, France; CHRU Dijon, Centre d’Investigation Clinique – Epidemiologie Clinique/ Essais Cliniques, Dijon, F-21000, France ; Univ de Bourgogne, Dijon, F-21000, France 2 Department of Thoracic Surgery, University Hospital, Dijon, France 3 Medical Information Department, University Hospital, Dijon, France 4 Department of Thoracic Surgery, University Hospital, Strasbourg, France Short title: Adjuvant radiotherapy in clinical T3N0M0 lung cancer RESUME L’objectif de cette étude coût-efficacité était de comparer deux stratégies thérapeutiques après résection complète chez les patients avec une tumeur envahissant la paroi thoracique de stade clinique T3N0M0: radiothérapie post-opératoire systématique versus radiothérapie sélective réservée aux patients avec un envahissement ganglionnaire à l’examen anatomo-pathologique. Les probabilités de transition ont été déterminées à partir des données de la littérature. Les coûts du traitement et des complications associées au traitement ont été obtenues à partir des tarifs 2007 des groupes homogènes de séjours pour les hôpitaux publics. L’analyse principale a montré que la radiothérapie post-opératoire systématique augmentait l’espérance de vie de 1,01 an par rapport à la radiothérapie post-opératoire sélective (5.40 ans versus 4.39 ans respectivement). Le ratio coût-efficacité différentiel associé à la radiothérapie post-opératoire systématique a été estimé à 4 620 € par année de vie gagnée. Les analyses de sensibilité réalisées sur les paramètres cliniques et les données économiques clefs du modèle ont confirmé ces résultats. Cependant, le modèle était nettement plus sensible à l’espérance de vie : la radiothérapie sélective était plus efficace que la radiothérapie systématique quand l’espérance de vie pour les patients T3N0M0 dépassait 6.48 ans (5.64 ans et 5.40 ans respectivement). Les résultats de l’analyse principale suggèrent qu’une radiothérapie systématique devrait être réalisée après résection complète chez les patients avec une tumeur T3N0M0 clinique envahissant la paroi thoracique. Mots clés : radiothérapie adjuvante, cancer de la paroi thoracique, analyse coût-efficacité, analyse de décision, cancer du poumon non à petites cellules stade T3 ABSTRACT The aim of this cost-effectiveness study was to compare two treatment strategies in patients with clinical T3N0M0 tumour invading the chest wall and complete resection: systematic post operative radiotherapy versus radiotherapy only in patients for which pathological staging revealed node involvement. Transition probabilities were obtained from published data. Costs of treatment and costs of complications after treatment were obtained from 2007 official diagnosis-related group tariffs for public hospitals. The results of the baseline cost-effectiveness analysis showed that systematic postoperative radiotherapy increased the life-expectancy of 1.01 year compared to selective chest wall radiotherapy (5.40 years versus 4.39 years, respectively). The incremental cost-effectiveness ratio was 4 620 € per life-year gained with systematic postoperative radiotherapy. The sensitivity analysis led to consistent results when varying clinical parameters and cost data. However, the model was clearly more sensitive to the life-expectancy: selective radiotherapy was more efficient than systematic radiotherapy when the life-expectancy for T3N0M0 patients was above 6.48 years (5.64 years and 5.40 years respectively). Our results are in favour of systematic radiotherapy after complete resection in T3N0M0 patients with lung cancer invading the chest wall in baseline analysis. Key words : Adjuvant radiotherapy; chest wall lung cancer; cost-effectiveness analysis; decision analysis; T3 non small cell lung cancer operative radiotherapy is frequently used to prevent 1. Background local recurrence in operated patients. However, there Accounting for one-fifth of all cancer deaths, lung cancer is the leading cause of cancer death in Europe [1]. The treatment of lung cancer depends upon its histologic type and its stage. Surgical resection is recommended for patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) with clinical stages I (T1 or T2 NSCLC without any node involvement or metastasis) or II (T2N1M0 or T3N0M0). Post24 is no clear consensus concerning the use of adjuvant radiotherapy in NSCLC patients with a complete resection [2]. Moreover, there are few data available on chest wall involvement NSCLC without any node involvement or metastasis (T3N0M0). Indeed, no randomized trial has ever compared postoperative radiotherapy in the management of NSCLC with Chirurgie Thoracique Cardio-Vasculaire - 2009 ; 13 : 24-33