L`adversaire est l`ami qui me fait progresser…

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INSCRIPTIONS SAISON 2014-2015
1er cours gratuit à l'essai (un certificat médical d’aptitude peut être exigé dès le 1er cours)
Dès le 2ème cours, apporter :
•
•
Certificat médical d’aptitude à la pratique de la (ou des) discipline(s) sportive(s) choisie(s)
Règlement de la cotisation : le règlement en 3 fois est possible par CB ou chèque (de
préférence avec la carte bancaire).
ème
ème
er
Les 2
et 3
versements de la cotisation annuelle sont effectués à 30 jours d’intervalle après le 1 versement. Le
règlement en espèces est versé intégralement à l’inscription. La cotisation annuelle n’est pas remboursable, sauf
dans des cas très exceptionnels sur décision du Bureau de l’association.
Tenue et matériel obligatoires
MIXED MARTIAL ARTS
PANCRACE
BOXE THAI
• Short de combat (Boxe
Thai ou MMA) ;
• Tee-shirt ;
• Gants de boxe ;
• Coquille ;
• Protège-dents (modèle
simple) ;
• Serviette ;
• Petite bouteille d’eau
• Claquettes ou
chaussures pour circuler
dans la salle
• Short de combat (Boxe
Thai ou MMA ;
• Tee-shirt ;
• Gants de MMA (doigts
ouverts) ;
• Coquille ;
• Protège-dents (modèle
simple) ;
• Serviette ;
• Petite bouteille d’eau
• Claquettes ou
chaussures pour circuler
dans la salle
CAPOEIRA
• Pantalon blanc
(survêtement ou
kimono) ;
• Tee-shirt ;
• Serviette ;
• Petite bouteille d’eau
Tenue de capoeira à
acquérir auprès du
professeur
TAI CHI CHUAN
ZUMBA
HIP HOP
• Tenue ample et pratique pour
bouger ;
• Chaussures propres et réservées à la
pratique ;
• Serviette ;
• Petite bouteille d’eau
Matériel personnel :
Le magasin « Sport 2000 » à Chauffailles vous propose des articles de
qualité, sélectionnés en accord avec le club, à des prix très compétitifs,
dans son rayon « Boxe et Arts Martiaux ». N’hésitez pas à demander
conseil au magasin, en mentionnant votre inscription au « Battle ».
INSCRIPTIONS AU BUREAU LE MERCREDI DE 16H A 18H ET LE JEUDI DE 18H A 20H
OU 15 MINUTES AVANT CHAQUE COURS
Club de Boxe Thaï (Muay Thai), Pancrace (Pankration), Tai Chi Chuan, Capoeira, Zumba, Hip Hop.
affilié à la Fédération Française du Sport Travailliste (FFST) et à la Fédération Sportive et Gymnique du Travail (FSGT).
Agrément Sport DDCS du club n° 71 S 13-03
L’adversaire est l’ami qui me fait progresser…
Association LE BATTLE - COMBAT CLUB CHAUFFAILLES
15 rue du Beaujolais, 71170 CHAUFFAILLES
Tél : 09 80 75 54 50 - Courriel : [email protected]
INSCRIPTION DE L'ADHERENT(E) :
Je, soussigné(e), demande mon adhésion, ou celle du mineur désigné ci-dessous, à l'association Le Battle - Combat Club
Chauffailles pour la saison sportive 2014-2015 pour le(s) cours de :
Boxe Thaï !
Pancrace (MMA) !
Tai Chi Chuan !
Capoeira !
Zumba !
Hip Hop !
Je certifie exacts les renseignements suivants :
NOM : _______________________ Prénom : _____________________ Sexe : M - F
Né(e) le : ___________________
ADRESSE PERSONNELLE :
N°, rue, lieu dit : ________________________________________ Code postal : __________ Ville : _____________________
Tél :
Domicile : ___________________
Portable : _____________________
Travail : ________________________
Mail : ______________________ @ _______________________ Compte Facebook : _______________________________
Personnes à prévenir en cas d’accident :
NOM : _______________________ Prénom : ___________________ Tél : ________________ Portable : ________________
NOM : _______________________ Prénom : ___________________ Tél : ________________ Portable : ________________
INFORMATIONS ADHERENT(E) :
Sports déjà pratiqués : __________________________________________________ Niveau(x) : _______________________
Problèmes médicaux éventuels : ______________________________________________ Si connu, groupe sanguin : _______
POUR LES MINEURS : COORDONNEES DES PARENTS (OU RESPONSABLE LEGAL) :
PERE :
NOM : _________________ Prénom : _______________ Tél : _____________ Profession : ___________________
MERE :
NOM : _________________ Prénom : _______________ Tél : _____________ Profession : ___________________
J'autorise le ou la mineur(e) désigné(e) ci-dessus à s'inscrire aux cours de l'association LE BATTLE - COMBAT CLUB
CHAUFFAILLES pour la saison sportive 2014 - 2015, dans la discipline sportive (ou les disciplines) cochée(s) ci-dessus, et
l'autorise à participer aux cours, stages et compétitions organisés par l'association.
COTISATION ANNUELLE :
Le montant de la cotisation annuelle au(x) cours choisi(s) est réglable en totalité lors de l’inscription, et n’est pas remboursable
en cours d’année, sauf dans des cas très exceptionnels sur décision du Bureau de l’association. Un règlement en 3 versements
ème
ème
égaux est possible par carte bancaire ou chèques (avec remise des 3 chèques lors de l’inscription). Les 2
et 3
versements
er
sont effectués dans un intervalle de 30 jours suivant le 1 versement, effectué lors de l’inscription. Dans le cas d’un règlement
en espèces, le montant de la cotisation est versé en intégralité lors de l’inscription.
DROIT A L’IMAGE :
J'autorise, à titre gracieux, la publication des images de l'adhérent désigné ci-dessus prises pendant les entraînements, stages
et compétitions auxquels il participe, sur les documents du club : dépliants, bulletin d'information, photos, vidéos, site Web de
l'association (lebattle.fr et combatclub.fr), réseau social réservé aux membres du club, ainsi que sur les chaînes de télévision
partenaires et dans les articles de presse écrite.
INTERVENTION MEDICALE D’URGENCE :
En cas de nécessité d'intervention médicale, j'autorise les responsables de l'association sportive LE BATTLE- COMBAT CLUB
CHAUFFAILLES à faire pratiquer les soins d'urgence.
VALIDATION :
En validant l'inscription, je déclare être moi-même, ou le mineur ci-dessus désigné, en bon état de santé général et ne présenter
aucune contre-indication à la pratique sportive.
Je m'engage à fournir sans délai un certificat médical d'aptitude à la pratique de la (ou des) discipline(s) sportive(s) auxquelles je
sollicite mon inscription ou celle du mineur désigné ci-dessus. Je m'engage à respecter l’ensemble des dispositions du
règlement intérieur de l'association LE BATTLE-COMBAT CLUB CHAUFFAILLES, dont je reconnais avoir pris connaissance.
A Chauffailles, le ______________________
Signature :