demande de diplome ou de duplicata de maitrise

DEMANDE DE DIPLOME OU DE DUPLICATA DE MAITRISE
NOM ……………………………………………………………………………………………
PRENOM……………………………………………………………………………………….
Numéro de téléphone : ……………………………………………………………………….
Adresse de courrier électronique : ………………………………………………………….
S’agit-il ?
1ère demande* duplicata
Intitulé exact du Master 1 : …………………………………………………………………..
ANNEE UNIVERSITAIRE D’OBTENTION |__|__|__|__|/|__|__|__|__|
*uniquement pour les diplômes obtenus à partir de
2012/2013.
Si votre 1ère demande concerne un diplôme ayant été obtenu avant cette période, il est déjà archivé
dans nos bureaux et nous vous invitons à venir le récupérer à nos horaires d’ouverture.
Pièce(s) à joindre obligatoirement à ce formulaire :
- la photocopie de votre pièce d'identité (CIN, passeport,…)
S'il s'agit d'un duplicata :
- une attestation sur l'honneur de perte du diplôme ou une main courante/plainte
mentionnant la destruction, vol, perte du document, etc...
Pour récupérer votre document, 2 choix ( le préciser en cochant la bonne case ) :
 Par la poste :
Merci de nous adresser avec votre demande, une enveloppe au format A4 libellée à
vos noms et adresse, affranchie au tarif lettre recommandée en vigueur.
 En main propre :
Où ? Faculté Jean Monnet 54, Bd Desgranges 92230 SCEAUX RDC Bât. B
Quand ? du lundi au vendredi sauf le mercredi après-midi.
Comment ?
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Si vous êtes le titulaire du diplôme : merci de vous munir de votre pièce d’identité.
Si vous n’êtes pas le titulaire du diplôme : votre mandataire devra se présenter, muni
de sa pièce d’identité, de votre procuration, et de la photocopie de votre pièce
d’identité.
Votre demande est à adresser à :
Nadia Daoudi - Section Master 1 d’Economie et Gestion – Bureau B16
Votre demande sera transmise au service des diplômes d'Orsay dès sa réception.
Comptez un délai de 10 à 20 jours pour l’édition de votre diplôme.
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Réservé à l’administration
Dossier reçu le : |__||__|/|__||__|/|__||__|
Demande transmise le : |__||__|/|__||__|/|__||__|
Diplôme envoyé le : |__||__|/|__||__|/|__||__| Recommandé AR n° : …………………………………