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HTA : quelle quantité de
Sodium et de Potassium
Pr Xavier Girerd
Pôle Cœur Métabolisme
Unité de Prévention des Maladies Cardiovasculaires
Groupe Hospitalier Universitaire Pitié-Salpêtrière
Agadir, 6 juin 2015
Le régime de Kempner est
le premier traitement efficace de l’HTA maligne
Kempner W. N C Med J. 1945;6:61–87.
The rice diet was designed by Walter Kempner to
treat malignant hypertension
The diet he designed consisted almost entirely of rice and
fruit.
1 - The diet provided ≈2000 calories per day.
- 4% to 5% protein (<20 g per day),
- 2% to 3% fat,
- the rest was complex carbohydrates.
2 - The sodium content was 150 mg (<10 mmol/d).
3 - Fluid intake per day was restricted.
4 - Inclusion of vitamin preparation (thiamine) and citratecontaining fruit juices
Les effets de la restriction sodée dans l’HTA
une histoire qui débute en 1950
Effects of sodium restriction on blood pressure
in hypertensive populations (n=58)
JAMA 1998;279:1383-1391
Effet de la restriction sodée sur la PAS/PAD
Une revue COCHRANE basée sur une recherche bibliographique
allant de 1966 à 2002
Normotendu
Hypertendu
PAS
-1,27 (-1,76 à -0,77)
-4,18 (-5,08 à - 3,27)
PAD
- 0,54 (-0,94 à -0,14)
-1,98 (-2,46 à -1,32)
Am J Hypertens 2012;25:1–15
Effets d’une baisse de 5 g/j de
l’apport en NaCl
Baisse PA
55% -5 mmHg
33% -10 mmHg
Augmentation PA
6% 5 mmHg
1% 10 mmHg
DASH Hypertension 2003;42:459
L’effet sur la pression artérielle systolique
de la restriction sodée est rapide
DAHS Hypertension. 2003;42:459-467.
Urinary Sodium Excretion and Mortality
N Engl J Med 2014;371:612-23.
Association of Urinary Sodium (Na) Excretion
with Systolic Blood Pressure
+1 mmHg pour 1 g de sel
12,5g - 15g (sel)
1 g Na = 2,54 g sel
N Engl J Med 2014;371:601-11.
Deux fois plus de consommateurs
excessifs de sel chez l’homme
%
Consommation de sel chez 2 500 sujets hypertendus
60
52
50
40
53,4 52,7
35,2
28,7
30
24,8
21,8
20
12,8
18,6
10
0
Recommandée (< 6 g)
Chi² <0,0001
Inadaptée (6 à 11,9 g)
Femme
Homme
Excessive ( ≥ 12 g)
Total
X Girerd, JHTA 2014
Chez l’hypertendu traité et non contrôlé, une
diminution de la consommation excessive de sel
de 15 g/jour à 3 g/jour, sur une semaine,
s’accompagne d’une baisse
de PAS/PAD de -20/-10 mmHg en MAPA
Pimenta E et al. Hypertension 2009;54:475-481
Les associations entre aliments et
consommation excessive de sel
Forte association
Sexe masculin
Poids
Pain, viennoiserie
Fromage
Charcuterie
Bouillon cube
Pizza, quiche
Sandwich, burger
Chips, olives
Poisson fumé, crevette
Plats traiteur artisanal
Conserve de poisson
Sauce
ExSel 1
Faible association
Sel en salière
Sel pour préparation (eau cuisson)
Beurre salé
Poisson
Viande
Pates, riz
Œufs
Pâtisserie
Conserve de légume
Eaux gazeuses (excepté Eau de Vichy)
Plats traiteur industriel
Ann Cardio Angeio 2015
Un Maggi store au Nigeria
Dépistage d’une consommation excessive de sel
ExSel Test ®
http://www.comitehta.org/testez-vous/consommez-vous-du-sel-en-exces-test-exsel
Les conseils pour le « sel »
chez l’hypertendu sans insuffisance cardiaque
Pas de régime « sans sel »
Consommation modérée de
pain, fromage, charcuterie
Pas de « bouillon cube »
Limiter les aliments riches en
« sel caché »
Avant de débuter le traitement
Mettre en place les mesures
hygiéno-diététiques (et leur suivi) :






réduire une consommation excessive de sel,
pratiquer une activité physique régulière,
réduire le poids en cas de surcharge pondérale,
réduire une consommation excessive d'alcool,
privilégier la consommation de fruits et de légumes,
interrompre une intoxication tabagique.
Presse Med. 2013;42(5):819–25.
Urinary Potassium Excretion
Mortality, and Cardiovascular Events
N Engl J Med 2014;371:612-23.
Association between higher potassium intake and risk of
incident cardiovascular disease, stroke, and coronary heart
disease in adults
Cochrane
Collaboration
BMJ 2013;346:f1378
Le bénéfice sur la PA de l’élévation du potassium
augmente avec la diminution du sodium
N Engl J Med 2014;371:601-11.
The Effects of Sodium and Potassium on Blood
Pressure, Vascular Function and Renal Function
Status: Completed
3 Périodes de 3 semaines avec apport en gélule
7,5 g de NaCl ; 3 g de KCl ; Placebo
Cochrane
Collaboration
BMJ 2013;346:f1378
Les objectifs nutritionnels de santé publique fixés par
le Plan National Nutrition Santé 3 (juillet 2011)
 En France, la consommation moyenne de sel issue des
aliments en 2008 était de :
– 8,7 g/j chez les hommes et 6,7 g/j chez les femmes
– 34% des hommes et 74% des femmes soit un total de 54% < 8g/j
 Provenance du sel
– 90% en sel caché : pain, charcuterie, fromage , soupes, plats
composés, pizzas et quiches
– 10% en sel d’ajout : assaisonnement, eau de cuisson
 Objectif 2015
– Atteindre 8g/j chez les hommes et 6,5 g/j chez les femmes
– 72% des hommes et 82% des femmes soit un total de 57% < 8 g/j
www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/PNNS_2011-2015.pdf