Northern Trust Bank
Transcription
Northern Trust Bank
THE NORTHERN TRUST COMPANY, CANADA SERVICES DE VERSEMENT DES PRESTATIONS 145, RUE KING, OUEST BUREAU 1910 TORONTO (ONTARIO) M5H 1J8 FORMULAIRE DE CHANGEMENT D’ADRESSE Veuillez compléter les informations ci-dessous et les retourner par la poste à l’adresse indiquée ci-dessus. Votre demande prendra effet approximativement 30 jours après la date de sa réception. ANCIENNE ADRESSE Nom _______________________________________________________________________________ Adresse ______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Ville ______________________ Province ___________________ Code postal ___________________________ Nom de l’ancien employeur _________________________________ Numéro de l’ancien employeur ______________ Numéro du régime _____________ (Veuillez indiquer si vous êtes présentement membre de plus d’un régime) NOUVELLE ADRESSE Nom __________________________________________________________________________________________ Adresse ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Ville ______________________ Province ________________________ Code postal ___________________________ Numéro de tél. _______________________________ Signature requise____________________________ Numéro de réf. _________________ Date ________ VEUILLEZ COCHER ICI SI CE CHANGEMENT D’ADRESSE EST PERMANENT *Si votre changement d’adresse permanent indique que vous avez déménagé dans une nouvelle province, les changements suivants surviendront : - Les choix effectués pour les retenues d’impôt à la source dans votre ancienne province seront annulés et le choix par défaut « sera calculer selon le montant de base » et s’appliquera dans la nouvelle province. - Si vous désirez modifier le choix applicable dans votre nouvelle province, veuillez compléter et mettre à jour les formulaires de déductions fiscales (fédéral et provincial) et nous les retourner par la poste, accompagnés du présent formulaire de changement d’adresse.