Module A pour les élèves de la 6e année

A
Nous avons demandé à des milliers d’élèves canadiens comme toi de répondre à cette
importante enquête, qui permettra à Santé Canada de mieux comprendre la
consommation de tabac, d’alcool et de drogues chez les jeunes.
ai
re
Nous te remercions de nous aider dans ces efforts.
él
im
in
STP, utilise un crayon à mine pour
répondre à ce questionnaire
Assure-toi de bien
noircir le cercle,
comme ceci :
Pr
• Même si tu ne consommes pas de tabac, d’alcool ou de drogues, nous te demandons
de répondre à chaque question, afin que tous les élèves prennent autant de temps
pour répondre au questionnaire.
si
o
n
• Ce questionnaire N’EST PAS un test. Toutes tes réponses demeureront
confidentielles. Personne ne connaîtra tes réponses, pas même tes parents ni tes
professeurs. Nous te demandons donc de répondre honnêtement aux questions.
• Ne choisis qu'une réponse par question, à moins d’indication contraire.
Ve
r
• Choisis l’option qui se rapproche le plus de ce que tu penses ou de ce qui s’applique
à ta situation selon toi.
À l'usage du bureau seulement
0
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9
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9
© Sa Majesté la Reine du chef du Canada (2014)
[ SERIAL ]
1. En quelle année es-tu?
6e année
secondaire I
secondaire II
secondaire III
secondaire IV
secondaire V
Pour les élèves hors
du Québec
6e année
7e année
8e année
9e année
10e année
11e année
12e année
11 ans ou moins
12 ans
13 ans
14 ans
15 ans
16 ans
17 ans
18 ans
19 ans ou plus
él
im
in
3. Es-tu...?
ai
re
2. Quel âge as-tu aujourd'hui?
Une femme
Un homme
4. Comment te décrirais-tu?
(Coche toutes les réponses qui s’appliquent)
n
Pr
Blanc
Noir
Asiatique
Autochtone (Premières Nations, Métis, Inuit)
Latino-Américain/Hispanique
Autre
si
o
Consommation de tabac
5. As-tu déjà essayé de fumer une cigarette, ne serait-ce que quelques bouffées (« puffs »)?
Ve
r
Oui
Non
6. Quel âge avais-tu quand tu as essayé de fumer tes premières cigarettes, même de
prendre juste quelques bouffées?
Je ne l’ai jamais fait
Je ne sais pas
8 ans ou moins
9 ans
10 ans
11 ans
12 ans
13 ans
14 ans
15 ans
16 ans
17 ans
18 ans ou plus
7. Penses-tu qu'à l’avenir, tu pourrais essayer de fumer des cigarettes?
Oui, sans aucun doute
Oui, probablement
Probablement pas
Non, sans aucun doute
8. Si un de tes meilleurs amis t’offrait une cigarette, la fumerais-tu?
ai
re
Oui, sans aucun doute
Oui, probablement
Probablement pas
Non, sans aucun doute
él
im
in
9. Penses-tu fumer une cigarette au cours de la prochaine année?
Oui, sans aucun doute
Oui, probablement
Probablement pas
Non, sans aucun doute
10.As-tu déjà fumé une cigarette entière?
Pr
Oui
Non
si
o
Oui
Non
n
11.As-tu déjà fumé 100 cigarettes entières ou plus au cours de ta vie?
12.As-tu déjà fumé tous les jours pendant au moins 7 jours consécutifs?
Ve
r
Oui
Non
13.Au cours des 30 derniers jours, combien de jours
as-tu fumé au moins une cigarette?
Aucun
1 jour
2 ou 3 jours
4 ou 5 jours
6 à 10 jours
11 à 20 jours
21 à 29 jours
30 jours (tous les jours)
[ SERIAL ]
Si tu n’as pas fumé, coche l’une des cases
ci-dessous.
Dimanche
Lundi
Mardi
Samedi
Vendredi
Mercredi
ai
re
14. Repense aux 7 derniers jours.
Repère la journée d’hier sur la roue et
indique le nombre de cigarettes entières que
tu as fumées.
Puis, suis la roue dans le sens inverse des
aiguilles d’une montre, et inscris le
nombre de cigarettes entières que tu as
fumées au cours de chacun des 7 derniers
jours.
Je n’ai jamais fumé
Je n’ai pas fumé au cours des 7 derniers jours
Jeudi
él
im
in
15.Où te procures-tu habituellement tes cigarettes? (Ne coche qu'une réponse)
Dim
À l'usage du bureau
seulement
Pr
Je ne fume pas
Je les achète moi-même dans un commerce
Je les achète d’un ami
Je les achète de quelqu’un d’autre
Je demande à quelqu’un de les acheter pour moi
Mon frère ou ma sœur me les donne
Ma mère ou mon père me les donne
Un ami me les donne
Quelqu’un d’autre me les donne
Je les prends à ma mère, mon père, mon frère, ou ma sœur
Autre
Lun Mar
Mer Jeu Ven Sam
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9
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si
o
n
16.Repense à la dernière fois où tu as acheté des cigarettes au cours des 12 derniers mois,
qu’as-tu acheté?
Ve
r
Je n'ai pas acheté de cigarettes au cours des 12 derniers mois
Une seule cigarette
Un paquet de 20 cigarettes
Un paquet de 25 cigarettes
Un sac de 200 cigarettes
Une cartouche (200 cigarettes)
Une boîte ou un sachet de tabac (tabac à cigarettes)
Une autre quantité
17.Repense à la dernière fois où tu as acheté des cigarettes au cours des 12 derniers mois,
combien as-tu payé?
Je n'ai pas acheté de cigarettes au cours des 12 derniers mois
Je ne me souviens pas du prix
De 10,01 $ à 15 $
Moins de 0,10 $
De 15,01 $ à 20 $
De 0,10 $ à 0,50 $
De 20,01 $ à 40 $
De 0,51 $ à 1 $
De 40,01 $ à 60 $
De 1,01 $ à 6 $
De 60,01 $ à 80 $
De 6,01 $ à 8 $
80,01 $ ou plus
De 8,01 $ à 10 $
18.As-tu déjà essayé d’arrêter de fumer?
ai
re
Je n’ai jamais fumé
Je n’ai fumé qu’à quelques reprises
Je n’ai jamais essayé d’arrêter
J’ai essayé d’arrêter une fois
J’ai essayé d’arrêter 2 ou 3 fois
J’ai essayé d’arrêter 4 ou 5 fois
J’ai essayé d’arrêter 6 fois ou plus
19.As-tu essayé d’abord la cigarette ou la cigarette électronique?
él
im
in
Je n’ai jamais fumé de cigarette ni de cigarette électronique
J’ai essayé seulement la cigarette, mais jamais la cigarette électronique
J’ai essayé seulement la cigarette électronique, mais jamais la cigarette
J’ai essayé les deux, mais la cigarette en premier
J’ai essayé les deux, mais la cigarette électronique en premier
Je ne m’en souviens pas
20. As-tu déjà essayé un des produits suivants?
Oui
Non
Oui
Non
Ve
r
si
o
n
Pr
a) Du tabac à pipe
b) Des petits cigares ou des cigarillos (réguliers ou aromatisés)
c) Des cigares (en excluant les petits cigares ou les cigarillos, réguliers ou aromatisés)
d) Des cigarettes que tu roules toi-même (seulement du tabac)
e) Des bidis (petites cigarettes roulées à la main, attachées par une cordelette aux deux
extrémités, offertes en plusieurs arômes)
f) Du tabac sans fumée (tabac à chiquer, à priser ou à priser dans la bouche)
g) Des timbres de nicotine, de la gomme à mâcher de nicotine, des pastilles de nicotine,
ou des inhalateurs de nicotine
h) Une pipe à eau (hookah) pour fumer la chicha (à base d’herbes ou de tabac)
i) Des feuilles d’enveloppe (un papier ou un tube fait de tabac, utilisé pour rouler du
tabac de cigarettes)
j) Des cigarettes électroniques
21. Au cours des 30 derniers jours, as-tu utilisé l'un des produits suivants?
a) Du tabac à pipe
b) Des petits cigares ou des cigarillos (réguliers ou aromatisés)
c) Des cigares (en excluant les petits cigares ou les cigarillos, réguliers ou aromatisés)
d) Des cigarettes que tu roules toi-même (seulement du tabac)
e) Des bidis (petites cigarettes roulées à la main, attachées par une cordelette aux deux
extrémités, offertes en plusieurs arômes)
f) Du tabac sans fumée (tabac à chiquer, à priser ou à priser dans la bouche)
g) Des timbres de nicotine, de la gomme à mâcher de nicotine, des pastilles de nicotine,
ou des inhalateurs de nicotine
h) Une pipe à eau (hookah) pour fumer la chicha (à base d’herbes ou de tabac)
i) Des feuilles d’enveloppe (un papier ou un tube fait de tabac, utilisé pour rouler du
tabac de cigarettes)
j) Des cigarettes électroniques
22.Au cours des 30 derniers jours, à quelle fréquence as-tu fumé des petits cigares ou des
cigarillos (réguliers ou aromatisés)?
Je n'ai jamais fait ça
Je n'ai pas fumé de petits cigares ni de cigarillos au cours des 30 derniers jours
Une fois au cours des 30 derniers jours
Moins d'une fois par semaine
Une fois par semaine
De 2 à 6 fois par semaine
Une fois par jour
Plus d'une fois par jour
ai
re
23.La dernière fois que tu as acheté des petits cigares ou des cigarillos (réguliers ou
aromatisés) dans un commerce, au cours des 30 derniers jours, combien en as-tu acheté?
él
im
in
Je n’ai jamais acheté de petits cigares ou de cigarillos
Je n’ai pas acheté de petits cigares ou de cigarillos au cours des 30 derniers jours
Un seul cigarillo ou petit cigare
Un paquet de 5
Un paquet de 8
Un paquet de 10
Un paquet de 20
Une autre quantité
24.Au cours des 30 derniers jours, as-tu consommé l’un
des produits du tabac aromatisés suivants?
Oui
Non
Pr
a) Cigarette au menthol
b) Petits cigares ou cigarillos aromatisés
c) Cigare aromatisé
d) Tabac sans fumée aromatisé
e) Tabac aromatisé dans une pipe à eau (hookah)
f) Cigarette électronique aromatisée
si
o
n
41.Quel est, selon toi, le risque pour la santé que
courent les personnes qui d’adonnent aux
activités ci-dessous...
Aucun
risque
Risque
minime
Risque
modéré
Très
difficile
Assez
difficile
Assez
facile
Risque
Je ne
élevé sais pas
Ve
r
a) Fumer la cigarette de temps en temps
b) Fumer la cigarette régulièrement
42.Serait-il difficile pour toi de te procurer chacun
des types de produits suivants si tu en voulais?
Très Je ne sais
facile
pas
a) Une cigarette
b) Une cigarette électronique
43.Au cours des 30 derniers jours, es-tu monté en voiture avec une personne qui fumait
la cigarette?
Je ne suis pas monté(e) en voiture au cours des 30 derniers jours
Oui
Non
[ SERIAL ]
Intimidation et santé mentale
28.Au cours des 30 derniers jours, de quelle façon as-tu été victime d’intimidation par
d’autres élèves? (Cocher toutes les réponses qui s’appliquent)
ai
re
Je n’ai pas été victime d’intimidation au cours des 30 derniers jours
Attaques physiques (p. ex., être battu, poussé ou frappé d’un coup de pied)
Attaques verbales (p. ex., être victime de moqueries, de menaces ou qu’on répande des rumeurs
à ton sujet)
Cyberattaques (p. ex., recevoir des messages texte méchants ou qu’on répande des rumeurs
à ton sujet sur Internet)
Quelqu’un t’a volé ou a endommagé tes choses
29.Au cours des 30 derniers jours, à quelle fréquence as-tu été victime d’intimidation de la
part d’autres élèves?
él
im
in
Je n’ai pas été victime d’intimidation de la part d’autres élèves au cours des 30 derniers jours
Moins d’une fois par semaine
Environ une fois par semaine
2 ou 3 fois par semaine
Tous les jours ou presque
30.Au cours des 30 derniers jours, de quelle façon as-tu intimidé d’autres élèves? (Cocher
toutes les réponses qui s’appliquent)
si
o
n
Pr
Je n’ai pas intimidé d’autres élèves au cours des 30 derniers jours
Attaques physiques (p. ex., battre, pousser ou frapper d’un coup de pied)
Attaques verbales (p. ex., se moquer d’eux, leur faire des menaces ou répandre des rumeurs
à leur sujet)
Cyberattaques (p. ex., envoyer des messages texte méchants ou répandre des rumeurs
à leur sujet sur Internet)
Les voler ou endommager leurs choses
31. Au cours des 30 derniers jours, à quelle fréquence as-tu intimidé d’autres élèves?
Ve
r
Je n’ai pas intimidé d’autres élèves au cours des 30 derniers jours
Moins d’une fois par semaine
Environ une fois par semaine
2 ou 3 fois par semaine
Tous les jours ou presque
32.Dans quelle mesure es-tu d’accord ou en
désaccord avec chacune des propositions
suivantes?
a) Je me sens proche des autres à l’école.
b) Je sens que je fais partie de mon école.
c) Je suis heureux(se) d'être à mon école.
d) Je sens que les professeurs de mon école me traitent
de façon juste.
e) Je me sens en sécurité dans mon école.
f) Je crois en l’importance d’avoir de bonnes notes à
l’école.
Tout à fait
d'accord
D'accord
En
désaccord
Pas du tout
d'accord
33.Sur une échelle allant de 1 à 6, où 1 signifie
« Pas du tout comme moi », et 6, « Tout à fait
comme moi », noircis le cercle qui correspond
le mieux à ta personnalité.
h)
i)
j)
k)
l)
4
1
2
3
4
5
6
1
2
3
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2
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6
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2
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4
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1
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1
1
2
3
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6
2
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5
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2
3
4
5
6
1
4
5
6
Complètement
faux pour
moi
2
3
Un peu
faux pour
moi
Un peu
vrai pour
moi
Complètement
vrai pour
moi
Pr
34.Nous aimerions savoir ce que tu penses de
toi-même et de la façon dont les autres te
perçoivent. Pour chaque élément, remplis le
cercle qui décrit le mieux tes sentiments et tes
idées durant la dernière semaine.
Tout à fait
comme moi
5
6
ai
re
g)
Je saute des cours ou m’absente de l’école.
Je force les gens à faire ce que je veux.
Je désobéis à mes parents.
Je réplique à mes enseignants de façon irrespectueuse.
Je suis impliqué dans des bagarres.
Je dis souvent des choses méchantes aux gens pour
obtenir ce que je veux.
À la maison, à l’école ou ailleurs, je prends des choses
qui ne sont pas à moi.
Je rends souvent service aux gens sans qu'on me le
demande.
Je prête souvent des choses aux gens sans qu'on me le
demande.
J'aide souvent les gens sans qu'on me le demande.
Je complimente souvent les gens sans qu'on me le
demande.
Je partage souvent des choses avec les gens sans
qu'on me le demande.
3
él
im
in
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Pas du tout
comme moi
1
2
Je pense que je fais bien à l’école.
Mes enseignants m’aiment et se préoccupent de moi.
Je me sens libre de m’exprimer à la maison.
Je sens que mes enseignants pensent que je fais bien les
choses.
e) J’aime passer du temps avec mes parents.
f) Je me sens libre de m’exprimer avec mes amis.
g) Je pense que je fais bien les choses à la maison.
h) Mes parents m’aiment et se préoccupent de moi.
i) Je sens que je peux choisir le moment et la façon de
faire mes devoirs.
j) Je sens que mes parents pensent que je fais bien les
choses.
k) J’aime être avec mes enseignants.
l) Je sens que je peux choisir les activités que je fais avec
mes amis.
m) Je sens que je fais bien les choses lorsque je suis avec
mes amis.
n) Mes amis m’aiment et se préoccupent de moi.
o) Je me sens libre de m’exprimer à l’école.
p) Je sens que mes amis pensent que je fais bien les choses.
q) J’aime passer du temps avec mes amis.
r) Je sens que je peux choisir le moment et la façon de faire
mes tâches ménagères.
Ve
r
si
o
n
a)
b)
c)
d)
[ SERIAL ]