Tableau des prestations et cotisations Adhérents

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VOS GARANTIES 2010
Avec la mutuelle Viazimut,
mettez le cap sur la santé !
RNM 384 716 346 - Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du code de la Mutualité
VOS PRESTATIONS 2010
SOCLE
TURBO
EXTRêME
PRESTATIONS MEDICALES
HONORAIRES MEDICAUX ET CHIRURGICAUX
Généralistes 100 % BRSS 100 % BRSS 170 % BRSS Spécialistes 100 % BRSS 120 % BRSS 170 % BRSS
Analyse, auxiliaires médicaux 100 % BRSS 100 % BRSS 160 % BRSS
ACTES D’IMAGERIE - ECHOGRAPHIE / DOPLER
Radiologie conventionnelle, scanner, IRM, radiologie vasculaire
diagnostique, médecine nucléaire dianostique, échographie, dopler 100 % BRSS 100 % BRSS 170 % BRSS PHARMACIE uniquement vignettes bleues et blanches 100 % BRSS 100 % BRSS 100 % BRSS
HOSPITALISATION
Frais de séjour 100 % BRSS 100 % BRSS 100 % BRSS Forfait journalier 100 % limité à 90 jours 100 % limité à 90 jours 100 % FR Chambre particulière et frais accompagnants moins de 12 ans 57.70 € 57.70 € 57.70 € Frais accompagnants pour les plus de 12 ans (3 Jours/hospitalisation) néant 10.70 € 10.70 € Hospitalisation liée à un accouchement à compter du 11e jour 100 % FR 100 % FR 100 % FR Dépassement d’honoraires si chirurgie 100 % FRdans 100 % FR dans 100 % frais réels hospi.
la limite de 200 % du BRSS la limite de 200 % du BRSS médicale ou chirurgicale
soins pré et post opératoires
IVG, séjour en réanimation
Transport accepté par la Sécurité sociale 100 % BRSS 100 % BRSS 165 % BRSS
Dans le cadre du respect du «contrat responsable», les franchises (participation forfaitaire, majorations en hors parcours de soins...) ne sont pas prises en charge.
PRESTATIONS
MEDICO-CHIRURGICALES
DENTAIRE
Soins, radiologie, prothèses remboursées par la Sécurité sociale 100 % BRSS 100 % BRSS 100 % BRSS sauf soins 170 % Forfait annuel prothèses remboursées par la Sécurité sociale 605.85 € 1 211.70 € 1 211.70 €
- Forfait Avantage Prévention (forfait N-1 non utilisé + acte de prévention)
1 817.55 € 1 817.55 € - Forfait Avantage Prévention (forfaits N-1 & N-2 non utilisés + actes de prévention) 2 423.40 € - Forfait unitaire couronne acier 230.80 € 230.80 € 230.80 € - Forfait unitaire couronne céramique 519.30 € 519.30 € 519.30 €
- Implants (dents concernées : 37,47,14,13,12,11,21,22,23,24) 605.85 € 605.85 € 605.85 €
Forfait annuel orthodontie remboursée par la Sécurité sociale 288.50 € 865.50 € 865.50 €
Forfait annuel parodontologie remboursée par la Sécurité sociale néant 865.50 € 865.50 € Actes refusés par la Sécurité sociale 144.25 € 144.25 € 144.25 €
Gros appareillage couteux idem plafond annuel Etude au cas par cas par la commission
«prestations particulières»
OPTIQUE
Verres, monture, lentillesremboursées par la Sécurité sociale 100 % BRSS 100 % BRSS 100 % BRSS Forfait annuel lunettes complètes remboursées par la Sécurité sociale 288.50 € 288.50 € 288.50 € dont + 10 fois remboursement SS + 10 fois remboursement SS
Forfait annuel lentilles remboursées ou refusées par la Sécurité sociale 144.25 € 216.37 € 216.37 € Chirurgie oculaire néant 201.95 € par oeil 403.90 € par oeil APPAREILLAGE
Orthopédie, acoustique, prothèses non dentaires 100 % BRSS 100 % BRSS 100 % BRSS Forfait annuel appareillage néant 1 154 € 1 154 €
Forfait prothèse mammaire, capillaire suite maladie néant 201.95 € 201.95 €
AUTRES PARTICIPATIONS
CURES THERMALES
Remboursées par la Sécurité sociale 100 % BRSS 100 % BRSS 100 % BRSS - 160 % : thalasso
Forfait annuel cure acceptée par la Sécurité sociale néant 201.95 € 403.90 € PRESTATIONS SOCIALES
Prime naissance/adoption (par enfant) 432.75 € 432.75 € 432.75 € Participation aux frais d’obsèques 1 442.50 € - (2 885.00 € en cas d’accident) Frais de location d’une télévision en cas d’hospitalisation néant 3.27 €/jour 3.27 €/jour
PRESTATIONS DE PREVENTION ET AUTRES
Ostéodensitométrie remboursée par la Sécurité sociale 100 % BRSS 100 % BRSS+ si dépas. 130.54 €/an Franchise de 18 € 100 % 100 % 100 % Ostéopathie (limité à 3 séances par an) 86.55 € 86.55 € 86.55 € Vaccins refusés par SS, sauf ceux non reconnus par CSHPF et CTV* frais réels frais réels frais réels Amniocentèse, fécondation in vitro, ostéodensitometrie refusée SS 130.54 €/acte/an 130.54 €/acte/an 130.54 €/acte/an
Subsituts du tabac (max : 40 €, 3 fois) 5 0 % F R 5 0 % F R 5 0 % F R
Contraceptif oral, forfait annuel 43.27 € 43.27 € 43.27 €
BRSS : Base de Remboursement de la Sécurité Sociale
FR : Frais Réels
*CSHPF : Comité Supérieur d’Hygiène Publique de France - CTV : Comité technique des Vaccinations
Document condensé non contractuel. Pour plus d’information, consultez la notice d’information et les réglements mutualistes.
VOS COTISATIONS 2010
INDIVIDUEL
FAMILLE
SOCLE
TURBO
EXTREME
SOCLE
TURBO
EXTREME
Prélèvement
sur salaire
17.73 €
30.76 €
41.41 €
26.98 €
52.18 €
77.74 €
Cotisation
annuelle
212.76 €
369.12 €
496.92 €
323.76 €
626.16 €
932.88 €
Mois
34.48 €
54.25 €
68.25 €
44.34 €
76.59 €
107.01 €
Année
413.76 €
651.00 €
819.00 €
532.08 €
919.08 €
1 284.12 €
Mois
81.65 €
94.68 €
105.33 €
90.90 €
116.10 €
141.66 €
Année
979.80 €
1 136.16 €
1 263.96 €
Actifs
Retraités,
invalides,
veufs ou
veuves
d’agents
ASF
Salariés
ASF
sortants
(Loi Evin)
1 090.80 € 1 393.20 €
1 699.92 €
La Mutuelle des autoroutes et ouvrages à péage
Av. Gustave Eiffel - BP 510
11105 NARBONNE Cedex
Mutuelle régie par le Code de la Mutualité
RNM 384 716 346
[email protected]
www.viazimut.fr
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