Un concept et un outil pour mesurer la santé et le handicap

DALY
Un concept et un outil
pour mesurer la santé et le handicap
IFMT-Santé publ.MS.2007
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• Il est difficile de définir et mesurer la maladie et la santé
• A destination de ceux qui veulent investir dans la santé, le
« World Development Report (WDR)» propose en 1993
• le Disability Adjusted Life Year ou DALY
• pour mesurer de façon rationnelle, reproductible et
comparable l’état de santé
despubl.MS.2007
populations …...
IFMT-Santé
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DALY = Disability-Adjusted Life Year
Définition, mesure, utilité
• DALY est le seul indicateur quantitatif, (exprimé en années)
• du fardeau réel d’ une maladie donnée
• Il reflète, sur une période de temps donnée
• la somme totale des années de bonne santé perdues (lost years)
• « années perdues » résultant
– soit de mortalité prématurée
– soit d’invalidité (disability)
• Il peut être calculé à l’échelon d’un pays pour chaque maladie, et les
maladies ensuite classéesIFMT-Santé
par ordre
d’importance
publ.MS.2007
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DALY : exemples
– application : SIDA :
fardeau évident : morbidité sévère et prolongée empêchant une vie
normale, et donc une productivité normale, et aboutissant à une mort
prématurée
- par ex. sujet ayant vécu 10 ans avec invalidité de 40%, puis décédé 20
ans avant l’âge espéré (pour la population à laquelle il appartient) :
DALY = 24ans (4 ans p. invalidité + 20 ans p. décès prématuré)
– mais qu’en est il des maladies à faible mortalité ?
comme épilepsie, troubles mentaux, dépression ?
- Réponse : le DALY peut être élevé
Æ dépression = fardeau
morbide n°2 dans le monde
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Ce classement diffère du classement de la mortalité
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(n°1 de mortalité = mal cardio
vascpubl.MS.2007
survenant + tard que les mal infect.)
Calcul de DALY
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Critiques faites à DALY
1.
DALY n’est pas en accord avec un autre index proposé par OMS : l’
« International classification of functioning » (ICF-WHO); ICF ne
s’adresse pas à une maladie donnée, mais à une situation
2.
L’invalidité/handicap n’est pas comptabilisé à sa juste valeur : 1 année
perdue par invalidité n’est en effet pas comptabilisée 1 an.. (éthique ?)
3.
Le taux d’invalidité est en général évalué en incluant : mobilité,
autonomie, activités quotidiennes, capacité de travail
qu’en est il de la souffrance physique ou morale ? de la participation
sociale, de la perte de relations ?
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Critiques faites à DALY (suite)
4.
DALY reflète mal la dynamique des interventions en santé publique :
les changements induits par elles se mesurent mal ou tardivement
5.
Un index unique, « normalisé » ne reflète pas que l’invalidité perçue
varie en fonction de l’environnement et du contexte socio-culturel
6.
Il existe d’autres index : QALY quality adjusted life years qui semblent
plus pertinent pour estimer/mesurer la qualité de la vie
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Références
1.
2.
World Bank development report 1993: Investing in health. Oxford
University Press 1993
D Mont, Measuring health and disability, Lancet 2007;369:1658-63
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