Fiche d`inscription

SECURITE EN MER
Stage de survie en mer (conforme ISAF)
Formation aux Premiers Secours en Mer (PS Mer ISAF)
2016
Thème du stage :
SECURITE EN MER
Objectif :
Initiation aux techniques de survie et sécurité en mer
Formation aux Premiers secours en mer (PS Mer)
Obtention de la certification labellisée FFV et ISAF
Stage survie : cours en salle, exercices pratiques avec radeau de survie, extincteur, et feux de
détresse
PS Mer : formation théorique et mise en situation pratique
Infos complémentaires : Combinaisons de survie mises à disposition par l’ENVSN.
Prévoir tenue de rechange
Contenus :
Durée
PS Mer :
: 1 jour (7 heures), vendredi
Survie (formation initiale) : 2 jours (14 heures), samedi-dimanche
Survie recyclage………….. : 1 jour, (7 heures), samedi
Dates :
PSMER - vendredi 18 mars 2016
SURVIE - samedi 19 et dimanche 20 mars 2016
PSMER - vendredi 15 avril 2016
SURVIE - samedi 16 et dimanche 17 avril 2016
PSMER - vendredi 20 mai 2016
SURVIE - samedi 21 et dimanche 22 mai 2016
PSMER - vendredi 10 juin 2016
SURVIE - samedi 11 et dimanche 12 juin 2016
PSMER - vendredi 23 septembre 2016
SURVIE - samedi 24 et dimanche 25 septembre 2016
Lieu
Intervenant(s)
Effectif :
Public :
Pré-requis :
Contact :
9h30-17h30
9h30-17h30
9h30-17h30
9h30-17h30
9h30-17h30
9h30-17h30
9h30-17h30
9h30-17h30
9h30-17h30
9h30-17h30
Ecole Nationale de Voile et des Sports Nautiques à St Pierre Quiberon (56510)
Stage survie : David ALEXANDRE et Gwen KERISIT, formateurs à l’ENVSN et skippers
des Pen-Duick 2 et 5
PS Mer : médecin ayant une expérience de la navigation
18 personnes maximum
COUREURS AU LARGE et/ou BONNE EXPÉRIENCE CROISIÈRE
Stage survie : certificat médical datant de moins de 3 mois de non contre indication à la
participation d’exercices en mer
Secrétariat du service formation : 02-97-30-30-33
[email protected]
Formation PSMer
: 232 € tarif public ; 174 € licenciés FF Voile
Tarif (sont inclus les
Stage survie (formation initiale) : 376 € tarif public ; 282 € tarif licenciés FF Voile
frais de dossier auprès
Stage survie (recyclage)
: 232 € tarif public ; 174 € tarif licenciés FF Voile
de la FFV):
Délai d’inscription :
Fiche d’inscription à envoyer au moins 15 jours avant le début de la session
STAGE DE SURVIE EN MER / STAGE PS MER :
FICHE INSCRIPTION 2016 (à envoyer au moins 15 jours avant le début de la session)
Nom* :
Adresse* :
Tél.* :
Date de naissance * : .…./.…../…………
N° de licence FFV :
*Champs à renseigner obligatoirement
Prénom* :
Courriel* :
Lieu de naissance * :
Je m’inscris à la session du :
PSMER - vendredi 18 mars 2016
PSMER - vendredi 15 avril 2016
PSMER - vendredi 20 mai 2016
PSMER - vendredi 10 juin 2016
PSMER - vendredi 23 septembre 2016
SURVIE - samedi 19 et dimanche 20 mars 2016
SURVIE - samedi 16 et dimanche 17 avril 2016
SURVIE - samedi 21 et dimanche 22 mai 2016
SURVIE - samedi 11 et dimanche 12 juin 2016
SURVIE - samedi 24 et dimanche 25 septembre 2016
Frais pédagogiques (règlement par chèque à l’ordre de ENVSN, à joindre à la fiche d’inscription)
Sont inclus dans ce tarif les frais de dossier auprès de la FF Voile
Tarif public
Survie formation initiale (2 jours)
Survie recyclage (1 jour)
PS Mer (1 jour)
TOTAL
376 €
232 €
232 €
Tarif licencié FFVoile (joindre la photocopie de la
licence en cours de validité)
282 €
174 €
174 €
IMPORTANT
Prise en charge financière de la formation par un employeur, un club ou une association, un OPCA…
et adresse différente de celle mentionnée ci-dessus, merci d’indiquer précisément l’adresse de
facturation.
Facture (frais pédagogiques)
OUI
NON
Adresse de facturation :……………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………
Code Postal ……………………………………….. Ville ………………………………………………….. .
Tél. : ………………………………………………. courriel: ………………………………………………..
A ………………………………… le ……………………
Signature
École Nationale de Voile et des Sports Nautiques
Beg Rohu - 56510 SAINT-PIERRE QUIBERON
Tél. 02 97 30 30 33 – Fax 02 97 30 30 37
[email protected] - www.envsn.sports.gouv.fr
FICHE DE RESERVATION RESTAURATION/HEBERGEMENT
PS MER/SURVIE Formation Initiale
A retourner complétée et signée au service accueil : [email protected]
Au plus tard 2 semaines avant le début de formation
PSMER - vendredi 18 mars 2016
PSMER - vendredi 15 avril 2016
PSMER - vendredi 20 mai 2016
PSMER - vendredi 10 juin 2016
PSMER - vendredi 23 septembre 2016
SURVIE - samedi 19 et dimanche 20 mars 2016
SURVIE - samedi 16 et dimanche 17 avril 2016
SURVIE - samedi 21 et dimanche 22 mai 2016
SURVIE - samedi 11 et dimanche 12 juin 2016
SURVIE - samedi 24 et dimanche 25 septembre 2016
NOM : ...........................................
Prénom : ...................
Adresse : ..........................................
Code Postal : ……………
N° Téléphone : ...............................
Mail : .........................
VILLE : …………….
Règlement sur place auprès de l’Agence Comptable
NB : Toute prestation annulée moins de 48 h à l’avance sera facturée
TARIFS 2015
(tarifs susceptibles d’être modifiés après le C.A de
novembre 2015)
Déjeuner
Dîner
Nuitée avec
petit-déjeuner
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
11.80 €
11.80 €
Régate 26,90 €
chambre simple
Croisière 35,20 €*
chambre confort
Veuillez indiquer les coordonnées de la personne ou de la structure qui prend en charge les frais de
restauration et/ou d’hébergement (si différente du stagiaire) :
NOM :
…………………………………………………PRENOM : …………………………………….
Adresse ............................................ ………………………… ........................... ……………………………..
Code Postal ....................................... VILLE ..................................................... ……………………………..
N° Téléphone....................................
Mail ............................................... ............................................
A ……………………………………le,………………………………………
Signature
* dans la limite des places disponibles
École Nationale de Voile et des Sports Nautiques
Beg Rohu - 56510 SAINT-PIERRE QUIBERON
Tél. 02 97 30 30 33 – Fax 02 97 30 30 37
[email protected] - www.envsn.sports.gouv.fr