serata italiana

CASINO
DE S P
26 septembre 2015
A
SERATA ITALIANA
by
FORMULAIRE D’INSCRIPTION
Nom : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Prénom : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Société (facultatif) :
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Adresse ou adresse de facturation :
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TVA :
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Nombre de repas réservé : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
• Table de 8 personnes : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
• Table de 10 personnes : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Soit un montant de ………………………… x 190,00 € pour un total de ……………………………… ttc
à verser au compte de DG Sport - IBAN : BE27 3631 2998 3373 - BIC: BBRUBEBB
en mentionnant en communication votre nom + Serata Italiana 2015
À envoyer par fax au +32 87 53 90 01 ou par mail à [email protected]
AVANT le 19/09/2015.
NB : seul le paiement fait office de réservation.
Pour toute information complémentaire concernant la soirée, vous pouvez contacter :
Graziella Sablone / DG Sport / +32 (0)477 52 63 35 / [email protected]