Fiche d`inscription

Fiche d’inscription
ème
4 Journées Biotechnologiques de l’A.T.Biotech.
Hôtel Abou Nawas-Hammamet du 19 au 22 Décembre 2004
Nom …………………………………….Prénom ……………………………….
Niveau ou Grade …………………………………………………………………………..
Enseignant ( Prof ., M.Conf., M.Ass., Ass., Autres)
Etudiant : Mastère, ou Année de Thèse (1ère, 2ème , etc )
Institution
: …………………………………………………………………………..
Adresse
: …………………………………………………………………………...
Tél
: …………………………………… Fax : ………………………………
E-mail
: ……………………………………………………………………………
Inscription: (Prière de cocher une des cases suivantes)
Je désire participer aux journées de l’A. T. Biotech. Je désire présenter une comm. orale. Je désire présenter une comm. par affiche Thèmes choisis. Biotech. Veg. , Biotech. Santé , Biotech Env , Biotech Ind. Personnes accompagnatrices
Conjoint
Nombre d’enfants :
Les frais de participation des personnes accompagnateurs sont fixés à :
95 DT pour adulte en chambre double, pension complète ( Supplément single 10 DT/nuit )
Réduction de 50 % pour enfant moins de 12 ans dans la chambre des parents
Réduction de 30 % pour enfant moins de 12 ans en chambre séparée
Présentation des résumés
Les participants sont priés d’envoyer un résumé ne dépassant pas 1 page (format A4), en
caractère Times New Roman, 12 points et simple interligne, en fichier (rtf ou doc) sur
disquette PC compatible ou par E-mail. Ce résumé doit comporter: Le titre de la communication,
le(s) nom(s) du (des) auteur(s), l’institution ou l’organisme de tutelle, l’adresse complète de
l’auteur principal.
Dates Limites
Communication orale 20 octobre 2004 ;
Communication par affiche 5 novembre 2004
Les fiches d’inscriptions doivent être adressées par courrier électronique
(E-mail : [email protected]) ou par fax : 74 275 970