Cocaïne et cœur
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Cocaïne et cœur
CŒUR et COCAINE Margot Cassuto PETIT HISTORIQUE: • Cocaïne déjà présente en Equateur il y a 5000 ans. • 1855: Friedrich Gaedcke isole l ’alcaloïde • Devenue populaire aux Etats Unis en 1880 • Prohibée aux Etats Unis à partir de 1906 ( Food and Drug Act) EPIDEMIOLOGIE • Biais • Aux USA: – 30% des passages aux urgences liés à la consommation de drogue sont dus à la cocaïne – 1/4 des ischémies myocardiques entre 18 et 40 ans • En France PHARMACOLOGIE 1 • Extrait de feuille de Coca disponible sous 2 formes: – Sel de chlorhydrate – Free Base = Crack • Pic entre 1 et 90 minutes • Métabolisée par le foie et l ’activité cholinesterase du plasma PHARMACOLOGIE 2: • Métabolites présents dans les urines 72h après la prise de cocaïne et dans les cheveux bien au delà • Alcool + Cocaïne forment le cocaethylène: – 1/2 vie plus longue – Risque accru PHYSIOPATHOLOGIE 1 • Agent sympathomimétique puissant: – le relargage et bloque la recapture de l ’adrénaline de la noradrénaline et de la dopamine la FC et de PA la demande en O2 du myocarde – Au niveau cellulaire: stimulation des récepteurs alpha et bêta adrénergiques PHYSIOPATHOLOGIE 2 • Vasospasme: – le mécanisme est mal connu – les épisodes répétés de vasospasme entraînent des lésions endothéliales qui favorisent l athérosclérose PHYSIOPATHOLOGIE 3 • Activation des plaquettes et de l ’agrégation plaquettaire Certaines études ont révélé une diminution du taux de prot C et d’antithrombine III chez les consommateurs de cocaïne PHYSIOPATHOLOGIE 4 • Effet anesthésiant: – bloque l ’activation des canaux potassiques prolonge la repolarisation ventriculaire – Bloque l ’entrée du sodium bloque l ’initiation du signal électrique (dépolarisation) = effet similaire aux anti arythmiques de classe I PHYSIOPATHOLOGIE 5 • Athérosclérose: – Dépôt de Ca ( études contradictoires) – Les épisodes répétés de vasospasme créent des lésions de l ’endothelium – hyperplasie de l ’intima – IVA • Dysfonction diastolique et HVG Retentissement clinique • Je vous passe les divers effets positifs comme l ’euphorie : « je suis trop beau/belle », « tout le monde m ’aime », « je danse trop bien »… • Et non ce n ’est pas la vraie vie!!! Retentissement Clinique Retentissement clinique • Ischémie myocardique: ( 57% des cas) – des besoins en O2 ( syst sympathique) et diminution de l ’apport du au vasospasme – des thrombi ( agrégation plaquettes + déficit en prot C et AT III) – Athérosclérose 33% ont des coronaires saines Retentissement clinique • L ’arythmie cardiaque: 4 à 17% des cas – stimulation des Récepteurs bêta adrénergiques – Blocage des canaux potassiques et sodiques: effet similaire aux anti arythmiques de classe I allongement du QT, du PR et du QRS – Hypertrophie du VG est un FDR pour arythmie Retentissement clinique: • Cardiomyopathies ( réversibles) – Dues à l ’effet toxique de la cocaïne directement sur le myocarde • destruction de myofibrilles • fibrose interstitielle • dilatation du myocarde Bibliographie • • • • • • The Cardiovascular Effects of Cocaine; C Pozner, M Levine, R Zane; The Journal of Emergency Medicine ; jan 2005 Long-Term Cocaine use is related to cardiac diastolic dysfunction in an African-American population in Balimore; W Tong, J Ling, Q Meng, E Flynn, S Lai; International Journal of Cardiology; Juin 2003 Cocaine-Associated Chest Pain; M Erwin, E Deliargyris; The American Journal of Medical Science; jul 2002 Cocaine and the Heart; M Egred, G.K Davis; Postgrad Med; jan 2005 Cocaine use and cardiovascular complication; G Vasica, C Tennant; Medical Jouranl of Australia ; 2002 Effect of Cocaine Use on Coronary Calcium Among Black Adults in Maryland; S Lai, H Lai, Q Meng, W Tong, D Vlahov, D Celentano, American Journal of Cardiology, Au, 2002 Bibliographie suite • • • • Evidence of Cocaine-Related Coronary Atherosclerosis in Young Patients With Myocardial Infarction; V Pasceri, A Sciahbasi, F Summaria; JACC May 2006 Cocaine Associated Chest Pain in the Emergency Department; CMAJ, Apr 2003 Cocaine-induced Coronary thrombosis and Acute Myocardial Infarction; J Villota, L Facila Rubio, J Sanchi Fores, V Bodi Peris, E Plancha Burguera, International Journal Of Cardiology Apr 2003 Cocaine-Associated Chest Pain; J Levis, G Garmel; Emergency Medicine Clinics of North America; nov 2005 • BIAIS