Noms et prénoms Réservé à l`inspection académique

Cachet de la collectivité territoriale
ou de l’association
Education physique et sportive dans les écoles primaires publiques du Gard : renouvellement d’agrément
Liste des intervenants extérieurs proposés à l’agrément de l’inspecteur d’académie par l’employeur pour l’année scolaire 2008/2009
dans le cadre de la convention n° ………… par le représentant de la collectivité territoriale ou de l’association précisée ci-contre
‰ Mme - ‰ M. ……………………………………………………………………………… Qualité : ………………………………………..
Document réservé au renouvellement de l’agrément des intervenants déjà agréés en EPS pour l’année scolaire 2007/2008
Personnels territoriaux titulaires CTAPS ou ETAPS
Noms et prénoms
Précisez
le grade
Qualifications
particulières
BEES spécifique(s)
ou Brevet professionnel
Compétences
supplémentaires
à préciser
ci-dessous
Personnels non titulaires
des collectivités territoriales
et salariés de droit privé
BEES spécifique(s)
ou Brevet
professionnel
Carte
professionnelle
(date de validité)
Fait à …………………………………………………..., le …………………………….
Signature du représentant de la collectivité territoriale ou de l’association,
Réservé à
l‘inspection académique
Activité(s)
Agrément
accordé le
Fait à Nîmes
L’inspecteur d’académie,
NB 1 : Les intervenants en danse et arts du cirque fourniront l’attestation de compétence professionnelle délivrée par la DRAC pour l’année scolaire 2008/2009
NB 2 : Seuls les intervenants pour lesquels l’agrément de l’inspecteur d’académie du Gard n’a pas été sollicité en 2007/2008 complèteront une demande d’agrément
d’intervenant extérieur en EPS et fourniront les pièces justificatives demandées.
Tous les documents et textes cités sont téléchargeables sur le site Internet de l’inspection académique du Gard : http://www.ac-montpellier.fr/ia30
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CPD EPS / Service de la vie de l’élève
Agrément
refusé le