Nouveau Formulaire Membre
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68 rue de l'Ermitage - 67700 SAVERNE 03 88 71 01 71 Site web :www.spasaverne67.org/ Mail : [email protected] Reconnaissance de la mission d'utilité publique – Arrêté préfectoral du 30 mai 1996 BULLETIN D’ADHESION / DEVENIR MEMBRE (à compléter et à renvoyer avec votre cotisation à l’Association) Mme – M. (indiquez Nom et Prénom) ___________________________________________ Adresse ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ E-mail : ____________________________________________________________________ Téléphone : ________________________________________________________________ Souhaite devenir Membre – Membre donateur – Membre bienfaiteur Souhaite devenir Membre actif. Je m'engage à venir participer activement et régulièrement à la vie du refuge, en ________________________________________ Le statut de Membre actif me permet également de participer aux différents votes lors des Assemblées Générales Ordinaires et Extraordinaires (la cotisation annuelle devra pour se faire être réglée au plus tard un mois avant la date de l'AG ou de l'AGE). Cotisation annuelle 2014 (12 €) (*) Cotisation et don de soutien d’un montant de __________ € *() * donnant droit à un reçu fiscal et une carte de membre Fait à ______________________________________, Le _______________________ Signature : Règlement par chèque à établir à l’ordre de : SPA de Saverne et à nous adresser accompagné de ce bulletin dûment complété à : SPA de Saverne – Règlement cotisation – 68 rue de l'Ermitage – 67700 SAVERNE