Accompagner la prématurité - Institut de formation Doulas de France

Bérengère Férard
Bérengère Slaoui
Accompagner la
prématurité :
Petit guide à l'usage
des doulas
1
En tant que doulas nous sommes susceptibles d’accompagner
tous types de grossesses et de naissances. Dans la majorité des
cas, la naissance est une grande joie pour les parents. Mais une
naissance prématurée fait toujours plonger les familles dans
l'inconnu et l'appréhension de l'avenir.
Nous savons à quel point il peut être désarmant de se trouver
confronté à la détresse et la souffrance de la famille face à cet
imprévu. Nous aussi, doulas, espérions forcément le mieux pour
ces femmes qui portent la vie.
C’est pour cela que nous avons souhaité créer ce petit guide à
l’usage des doulas afin de vous soumettre des pistes pour mieux
épauler, soutenir, aider et écouter ces parents en
questionnement.
Nous avons nous-mêmes été confrontées à la prématurité. Pour
l'une, la naissance prématurée de ses enfants..... pour l'autre, la
naissance prématurée d'un petit frère qui est venue ébranler son
enfance, avec une maman qui s'est soudainement davantage
occupée de ce nouveau bébé hospitalisé. Nous avons
également
pu confronter nos expériences avec des
témoignages de mamans qui ont bien voulu partager leur histoire,
ainsi que des doulas ayant accompagné des familles dans ce
cas. Ces ressources ont ainsi pu donner naissance à ce petit guide
pratique à l’usage des doulas.
Nous espérons que vous trouverez ici quelques pistes et
informations qui vous permettront de mieux accompagner ces
familles dans cette entrée au monde pas comme les autres.
Bérengère FERARD et Bérengère SLAOUI
2
Sommaire
Préambule : la prématurité en France aujourd'hui ............. 4
Chapitre I : accompagner la femme enceinte en Menace
d'Accouchement Prématuré (MAP) ...................................... 7
I – 1 Aide apportée par la doula lorsque la future maman
est encore à domicile .............................................................. 7
I-2 Soutien apporté par la doula lorsque la future maman
est hospitalisée .......................................................................... 9
I-3 Et si l'accouchement prématuré est inopiné, sans
aucune menace d'accouchement préalable ? .............. 12
Chapitre II – La naissance. Comment devenir et se sentir
mère avec plusieurs semaines d'avance .......................... 16
II-1 La naissance...................................................................... 16
II-2 Le séjour post-natal en maternité : quelle soutien la
doula peut-elle apporter ? ................................................... 19
Chapitre III – Rentrer seule à la maison sans son bébé ... 24
III-1 Quand la mère quitte la maternité .............................. 24
III-2 Comment aider la maman rentrée à la maison ........ 26
Chapitre IV : Bébé rentre à la maison, la RE-naissance... 29
IV – 1 Avant le retour .............................................................. 29
IV-2 Le grand jour et après .................................................... 30
IV-3 Et si le bébé ne rentre pas à la maison ? .................... 33
Chapitre V : Et le père et la fratrie dans tout ça ? ............. 35
V-1 Accompagner les pères................................................. 35
V-2 Accompagner la fratrie.................................................. 36
Conclusion : les clés d’un « bon » accompagnement ..... 38
Remerciements : ..................................................................... 40
3
Préambule : la prématurité en France
aujourd'hui
La prématurité se définit par une naissance avant le
terme de 37 semaines d'aménorrhée (SA). Les prématurés
représentent actuellement environ 7% des naissances en
France, soit 55 000 enfants tous les ans (source : réseau
sentinelle AUDIPOG et l’enquête nationale périnatale
2005) et sont en augmentation (près de 20% entre 1995 et
2003). Cette croissance s'explique par l'augmentation du
nombre de naissances (+4% entre 1995 et 2003), les
grossesses multiples pour lesquelles le risque d'une
naissance prématurée
est
d'environ
50%
et
l’'augmentation du nombre d'accouchements provoqués
(césarienne programmée d'avance ou déclenchement
de l'accouchement par voie vaginale).
Les grands prématurés, nés avant 33 SA (semaines
d'aménorrhée), représentent eux, environ 1,5% des
nouveau-nés.
L’Institut CSA, en collaboration avec la Fondation de
Coopération Scientifique sur la Grossesse et la Prématurité
a fait en septembre 2009 un sondage sur « Les Français et
la Prématurité ». Il est intéressant d’en citer quelques
chiffres. En France aujourd’hui, 56% de la population
française ne se sent pas préoccupée par la prématurité.
Néanmoins, 60% des personnes interrogées se sentiraient
inquiètes si elles-mêmes, ou une personne de leur
entourage proche, devaient donner naissance à un
bébé prématuré.
4
Il existe plusieurs causes possibles pour un accouchement
prématuré. Nous allons vous lister les principales causes à
titre informatif, sachant que toutes ne provoquent pas
systématiquement un accouchement prématuré, et que
d’autres causes non-citées peuvent le déclencher.
- Les grossesses multiples, qui favorisent les distensions
utérines rapides et donc des contractions possibles
- L’âge maternel avancé (au-delà de 35 ans)
- Les différentes malformations utérines comme l’utérus
bicorne, la béance du col ou col trop court qui, de ce
fait, ne retiennent pas l'enfant dans le corps de la mère.
- Les futures mamans qui ont été affectées par le
Distilbène (pris par leur mère). Cela concerne environ
80.000 femmes nées en France entre 1950 et 1975.
- Les fibromes importants.
- Les antécédents d’accouchements prématurés, de
fausses couches à répétition ou tardives
- Le tabagisme maternel
Il y a également des causes de prématurité induite, des
naissances provoquées prématurément par l’équipe
médicale afin de préserver, voir sauver la vie de la mère
et/ou de l’enfant :
- Retard de croissance du fœtus in-utero (RCIU)
- Hypertension de la mère
- Pré-éclampsie et éclampsie
- Diabète gestationnel
- Toxémie gravidique
- Placenta prævia : localisation anormale du placenta
qui peut être responsable d'hémorragies au cours du
5
second ou du troisième trimestre de la grossesse.
- Perte des eaux et/ou contractions ouvrant le col
Dans tout ces cas, la naissance peut avoir lieu par voie
basse ou par césarienne, le type d'accouchement se
décidant la plupart du temps suivant le terme de la
grossesse et l'urgence de la situation.
Maintenant que nous avons établi un rapide aperçu des
naissances prématurées avec quelques termes médicaux
à connaître, nous allons vous présenter plus
concrètement l’accompagnement et le travail de la
doula face aux parents confrontés à la prématurité.
Je
ne
peux
pas
m'empêcher
de
me
sentir
directement
concernée par rapport à ces femmes que j’ai accompagnées,
puisque moi aussi, j'ai tendance à accoucher tôt, voir trop tôt...
Mais je crois qu'il n'est pas rare chez les doulas d'accompagner
des
événements qui
font
écho
à
nos
propres
histoires
d'accouchement.
Margot W., doula
6
Chapitre I : accompagner la femme
enceinte en Menace
d'Accouchement Prématuré (MAP)
I – 1 Aide apportée par la doula lorsque la
future maman est encore à domicile
La doula a un rôle très important pour écouter la parole
de la mère, lui offrir une écoute bienveillante, accueillir
ses angoisses, ses interrogations quant à la suite de sa
grossesse difficile.
J'ai eu des périodes de mou, avec de la peur intense. Peur de
ne pas m'en sortir avec 3 bébés, peur de la naissance aussi,
peur de la suite.
J’en ai parlé un peu avec mon mari, d'abord. Avec ma famille
ensuite, mais ils ne comprenaient pas toujours.
Anne-Sophie, maman de Louise, Rosalie et Jeanne,
nées à 28 SA
Parler permet en partie de gommer la culpabilité de ne
pas vivre une grossesse normale, la culpabilité d'être
obligée de rester au repos total pour son bébé, en
laissant de côté les contingences matérielles.
La doula peut aider dans l'organisation du quotidien :
- petit ménage, courses, préparation des repas,
7
- orienter la mère vers les associations d'aide à domicile
de sa région.
- fournir une liste avec les coordonnées téléphoniques des
intervenants de sa région, le numéro de la CAF, de la PMI
la plus proche, de l'assistante sociale municipale.
- lui fournir la liste des sages-femmes libérales pouvant
venir à domicile pour une surveillance de grossesse
pathologique.
Si la mère est alitée et qu'il y a des ainés, la doula peut
aussi apporter :
- les coordonnées des différents multi-accueils pouvant
prendre en charge les enfants pendant quelques
jours/semaines,
- les coordonnées des associations de garde d'enfant à
domicile, la PMI.
Pour aider la maman à accepter sa situation la doula
peut aussi proposer des activités plus ludiques comme :
- faire du belly-art ou belly-cast avec du henné ou de la
peinture pour le corps (s’il n’y a aucune contre-indication
médicale)
- organiser un blessing-way avec quelques amies de la
maman afin qu’elle ne se sente pas seule, en veillant à ce
que ce moment ne soit pas trop fatiguant pour la mère
- masser les mains, la tête et les pieds de la maman si elle
le souhaite
- l’inviter à prendre soin d’elle-même si elle est alitée : la
maquiller, la coiffer,…
8
Et bien sûr un temps de parole et d'écoute maximum, par
des visites régulières à domicile et un soutien
téléphonique.
I-2 Soutien apporté par la doula lorsque la
future maman est hospitalisée
Lorsque la future maman n'est plus à la maison, la doula
peut aussi offrir un soutien efficace pour le père dans la
gestion de l'organisation.
- Lui apporter un catalogue de produits surgelés afin que
celui-ci fasse une commande directement livrable à
domicile
- Tout faire pour que le père trouve ses marques
rapidement en étant seul à la maison, par exemple en lui
proposant de lui remontrer le fonctionnement du lavelinge, pour qu'il soit autonome avec les lessives.
- Toujours rassurer les parents sur le fait que même si rien
n'est prêt à la maison pour le bébé, ce n'est pas grave.
- Aider la future mère à préparer la liste des choses qui lui
manquent à la maternité, pour qu'elle la confie au père
quand il vient.
9
J’ai très mal vécu ma rencontre avec l’équipe médicale. On
s’est moqués de moi lors de ma 1
ère
hospitalisation parce que
j’avais beaucoup pleuré en arrivant à la maternité. J’étais
terrifiée par le sang que j’avais perdu dans les toilettes. J’étais
terrifiée par le fait que les bébés puissent venir trop tôt et
mourir.
Virginie, maman de Pierre et Méline, nés à 32 SA
J'en avais vraiment marre d'être allongée sans pouvoir aller
aux WC, prendre une douche que j'étais presque contente
d'accoucher (je sais, c'est moche pour le bébé mais bon). Je
n'avais pas de visite, parce que ma famille et nos amis étaient
trop loin, du coup je ne voyais que ma voisine de chambre et
mon mari travaillait... Je me sentais bien, je sentais que notre
fille allait bien, que tout se passerait bien.
Aline, maman de Vanessa, née à 29 SA
La mère hospitalisée se sent extrêmement seule, les
journées semblent très longues à la maternité. De plus
l'inquiétude à la venue de chaque petite contraction est
très intense. Quel est le rôle de la doula à ce moment-là ?
- Faire des visites courtes mais assez régulières, ou au
moins un appel téléphonique même rapide tous les jours
ou matin et soir à la maternité.
- Pouvoir parler de son ressenti avec sa doula est une
chose précieuse. Le soutien moral est ce que la doula
peut apporter de mieux à une future maman en MAP.
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- Aider la mère à se réapproprier sa grossesse, pour ne
pas être uniquement un dossier médical, une pathologie.
- Pour passer le temps à la maternité : si la doula sait
tricoter ou faire du point de croix, proposez à la future
maman de lui apprendre.
Quand on reste semi-allongée toute la journée à la
maternité, le fait de tricoter de la petite layette pour son
bébé ou toute autre activité manuelle, est très agréable
et fait passer le temps plus vite. Et puis on pense à son
bébé, pas aux contractions et au risque de naissance
prématurée.
- Aider à accepter les modifications du projet de
naissance, par exemple aider la mère à accepter
l'éventualité d'une césarienne en cas de naissance
imminente sur un petit bébé de faible poids.
- Célébrer, comme proposé ci-dessus, la grossesse de la
femme en s’adaptant au milieu hospitalier bien sûr.
Chaque jour de gagné est une victoire pour son bébé,
chaque cap important dans la prématurité doit aussi être
mis en avant.
L’exception qui confirme la règle :
Il arrive quelques fois que la doula accompagne une
maman qui se trouve en MAP et que finalement la
grossesse est menée à son terme, voir aller à un
dépassement de terme. La course contre le temps a été
gagnée, mais la maman aura été exposée à beaucoup
de stress et d’inquiétudes par l’équipe médicale et aura
peut-être aussi un ras-le-bol vis-à-vis de sa grossesse. La
11
doula pourra alors l’aider à se réconcilier avec cette
grossesse particulière et l’inviter à se préparer à vivre un
accouchement quasi « normal ». Elles pourront célébrer
ce corps et ce bébé qui finalement auront tenu le coup
pendant neuf mois. Elle pourra aussi l’inviter à parler à son
bébé, à lui raconter son histoire et l’inviter à naître, car
l’enfant ayant senti l’angoisse de sa mère peut
éventuellement décider de rester accroché à elle vu qu’il
sentait qu’elle avait peur qu’il naisse trop tôt.
I-3 Et si l'accouchement prématuré est
inopiné, sans aucune menace
d'accouchement préalable ?
Quelques « signes d'urgence » nécessitant de consulter
au plus vite, et faisant craindre un accouchement
prématuré
(d'après le site de Bébés en avance,
http://bebesenavance.wifeo.com/prvention-de-laprmaturit.php)
- Une pression (impression de poids) ou douleur continue
ou rythmique dans le bas du
ventre, du dos ou
dans le pelvis (cette pression est comme une vague qui
vous envahit
parfois jusqu’au visage)
- Des douleurs ressemblant à des crampes menstruelles
accompagnées ou non de
diarrhée
- Des saignements ou une perte de liquide clair d’odeur
fade. Il s’agit de liquide
amniotique qui s’écoule par le
vagin, donc d’une éventuelle fissure/rupture prématurée
des membranes (A ne pas confondre avec des pertes
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d’urine : test = sentir et/ou tousser pour
voir
si
l'écoulement continue)
- Des pertes vaginales de teinte ou d’odeur inhabituelles
- Des maux de tête, vertiges, palpitations
- De la fièvre
- Une sensation très gênante ou douloureuse liée à
l’impression que votre bébé pousse sur le col de l’utérus
- Une prise de poids rapide avec gonflement des chevilles
et des doigts et/ou du visage
- Brûlures en urinant
- Urines foncées et/ou « jaunissement » (ictère) du teint de
la peau
- Contractions utérines régulières (ventre qui durcit).
- Diminution des mouvements de l’enfant
Je me promenais avec mon mari quand j’ai senti du sang
couler entre mes jambes. J’ai eu un décollement du placenta et
j’ai subi une césarienne d’urgence. Je ne pensais plus à rien à ce
moment là, j’avais 5 de tension et j’ai cru que j’allais mourir.
Véronique, maman de François né à 32 SA
Quel peut être le rôle de la doula si la future maman
l'appelle en évoquant l'un de ces signes ?
La difficulté principale est que la naissance arrivant plus tôt, la
maman/les parents n’ont pas toutes les infos qu’ils auraient eu
au fil de la grossesse sur l’accouchement/la période post natale
et que l’on doit leur communiquer dans l’urgence.
Valérie D., doula
13
- Conseiller d'appeler au plus tôt les sages-femmes de la
maternité où elle est inscrite. En général il y a un numéro
pour les sages-femmes de la salle de naissance, ou un
numéro pour le service des grossesses à haut risque. Il est
utile d'avoir une fiche avec ces numéros pour les
maternités de son secteur.
- Si son conjoint ne peut l'accompagner à la maternité, le
mieux est sûrement de lui conseiller d'appeler les
pompiers pour s'y rendre.
Attention : les pompiers emmènent dans la maternité du
secteur (la plus proche). Si la maman est inscrite dans une
autre maternité, les pompiers ne l'y emmèneront pas dans
la plupart des cas.
- Pouvoir indiquer par téléphone la liste des choses
importantes à mettre rapidement dans un sac avant de
partir :
livret de famille ou pièce d'identité
carte Vitale ou attestation Sécurité Sociale
dossier de grossesse avec les derniers
résultats d’examen si la mère l’a gardé
téléphone portable, chargeur et numéro de
son conjoint, de la famille proche
lunettes/produits pour enlever les lentilles au
besoin
chemise
de
nuit/slip/serviette
de
toilette/brosse à dent/dentifrice
- Si les pompiers sont prévenus, et que la doula peut se
rendre rapidement au domicile de la future maman, elle
pourra l'aider sur place à préparer rapidement un petit
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sac et à fermer la maison en s'assurant que tout est en
ordre : cuisinière bien éteinte, fenêtres fermés, robinets
fermés, nourriture si un animal reste enfermé quelques
heures au domicile....
- S'il faut s'occuper d'un/des ainés, voir rapidement avec
la mère ou le père si de la famille doit être prévenue, une
amie, une voisine pour s'occuper des enfants. Rassurez la
maman au maximum qui sera sans doute dépassée. Au
besoin la doula peut attendre l'arrivée de la mamie/amie
avec les enfants, au domicile de la future maman.
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Chapitre II – La naissance. Comment
devenir et se sentir mère avec
plusieurs semaines d'avance
II-1 La naissance
Une naissance prématurée est beaucoup plus
médicalisée qu'une naissance à terme. Tout est mis en
œuvre pour que le bébé naisse rapidement et sans
souffrance fœtale.
La césarienne me faisait peur c'est vrai. Surtout par peur de
ne pas pouvoir avoir d'autres enfants par voie basse ensuite.
Une grande panique à l'idée d'avoir une césarienne au dernier
moment. Tout s'est précipité, le cœur de J1 faiblissait, le
monito sonnait l'alarme en continu. On m'a mise sous masque
à oxygène et embarquée au bloc rapidement, le papa a dû
rester dehors, c'était dur parce que pas du tout préparé à ça.
Elise, maman de Gabriel et Vianney, nés à 36 SA
Quand la future maman est déjà en MAP, la doula peut
se charger de prévenir les parents du déroulement
possible de la naissance au bloc, par césarienne.
Et bien expliquer au papa qu'il pourra prendre des photos
du bébé pendant les soins et les apporter à la maman en
salle de réveil ou juste après le retour dans sa chambre. Il
faut aussi préparer les parents au fait qu’en cas
d’urgence, la procédure est minutée et tout est fait en
16
sorte pour sauver la maman et le bébé et qu’il n’y a que
très peu de temps pour le papa, et encore moins pour
des explications. Elles viendront ensuite.
Souvent précipitée, la naissance prématurée ne permet
pas à la maman de faire du peau-à-peau avec son
nourrisson, et souvent elle ne voit même pas son bébé,
rapidement emporté en soins pédiatriques.
La toute nouvelle accouchée se sent souvent coupable
de ne pas avoir mené sa grossesse à terme. Elle est
dépossédée de son bébé, s'inquiète pour lui et manque
d'informations dans les premières minutes/heures suivant
la naissance.
La doula est rarement présente lors d'un accouchement
prématuré, elle est parfois au courant de la naissance
plusieurs heures seulement après celle-ci.
Pourtant sa présence sera très appréciée par la maman
dans les moments qui suivront l’accouchement, par
exemple pour :
- Écouter, consoler, comprendre, inciter la maman à
demander des informations, Légitimer les émotions et leur
permettre de sortir est très important : il est normal de se
détester, d’en vouloir à la terre entière, même au bébé.
Ce n’est pas parce qu’on a pensé cela une fois, que la
mère détestera son enfant etc.…
17
A la maternité, je n’ai pas eu grand aide pour lutter contre la
déprime,
j’ai
eu
l’impression
d’être
plus
seule
après
la
naissance : je n’avais pas de bébé donc il y avait moins de
choses à m’expliquer. J'ai finalement demandé à voir la psy du
service au bout de 4 jours car je m’étais mise à pleurer toutes
les larmes de mon corps ce jour la.
Agathe, maman de Lilia, née à 30 SA
- Aider la maman à aller voir son bébé le plus tôt possible
(si le père n'est pas présent à ce moment-là, elle pourra
l’accompagner en fauteuil roulant le 1er jour jusqu’à la
porte du service de réanimation ou de néonatalogie où
se trouve le bébé)
- Rassurer la mère sur le fait que son bébé est « normal »,
même s'il ne ressemble en rien aux photos de nouveaunés vues dans les livres.
La puéricultrice nous a expliqué que le parcours de Yunnan est
typique d’un bébé de son âge, mais ... dans les livres!! Et ça
c’est apparemment assez rare. En fait, elle suit exactement
l’évolution des prémas nés à 28SA telle qu’elle est décrite dans
les livres, semaine après semaine, sauf que ça n’arrive pas
souvent!
Soizic, maman de Yunnan, née à 28 SA
Pour avoir une idée de la taille et du poids estimé d'un nouveauné selon son âge gestationnel, voir sur la Fiche n° 1 (Gabarit des
fœtus suivant le terme)
18
II-2 Le séjour post-natal en maternité : quelle
soutien la doula peut-elle apporter ?
Si la maman veut allaiter :
- la conforter dans ses choix,
- l'inciter à demander de l'aide auprès du personnel
médical,
- l'inciter à réclamer un tire-lait le plus rapidement
possible,
- aider à en comprendre le fonctionnement.
L'allaitement est le fil de lait qui relie la mère à son bébé,
malgré les soins en couveuse. Il a toute son importance
dans le tissage des liens mère-enfant
Voir fiche 8 sur les liens utiles sur le thème de l'allaitement des
bébés prématurés
19
S'il n'y a pas de tire-lait disponible dans le service, il faut
pouvoir en louer un, soit en pharmacie soit à des sociétés
de location de matériel médical.
- connaître la liste des pharmacies du secteur proposant
la location de tire-lait : sur le site de Medela
(www.medela.fr) il est aisé de connaître la liste des
pharmacies proposant des tire-lait à la location. Le tire-lait
Symphony de Medela de préférence à double pompage
est l'un des plus efficaces tout en étant pas trop
« agressif » pour la poitrine.
- se charger éventuellement d'appeler les pharmacies les
plus proches du lieu de domicile de la mère, pré-réserver
par téléphone un tire-lait et prévenir le père d'aller
chercher celui-ci à la pharmacie.
- Informer le père qu'il doit aussi acheter des pastilles de
décontamination (type Milton) et un bac ou un seau pour
mettre les pièces du tire-lait à tremper.
On a pris l’habitude d’aller à l hôpital pour l’heure du tire lait,
de rester environ 3 heures et de partir après un 2nd tire-lait.
Ainsi Yunnan a la moitié de ses repas en lait cru. Les autres
proviennent du lait que je tire à la maison, je le congèle,
l’amène
à
l’hôpital.
Il
est
conservé
au
lactarium,
puis
commandés par le service de néonat' pour compléter les
rations de Yunnan, pasteurisés et mis en seringue pour sa
sonde gastrique.
Soizic, maman de Yunnan, née à 28 SA
Ne pas oublier que toutes les pièces d'un tire-lait doivent
être stérilisées après chaque usage. Si le tire-lait est
20
hospitalier, c'est la maternité qui s'en charge. Par contre si
le tire-lait a été loué en pharmacie, c'est à la mère de
stériliser elle-même le matériel.
La maman vivra une période psychologiquement difficile.
L'oreille attentive et la bienveillance de la doula vont
aider tout particulièrement la maman à tenir le coup,
surtout si elle peut la joindre à toute heure.
La doula peut découvrir les quelques noms et fonctions
des tuyaux et capteurs qui sont présents sur la plupart des
bébés prématurés pour mieux comprendre ce que lui dit
la mère quand elle lui explique les progrès de son enfant,
pour la rassurer aussi.
Explication de la plupart des termes employés en néonat dans la
fiche n°3.
Néanmoins, la doula peut aussi veiller à :
- S'assurer que la maman mange correctement : souvent
aux heures des repas en chambre, la mère est en service
de réanimation pédiatrique ou en néo-nat avec son
bébé. Quand elle revient, son plateau-repas est souvent
froid, parfois même le plateau est déjà reparti et la mère
ne mange rien une bonne partie de la journée. La doula
peut alors demander aux personnel d’étage de lui faire
réchauffer (voir s’il y a des micro-ondes dans les salles de
repos ou les espaces « famille » de l’hôpital). Il faut
sensibiliser la mère au fait de bien manger : pour
récupérer plus vite de la fatigue de l'accouchement,
pour pouvoir aller voir son bébé dans de bonnes
conditions, pour faciliter la production de lait aussi.
- Montrer à la maman qu'il existe des systèmes de peau21
à-peau pour profiter de son bébé tout contre soi, en
accord avec les équipes médicales de néonatalogie.
L’après midi continue avec un gros câlin en peau à peau. Les
alarmes sonnent de temps en temps et on a toujours du mal à
canaliser le stress qu’elles provoquent, mais la situation est
plutôt prévisible, entre toutes les nouveautés et les prouts qui
ont du mal à sortir. Mais en ne prêtant attention qu’aux
impressions transmises par Yunnan, on réussit à décoller nos
yeux de ce fameux scope!
Arnaud, papa de Yunnan, née à 28 SA
Le peau-à peau est pour la mère une expérience
extraordinaire, sentir son bébé contre soi, un peu comme
un prolongement de la grossesse, mais avec le sentiment
puissant d'être devenu la mère de ce petit bébé posé
contre soi. En peau à peau, bébé est posé nu (en
couche) contre la poitrine de la mère, et une couverture
enveloppe bébé et maman.
Il est possible d'utiliser une écharpe courte nouée en
kangourou pour mieux soutenir le bébé en peau-à-peau.
Chez Storchenwiege des écharpes spéciales prématuré
en 45cm de large seulement, ce qui est nettement
suffisant avec un nouveau-né prématuré. Sinon utiliser
une écharpe standard pliée en 2 dans le sens de la
largeur.
Le système du Minilou est aussi très pratique et permet à
la mère de s'assoupir en position semi-assise, sans avoir la
22
crainte de lâcher son bébé et de le laisser tomber en
dormant. De plus la sensation de contact rapproché est
bien plus forte avec le Minilou qu'avec une simple
couverture tenue par la mère sur le bébé.
Les Minilou existent en plusieurs tailles (selon le gabarit de
la mère) et peuvent se commander sur le site de Minilou
(www.minilou.fr)
- Aider les parents à trouver des vêtements adaptés pour
des bébés de moins de 45cm, en lui indiquant des liens
vers des sites spécialisés en vêtements pour prématurés,
ou des tétines pour petites bouches (la tétine permet
parfois au petit prématuré d'accroitre rapidement son
réflexe de succion, pour lui permettre de passer plus vite
de la sonde de gavage au biberon et/ou au sein.)
- indiquer des pages de liens vers des sites spécialisés en
vêtements pour prématurés
Voir la Fiche 4 sur l'habillement des prématurés
23
Chapitre III – Rentrer seule à la maison
sans son bébé
III-1 Quand la mère quitte la maternité
Lorsque la mère est encore hospitalisée proche de la
néonatalogie, elle peut voir son/ses bébé/s 24h/24 si elle
le souhaite, dans la plupart des maternités.
Parfois le lieu d'accouchement n'est pas celui où se
trouve un centre de soins adapté pour le bébé
prématuré.
La
mère
va
donc
se
retrouver
séparée
géographiquement de son enfant, ce qui est
extrêmement difficile à supporter. Elle ne peut pas le voir,
le toucher, le sentir pendant plusieurs jours.
Il semble primordial de pouvoir l'aider à avoir des
nouvelles très régulières de son enfant.
Il existe dans quelques grandes villes françaises (par
exemple Paris, Lille, Poitiers, Nantes, …) des hôpitaux qui
possèdent des Maisons Familiales Hospitalières financés
par les CRAM ou des Maisons des Parents créés et
financés par une fondation privée bien connue, Ces
maisons permettent d’héberger à moindres frais les
familles
de
malades
qui
vivent
trop
loin
géographiquement du lieu d’hospitalisation suivant les
places disponibles. Les places sont rares et ne sont pas
réservés en priorité aux parents de prématurés, mais c’est
une information à ne pas négliger quand les parents
accompagnés habitent loin du service néonatalogie. Il
24
peut être intéressant de savoir si une telle maison existe
dans le département.
Si la jeune mère souhaite allaiter, il faut l'aider et la
motiver à tirer son lait régulièrement pour faciliter la
montée de lait. Son lait ne sera pas forcément donné au
bébé (sauf si le père peut réussir à le transporter chaque
jour dans une glacière), mais le tirer dès le départ va
permettre une bonne lactation qui lui permettra de
donner son lait à bébé dès qu'elle pourra le voir
quotidiennement. Il ne faut pas hésiter à la mettre en
relation avec une animatrice de la Leche League afin de
recevoir un soutien plus spécialisé en allaitement de
prématurés.
Lorsque la mère est séparée de son enfant, elle souhaite
quitter la maternité le plus rapidement possible pour
pouvoir aller régulièrement voir son bébé dans la néonat
qui l'a accueilli.
Si le bébé est accueilli dans le même hôpital que la mère,
celle-ci restera en moyenne une semaine sur place, et
devra ensuite rentrer à la maison....seule sans son enfant.
Heureusement le moral était présent sauf les 2 dernières
semaines : je voulais tellement le voir à la maison. Et la fatigue
des allers-retours commençait à se faire ressentir aussi.
Vanessa, maman de Hugo, né à 31 SA
C'est une période extrêmement déprimante pour les
parents, et fatigante pour la mère. Elle doit faire plusieurs
aller-retour dans la journée avec souvent une cicatrice
25
de césarienne ou d'épisiotomie encore bien douloureuse,
gérer aussi l'organisation de la maison, linge, courses,
etc...
III-2 Comment aider la maman rentrée à la
maison
Bébé est né mais tout est aussi compliqué à gérer que
pour une hospitalisation pendant la grossesse.
- Lui proposer des adresses d’organismes d’aide pour
l’entretien de la maison et pour garder les ainés
- L'aider avec le tire-lait à la maison,
- Proposer à la maman de l’accompagner au service
néonatalogie, même si la doula n’a pas le droit de
rentrer. Le fait de savoir qu’il y a quelqu’un de présent
pour soi et qui attend peut soulager la maman,
- Trouver ensemble la meilleure organisation pour gérer les
allers-retours en néonatalogie avec parfois des ainés qu'il
faut laisser à la famille, des amis, une halte-garderie...
Je me suis occupée de ses enfants, ai préparé des plats en
relais avec des amies de la maman,
et ai écouté. De l’écoute,
c'est tout ce qu'elle voulait, encore plus au moment de l'arrivée
du bébé et du séjour en néonat, où elles (mère et fille) se sont
retrouvées entre la vie et la mort et où la mère ne réalisait pas
que son enfant était vivant tellement la médecine était
pessimiste
Emmanuelle P., doula
26
- Aider les parents à préparer la chambre de bébé, ou
adapter la chambre parentale/familiale à l'arrivée d'un
nourrisson. Tout préparer pour la sortie de bébé, même s'il
doit encore passer quelques jours/semaines en
néonatalogie. Parce que c'est aussi pour les parents une
façon de rendre plus concrète cette naissance avec un
bébé qui est né....mais qui n'est pas à la maison.
- Beaucoup discuter aussi avec le père pour qu'il réalise
que son soutien logistique est primordial à cette période,
en plus bien sûr du soutien affectif et émotionnel de la
mère.
- Essayer de gommer tout sentiment de culpabilité face à
cette rentrée à la maison sans bébé.
- C'est parfois à cette période que les parents vont avoir
besoin d'acheter de la layette en toute petite taille pour
leur enfant, les conseiller sur ce qui existe sur le marché.
- Leur rappeler que certaines formalités sont à remplir
rapidement, comme prévenir la CAF, la CPAM et la
mutuelle de la naissance de l'enfant.
- les inciter et les aider à se renseigner auprès de la CAF
sur les allocations et les aides auxquelles ils peuvent
prétendre.
Le congé maternité est augmenté en cas de naissance
avant 35SA, il est possible aussi de toucher une allocation
de présence parentale.
Voir Fiche 9 sur les Droits des parents de prématurés
- Proposer des pistes pour trouver une aide
ménagère/familiale dès à présent et en prévision du
retour de bébé à la maison
Voir Fiche 7 sur les associations d'aides familiales à domicile
27
Il lui faudra aussi rassurer souvent la maman sur le fait que
son bébé évolue normalement pour un bébé prématuré
et qu’il ne faut pas oublier que le bébé n’a que son âge
réel et pas son âge corrigé et que pour ce qu’il a déjà
vécu, il n’est pas en retard.
Je viens de regarder mon agenda et petit moment de
nostalgie...
Aujourd’hui
Yunnan
a
5
semaines.
Aujourd’hui on avait rendez-vous pour la troisième écho! Ce
genre de petite chose me rappelle à chaque fois que Yunnan est
arrivée
vraiment
très
très
tôt!
Enfin, maintenant que l avenir s’ouvre à nous, je relativise et
considère les avantages de cette naissance prématurée. Une
écho dure 20 minutes et c est assez frustrant de ne pas en
voir plus! Nous on a une écho en réel tous les jours, pendant
des heures, en relief, avec le son, le toucher, l odeur!!!
Soizic, maman de Yunnan, née à 28 SA
28
Chapitre IV : Bébé rentre à la maison,
la RE-naissance
IV – 1 Avant le retour
Le retour à la maison des parents avec le bébé pourrait
ressembler à n’importe quel retour de bébé né à terme.
Autant le bébé lui est suffisamment stable pour intégrer le
domicile familial, autant les parents sont souvent un peu
plus effrayés face à ce retour. Les parents ont vécu
plusieurs semaines voir plusieurs mois en ayant leur bébé
en néonatalogie et faisant le trajet (presque) tous les jours
pour voir leur enfant.
Le bébé est déjà rythmé par le quotidien de l’hôpital,
alors que les parents, surtout pour un premier enfant, ne
connaissent pas le rythme de leur(s) enfant(s) sur 24
heures.
Dans certains services de néonatalogie il existe des
chambres mère-enfant qui permettent à la mère et à
l’enfant de prendre leurs repères ensembles quelques
jours à une semaine avant leur rentrée à la maison. Ces
instants là permettent aux parents et notamment aux
mamans de connaître le rythme de leur bébé sur 24
heures dont la nuit entière, ce qu’elles n’ont pas pu faire
auparavant car il est quasiment impossible d’avoir un lit
accompagnant en service néonatalogie. Ces chambres
mères-bébé permettent aussi de mettre en place
l’allaitement au sein si la maman souhaite allaiter après
29
l’administration de son lait par sonde ou cuillère ou
biberon.
Il est utile pour les doulas de se renseigner pour savoir si ce
type de structure est proposé dans les maternités de son
département.
Pour le côté pratique, la doula pourra
- aider à finir de préparer la chambre de l’enfant ou faire
du shopping pour des vêtements
- aider la maman à faire un plein de courses pour pouvoir
se consacrer à temps plein à son bébé au début
- donner aux parents la liste de la PMI la plus proche, des
professionnels de santé et des organismes d’aide pour
faciliter le quotidien des parents.
- les informer que la PMI dispose de puéricultrices
itinérantes qui se déplacent gratuitement à domicile pour
aider et rassurer aussi les parents pour toutes questions.
- se proposer pour accompagner les parents pour aller
chercher le bébé et aider un peu à la maison ce jour là,
quand maman et bébé prendront leurs marques.
IV-2 Le grand jour et après
La famille est enfin prête à accueillir le bébé chez soi. Il
est alors impératif que la doula rappelle aux parents que
malgré la joie et la liesse de ce retour à la maison,
maman comme bébé ont besoin d’un temps
d’adaptation au nouveau lieu de vie de bébé. Le bébé
aura besoin de calme, aussi la doula peut
éventuellement conseiller à la maman de repousser les
visites de la famille et des amis de quelques jours/
30
semaines supplémentaires. On pourra toujours prétexter la
santé encore un peu fragile du bébé, ce qui est en partie
le cas. Proposez-leur alors de faire des webcams via
internet pour montrer le bébé à la famille ou de prendre
pleins de photos ou petits films pour montrer et/ou
envoyer.
Les parents eux aussi seront chamboulés par l’arrivée de
leur bébé. La doula doit alors savoir accueillir ces
émotions : joie de rentrer enfin à la maison, peur de
l’inconnu avec ce tout petit bébé, soulagement d’avoir
un bébé assez fort pour survivre en dehors de l’hôpital,
doutes vis-à-vis des gestes de soins et de face à un bébé
hors du cadre hospitalier, peur de ne pas être à la
hauteur, peur d’être dépassé par le travail avec le bébé
prématuré et avec la fratrie, etc…
La doula devra alors les rassurer au maximum et leur faire
réaliser que le plus dur est désormais derrière eux !
- Une fois à la maison, les parents peuvent bénéficier du
soutien téléphonique des associations d'aide aux parents
d'enfants prématurés (la plupart possède un jour de
permanence avec un psychologue spécialisé en ligne),
des forums de soutien entre parents d'enfants nés trop tôt.
Voir la Fiche 6 sur les Associations de soutien aux parents
Plus pratiquement, la doula pourra
- soutenir plus activement la maman lors de l’allaitement
de son bébé
- inviter les parents à installer une veilleuse et un mobile
musical dans la chambre de bébé qui lui rappelleront
31
l’univers connu de l’hôpital.
- apprendre à la maman comment bien utiliser le coussin
d’allaitement pour créer un cocon confortable au bébé.
Plus tard je l'ai aidée, conseillée et soutenue dans le démarrage
difficile de l'allaitement qui n'avait été, c'est le moins que l'on
puisse dire, pas favorisé lors du séjour de son bébé en néo nat.
A force de patience, d'abord en allaitement mixte, puis en
passant petit a petit à un allaitement exclusivement au sein.
Elle a finalement allaité jusqu'au sevrage naturel aux environs
des 2 ans de son petit garçon.
Frédérique H., doula
Outre cet espace d’écoute, je l’ai également soutenue dans son
allaitement, pour le portage, deux choses qui l’attiraient de
toute façon mais qui sont vraiment très importantes pour un
prématuré ; je l’ai toujours soutenue aussi dans le fait qu’elle
communique beaucoup avec son bébé, et ça dès la grossesse ; et
pendant la néo-nat je pense que ça a été décisif pour son fils,
qui a ressenti un lien très fort qui l’a encouragé à vivre. Il n’a
eu d’ailleurs aucun souci de « santé » pendant tout ce temps,
et il grossissait bien et vite.
Agnès A., doula
32
IV-3 Et si le bébé ne rentre pas à la maison ?
Malheureusement, il arrive que la mère rentre seule parce
que son bébé n'a pas survécu à la prématurité. Décès in
utéro ou dans les premiers jours de vie, dans les premières
semaines.
Les complications importantes d'une grande prématurité
existent, même si elles sont de plus en plus rares...et il
arrive que notre accompagnement à la naissance se
transforme en accompagnement de parents dans le
deuil.
Notre rôle de doula ne s'arrête pas aux frontières de la
Vie, nous pouvons faire le choix de continuer à soutenir
de notre mieux ces familles, en les orientant vers des
associations de soutien au deuil périnatal, en leur
proposant des lectures adaptées, pour eux et/ou pour la
fratrie.
En fiche 10 nous avons fait le choix de lister les associations de
soutien et une bibliographie adaptée à l'âge du lecteur, sur ce
thème difficile de la perte d'un nouveau-né, d'un petit frère/sœur.
33
La maman a accouché à 5 mois d'un très grand préma, il n'y
a
eu
aucun
signe
avant
coureur.
Le
bébé
a
subi
une
intervention au niveau du cœur, à la suite de laquelle il a fait
une hémorragie cérébrale. L'hémorragie a été stabilisée, mais il
y avait des séquelles neurologiques, et cet enfant n'aurait
jamais été "normal". Ses parents ont donc décidé de le laisser
partir. Je leur ai écrit une lettre quand j’ai appris le décès de
Félix, puis j’ai continué mon accompagnement avec beaucoup
de discussions autour du décès du bébé. Ils ont attendu la DPA
de leur fils et aujourd’hui ce couple attend un deuxième enfant
pour le printemps prochain !
Margot W., doula
34
Chapitre V : Et le père et la fratrie dans
tout ça ?
V-1 Accompagner les pères
Je n’avais jamais rencontré le père. La maman venait me voir
seule pendant sa grossesse et culturellement je sentais bien que
cette grossesse était une histoire « de femmes ». Donc quand
le père m’a appelée (à sa demande.) pour me prévenir de ce
qui se passait le 30 mai, ce n’était pas très évident de lui
demander de transmettre à sa femme tout ce que j’avais envie
de lui dire pour la soutenir dans cette épreuve ; et de trouver
les mots justes pour l’accompagner lui également…
Agnès A., doula
Les papas sont souvent aussi désemparés que leur
compagne car eux aussi subissent cette naissance
prématurée, même si ce n’est pas physiquement. La
doula pourra leur donner alors un espace rien que pour
eux où ils pourront exprimer s’ils le souhaitent leur ressenti.
Souvent ce moment là viendra beaucoup plus tard,
quand le grand choc sera passé. Mais il ne faut pas
négliger le traumatisme des pères à ce moment qui passe
souvent sous silence.
Plus concrètement, la doula pourra :
- les accompagner à la maternité/néonatalogie
- leur donner un coup de main à la maison, le temps qu’ils
35
s’organisent avec le travail, le ménage, les ainés
- leur donner des références bibliographiques pour qu’ils
puissent s’informer sur ce qui arrive à leur compagne et
leur bébé. La doula pourra aussi les éclairer sur le jargon
médical utilisé et essayer d’expliquer dans un cadre plus
calme les faits.
- les aiguiller vers des associations ou groupes de parole
de pères pour qu’ils ne se sentent pas seuls.
Il peut être intéressant d’inciter le papa à aller rencontrer
son enfant et soutenir sa compagne. Les papas auront
souvent peur de prendre leur enfant dans leurs bras, de
peur de le casser. La doula pourra alors leur montrer un
poupon lesté au poids et à la taille du prématuré, ou des
vêtements de prémas pour qu’il puisse se familiariser avec
la petite taille de son enfant.
Le papa venait nous voir souvent, le soir surtout. Il a préféré
travailler pour garder ses jours de congé au moment du retour
à la maison avec les bébés.
Elise, maman de Gabriel et Vianney, nés à 36 SA
La doula peut aussi montrer au papa le fonctionnement
du peau-à-peau et du portage proximal afin qu’il puisse
créer un lien physique avec son enfant.
V-2 Accompagner la fratrie
Pour les grands frères et sœurs l’arrivée du bébé est un
peu faussée. D’abord leur maman est enceinte et on voit
son gros ventre, puis tout d’un coup le ventre de maman
36
est vide, et non seulement le bébé n’est pas à la maison,
mais les parents s’absentent souvent pour le voir.
Il est important que les frères et sœurs découvrent tôt le
nouveau bébé, mais cela se fera souvent la première fois
à travers une vitre ou quand le bébé aura quitté le
service de réanimation. La doula pourra alors
accompagner le papa pour cette première visite afin de
bien préparer les enfants à ce qu’ils vont découvrir en
vrai : le tout petit bébé, les sons, les machines, les tubes, le
personnel habillé en blouse.
On pourra leur montrer au préalable des photos de bébé
pour ne pas trop les impressionner. La doula pourra aussi
lire des livres sur la prématurité aux enfants ou alors
donner les références aux parents. La plupart du temps,
étonnement, les enfants vivent cette situation très bien,
voir même avec normalité et se réjouissent d’autant plus
quand le bébé rentre enfin à la maison.
Voir la Fiche 5 sur les livres sur la prématurité, pour adultes et
enfants.
37
Conclusion : les clés d’un « bon »
accompagnement
L’écoute est la requête principale des mamans de bébés
prématurés. Non seulement elles se sentent très seules,
ont peu de visites « parce que le bébé n’est pas là », ce
sont également des mamans qui culpabilisent beaucoup,
quelles que soient les causes de la prématurité de leur
bébé.
Ce type d’accompagnement est assez désarmant et
lourd émotionnellement pour les doulas. Il est pour cela
essentiel de s’appuyer sur son réseau, obtenir une écoute
de la part d’une consœur afin de se décharger et ne pas
faire ressentir ses propres angoisses et tensions aux parents
accompagnés.
C’est également un accompagnement très frustrant car
beaucoup de limites physiques sont imposés par les
institutions médicales : il est quasiment impossible
d’accompagner les parents en service néonatalogie, et il
n'y aura souvent que très peu de temps in visu avec la
maman car celle-ci sera souvent auprès de son bébé. Le
téléphone
et
internet
restent
un
moyen
de
communication impersonnel certes, mais ils assureront le
soutien de la mère jusqu’à la sortie de son bébé.
Il est utile aussi d’avoir dans son réseau des adresses
locales utiles au cas où : le livret en fournit un certain
nombre, mais ce sont principalement les sièges des
associations et des organismes nationaux qui y sont
38
indiqués. Il y a donc un petit travail de recherche
personnel à faire afin d’étoffer son carnet d’adresses.
Il en va de même pour la proposition de bibliographie : il
ne faut pas avoir lu tous les livres indiqués pour faire un
bon accompagnement. De plus, nous n’avons pas listé
tous les ouvrages sur le sujet actuellement disponibles en
France. Néanmoins, le jour où vous serez confrontés à une
telle situation, vous saurez où chercher des informations
qui vous seront peut-être utiles ainsi qu’aux parents.
Puis, usez et abusez de ce petit guide, si vous l’avez
trouvé utile et si vous pensez qu’il vous aidera lors d‘un
accompagnement futur.
39
Remerciements :
Pour commencer nous souhaitons remercier toutes les mamans et
les papas qui ont bien voulu répondre à notre questionnaire et
mettre à disposition leurs photos :
- Agathe, maman de Lilia, née à 30 SA + 1 jours
- Alexandra, maman de Elina, née à 27 SA + 5 jours
- Aline, maman de Vanessa, née à 29 SA + 4 jours
- Anne-Sophie, maman de Louise, Rosalie et Jeanne, nées à 28 SA
- Elise, maman de Gabriel et Vianney, nés à 36 SA
- Laurence, maman de Valentine, née à 35 SA
- Maëlys, maman de Erine et Louane, nées à 34 SA + 5 jours
- Maryse, maman de Louis et Quentin, nés à 34 SA
- Soizic et Arnaud, parents de Yunnan, née à 28 SA
- Valérie, maman de Justin, né à 36 SA
- Vanessa, maman de Hugo, né à 31 SA + 3 jours
- Véronique, maman de François, né à 32 SA
- Virginie, maman de Pierre et Meline, nés à 32 SA
Ensuite nous remercions les doulas qui ont apporté leur pierre à
l’édifice avec leurs témoignages remplis de bienveillance et
d’écoute pour ces parents : Agnès Aubry, Frédérique Horowitz,
Margot Winterhalter, Emmanuelle P., Valérie Dupin, Yannick Revel
Nous tenons également à remercier les professionnels de la santé
et du « maternage » pour leurs informations et leurs conseils :
- Isabelle M, service de réanimation néonatalogie
- Ingrid van den Peereboom
- SOS Préma (www.sosprema.com)
- Unité Mère-Enfant Kangourou du CHU de Nantes (44)
Pour terminer, nous souhaitons remercier tous ceux qui nous ont
entourés pendant notre travail, pour leur patience, leurs
encouragements et leur compréhension face à ce sujet qui nous
tenait à cœur.
40
Fiche 1
Taille et Poids du fœtus au cours de la grossesse
D'après le site internet netenviesdebebe.com
(http://www.netenviesdebebes.com/grossesse/taille-poidsembryon-foetus.php)
Quatrième mois de grossesse (16SA-19SA)
16 SA / 14 SG
14 cm
110 g
17 SA / 15 SG
16 cm
135 g
18 SA / 16 SG
17,5 cm
160 g
19 SA / 17 SG
19 cm
200 g
20 SA / 18 SG
20 cm
240 g
21 SA / 19 SG
21,5 cm
335 g
22 SA / 20 SG
22,5 cm
385 g
23 SA / 21 SG
24 cm
440 g
24 SA / 22 SG
26 cm
500 g
25 SA / 23 SG
28 cm
560 g
26 SA / 24 SG
30 cm
650 g
27 SA / 25 SG
32 cm
750 g
28 SA / 26 SG
33 cm
850 g
34 cm
1 kg
Cinquième mois de grossesse (20SA-24SA)
Sixième mois de grossesse (25SA-28SA)
Septième mois de grossesse (29SA-32SA)
29 SA / 27 SG
41
30 SA / 28 SG
35 cm
1,1 kg
31 SA / 29 SG
36 cm
1,3 kg
32 SA / 30 SG
37 cm
1,5 kg
33 SA / 31 SG
39 cm
1,7 kg
34 SA / 32 SG
40 cm
1,9 kg
35 SA / 33 SG
42 cm
2,1 kg
36 SA / 34 SG
43 cm
2,2 kg
37 SA / 35 SG
45 cm
2,4 kg
38 SA / 36 SG
46 cm
2,7 kg
39 SA / 37 SG
48 cm
2,9 kg
40 SA / 38 SG
50 cm
3,3 kg
Huitième mois de grossesse (33SA-36SA)
Neuvième mois de grossesse (37SA-40SA)
42
Fiche 2 Dans quel service est soigné le bébé prématuré ?
Les maternités sont réparties en 4 types:
Maternité de type I : concerne les maternités sans hospitalisation
néonatale.
Maternité de type II A : concerne les maternités avec un service
de pédiatrie néonatale.
Maternité de type II B : concerne les maternités avec un service
de soins intensifs, et pédiatrie néonatale - maternité prenant en
charge les grossesses à risque, menace d''accouchement
prématuré à partir de 30/31 semaines de grossesse.
Maternité de type III : concerne les maternités avec un service de
réanimation néonatale maternité prenant en charge les
grossesses à risque quel que soit le terme.
Les unités de néonatalogie de niveau 3 :les grands prématurés
sont pris en charge en réanimation néonatale, seule unité avec un
personnel médical et soignant ainsi qu'un matériel permettant
d'assurer la surveillance permanente de tous les nouveau-nés, en
particulier ceux qui sont soumis à une ventilation assistée
(respirateur).
Les unités niveau 2 ou soins intensifs : les nourrissons qui y sont
accueillis peuvent recevoir de l'oxygène sous surveillance
permanente, ils peuvent être nourris par cathéter et être traités
par antibiotiques en cas d'infection. Si le nouveau-né a besoin
d'un appareil pour respirer, cela peut se faire temporairement en
niveau 2, mais si cela doit se prolonger il sera accueilli en
réanimation néonatale.
43
Les unités de niveau 1 ou unité de pédiatrie néonatale : ces unités
sont les plus « légères ». Le nouveau-né peut être maintenu au
chaud dans une couveuse, recevoir une alimentation par sonde
de gavage s'il ne sait pas encore bien téter. En général ces unités
sont incluses au sein même (souvent au même étage) de la
maternité et la mère peut rester à proximité de son bébé.
Dans certains services de néonatalogie il existe des chambres
mère-enfant qui permettent à la mère et à l’enfant de prendre
leurs repères ensembles quelques jours à une semaine avant leur
rentrée à la maison. Ces instants là permettent aux parents et
notamment aux mamans de connaître le rythme de leur bébé sur
24 heures dont la nuit entière, ce qu’elles n’ont pas pu faire
auparavant car il est quasiment impossible d’avoir un lit
accompagnant en service néonatalogie. Ces chambres mèresbébé permettent aussi de mettre en place l’allaitement au sein si
la maman souhaite allaiter après l’administration de son lait par
sonde ou cuillère ou biberon.
Il est utile pour les doulas de se renseigner pour savoir si ce type
de structure est proposé dans les maternités de type III de son
département.
44
Fiche 3
néonatalogie
Lexique de termes employés en service de
Âge réel : l âge calculé à partir de la date de naissance de
l’enfant.
Âge corrigé : l’âge que devrait avoir l’enfant s’il était né à terme
ASP (Abdomen Sans Préparation) : Examen radiologique simple
qui permet de visualiser les différents organes de l'abdomen afin
d'orienter un diagnostic en cas d'anomalie.
Canules nasales: sondes introduites dans les narines (1cm) et qui,
reliées à un respirateur, permettent d'apporter une aide
respiratoire
Cathéter: tuyau très fin introduit dans une veine de l'enfant et
destiné à pouvoir y rester plusieurs jours. Il permet de nourrir
l'enfant lorsqu'il ne peut pas être alimenté par la bouche, et à
administrer la plupart des médicaments.
Le cathéter peut aussi être appelé Micro KT, prémacath,
prémicath, nouille.
CPAP bi-latérale (appelé aussi Ci-PAP ou Infant Flow) : appareil
respiratoire qui insuffle un mélange d'air et d'oxygène par
l'intermédiaire d'un petit masque. Il est utilisé pour aider les bébés
à respirer lorsqu'ils font des apnées (interruptions brèves de la
respiration).
Le masque est attaché par un système de velcros à un petit
« bonnet de CPAP » porté par le bébé.
DAL ou SNS (Dispositif d'Aide à la Lactation ou Système de
Nutrition Supplémentaire) est un système qui permet à la mère
allaitante d'éviter l'emploi de tétines quand elle doit donner à son
bébé des compléments de lait maternel exprimé, de lait artificiel,
d'eau glucosée à laquelle on ajoute du colostrum ou d’eau
45
glucosée seule. La mère extrait son lait, à la main ou au tire-lait, et
l'offre à son enfant par le biais d'une tubulure.
Echographie transfontanelle ou ETF : échographie qui permet de
contrôler le développement cérébral et de détecter un éventuel
problème. Indolore, elle est réalisée sur la fontanelle de bébé, au
sommet du crâne, à l'endroit où les os ne sont pas encore soudés.
Elle ne nécessite donc pas d’anesthésie.
Hood: cloche en plastique transparente où arrive un mélange
d'air et d'oxygène, destinée aux bébés qui ont besoin d'un
supplément d'oxygène. Le hood peut être remplacé par des
lunettes à oxygène, deux petits tuyaux placés devant les narines
de l'enfant.
Incubateur, ou couveuse;: boîte en plexiglas transparent dans
laquelle est placé le bébé. Permet de maintenir la température
de l'enfant autour de 37° et d'éviter qu'il se déshydrate
(l'atmosphère y est très humide)
Oxymètre de pouls ou saturation: appareil de mesure en continu
de la quantité d'oxygène transportée par les globules rouges. La
mesure se fait par l'intermédiaire d'un capteur lumineux indolore
placé au niveau de la main ou du pied. Le résultat affiché est
exprimé en pourcentage de saturation de l'hémoglobine en
oxygène. La norme est entre 90 et 100%
Photothérapie (ou lumière bleue): appareil émettant une lumière
bleue placée au-dessus de l'enfant en cas d'ictère (ou jaunisse
des nourrissons). Les yeux du bébé sont protégés par des lunettes.
Respirateur: appareil prenant en charge la respiration de l'enfant
(ventilation assistée ou ventilation artificielle). Le respirateur envoie
un mélange d'air et d'oxygène par l'intermédiaire d'une sonde
d'intubation, un tuyau fin et souple qui entre par le nez pour aller
jusque dans les poumons. Lorsque le bébé est capable de respirer
seul, on procède à l'extubation en ôtant la sonde.
46
Scope, ou cardiomoniteur: indique certains éléments de
surveillance du bébé fréquence cardiaque, fréquence
respiratoire, tension artérielle, niveau d'oxygène. Il est relié à
l'enfant par des fils à l'extrémité desquelles se trouvent des
électrodes placées sur la peau (3 en général pour les fréquences
cardiaque et respiratoire) ou à un capteur lumineux (pour
l'oxygénation) ou à un brassard à tension.
Sonde d'intubation: tuyau introduit par une narine jusque dans la
trachée de l'enfant et qui permet, à l'aide du respirateur, de
prendre en charge la respiration de l'enfant
Sonde gastrique, ou sonde de gavage: tuyau qui passe par la
bouche ou le nez et qui va dans l'estomac du bébé permettant
de le nourrir directement. Elle est fixée au niveau de la lèvre
supérieure ou du nez, à l'aide d'un collant appelé "moustaches".
Sonde thermique: capteur placé sur la peau du bébé; et relié à
l'incubateur qui va ajuster sa température au besoin de l'enfant
47
Fiche 4
Habiller un nouveau-né prématuré
Cela va de soi, mais peut-être est-il utile de rappeler à la maman
que les vêtements pour poupées ne sont pas adaptés aux bébés
prématurés. De même qu’au début de leur vie, les bébés
resteront souvent en couche dans leur couveuse chauffée. Le
moment du premier body est un instant émouvant et symbolique
pour les parents. Voilà quelques pistes pour les aider à habiller leur
enfant. La plupart des enseignes proposent maintenant des
vêtements en taille 42cm et sont présentes partout :
Jacadi
Kiabi
Aubert
Auchan
Carrefour
La Halle aux Vêtements
Petit Bateau
VertBaudet
LaRedoute
Monoprix
Bazar Babou
Des boutiques internet qui commercialisent des vêtements
spécifiques pour prématurés (35-45cm) :
Anatole
http://eboutique.anatole.biz
Bebecadi http://www.bebecadi.com/
Fleur de Lune :
http://www.fleurdelune.fr/
http://commerce.ciel.com/fleurdelune/Catalogue/Bebe_premat
ure.aspx?
Ki Grandi
http://www.kigrandi.com/bebepremature_21_.html
48
On peut également créer soi-même les vêtements pour son bébé
prématuré :
Abracadafil :
http://www.abracadafil.com/index.php?page=premas
Premalaine : http://premeelaine.canalblog.com/
Layette Prémas : http://layettepremas.over-blog.com/
Tricododile : http://www.tricododile.com/
Accessoires :
Chez Liloo Trésors : couches spéciales prématurés ainsi que des
sucettes spéciales pour bébés prématurés de moins de 2kg
(sucette Wee Thumbie)
http://www.lilootresors.com/produits-gammes-speciales-c152.html
Chez Dodie il existe une sucette spéciale prématuré :
http://www.dodie.fr/produit-sucettes-sucette-nouveau-nes-etbebes-prematures
Bandeau de portage MINILOU, en vente sur le site :
http://www.minilou.fr/
49
Fiche 5 :
Livres sur la Prématurité 1/2
Livres pour parents



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




Bébés kangourous "Materner autrement"
Nathalie Charpak
Ed. Odile Jacob, 2005
A l’écoute du bébé prématuré
"Une vie aux portes de la vie"
Catherine Druon
Ed. Aubier, 1996
Le grand livre du bébé prématuré
Tome 1 : "Du choc de la naissance à l’arrivée du bébé
à la maison"
Sylvie Louis
Ed. Hôpital Sainte-Justine, 2001
Le grand livre du bébé prématuré
Tome 2 : "Causes, séquelles et autres enjeux"
Sylvie Louis, Gaëlle Trébaol et Annie Veilleux
(collaboration) Ed. Hôpital Sainte-Justine, 2002
L’enfant prématuré
Henriette Bloch, Pierre Lequien, Joëlle Provasi
Ed. Armand-Colin, 2003
Accompagner son enfant prématuré
"De la naissance à 5 ans"
Sylvie Louis, Ed. Hôpital Sainte-Justine, 2007
Ma petite sœur s’appelle "prématurée"
Livret disponible auprès du Conseil général de la Loire Hôtel du département
2-3, rue Charles de Gaulle - 42022 Saint-Etienne Cedex
1 / Tél. : 04 77 48 42 42
Tu étais si petite… 750g ! de Martine Pelletier,
témoignage, Ed. SPARADRAP, 2008
Je suis né(e) trop tôt... "Livret d’accompagnement à
l’usage des parents"
50
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


de Fabienne BERREGARD-GRILLÈRE, Ed. SPARADRAP,
2001
Accompagner le développement de son enfant né
prématurément
Eric Roméo , Ed. Solar, 2007
"Naître trop tôt - la prématurité expliquée aux parents et
futurs parents" de Serge Dalla Piazza et Paul-Jacques
Lamotte, éditions De Boeck
Adrien ou la colère des bébés
Jean-Pierre Relier
Ed. Robert-Laffont, coll. Aider la vie, 2002
Mon bébé "Que faire lorsque son développement pose
problème durant la première année"
Monika Aly , Ed. Springer, 2002
Les troubles d’apprentissage : comprendre et intervenir
Denise Destrempes-Marquez, Louise Lafleur
Ed. Hôpital Sainte-Justine, 1999
Les soins du développement : Des soins sur mesure pour
le nouveau-né malade ou prématuré de Marie-Josée
Martel, Ed. Hôpital Sainte-Justine, 2007
Je vous parle, regardez-moi !
"L’enfant prématuré, mieux le connaître, mieux le
comprendre..." Dr Nathalie RATYNSKI du service de
réanimation pédiatrique du centre hospitalier
universitaire de Brest
Ed. SPARADRAP, 1999
La naissance d'une famille : Ou comment se tissent les
liens de T-Berry Brazelton, et Christian Bounay, Editions
Points Essais, 1983
51
Fiche 5 :
Livres sur la Prématurité 2/2
Livres pour enfants

Louise Titi
Jean-Philippe Arrou-Vignod, Soledad
Ed. Gallimard Jeunesse, 2006

Tous différents !
Todd Parr
Ed. Bayard Jeunesse, 2006

Ma petite soeur s’appelle Prématurée
Sabine Panet, Pauline Penot
Ed. L’Ecole des loisirs, coll. Neuf, 2005

Mina la fourmi
Anne-Marie Chapouton
Ed. Flammarion, coll. Père Castor, 2000

Un petit frère pas comme les autres
Marie-Hélène Delval, Susan Varley
Ed. Bayard Poche, coll. Les belles histoires, 1993

Le jour où j’ai raté le bus
Jean-Luc Luciani
Ed. Rageot, coll. Cascade, 2003

Un si petit frère
Marie-Sophie Vermot, Florent Silloray
Ed. Milan Poche, coll. Tranche de vie, 2002

Nounou Kangourou
Ophélie Texier, Ed. L’Ecole des loisirs, 1999

Le premier hiver de Max - Une histoire sur la prématurité
Sylvie Louis, Éditions Enfants Québec, collection
J’apprends la vie, 2008, 24 p.
52
Fiche 6
Les associations et forums de soutien pour parents de
prématurés
Associations proposant un soutien physique et psychologique ainsi
qu'un forum pour parents :
Association SOS Préma.com
http://www.sosprema.com/
Association pour le Suivi des Nouveau-nés à Risque (ASNR)
http://asnr.free.fr/
Association Les Oisillons
http://assolesoisillons.free.fr/
Site de l'Institut de Puériculture et de Périnatalogie de Paris (IPP)
rubrique Néonatalogie
http://www.ipp-perinat.com/
Association Jumeaux et plus, rubrique prématurité :
http://www.jumeaux-et-plus.fr/content/category/5/44/108/
Association des Soins Palliatifs en Maternité (SPAMA)
http://www.spama.asso.fr/
Association Bébés en Avance
http://bebesenavance.wifeo.com
53
Les Forums :
Forum Bébés en Avance
http://bebesenavance.meilleurforum.com/forum.htm
Forum Bébés Prématurés, Bébés nés trop tôt
http://www.premature.bbfr.net
Forum de la SPAMA
http://www.spama.asso.fr/forum/
Forum Bébés Prématurés
http://prema.forumactif.com/forum.htm
54
Fiche 7
Les structures d'aides familiales à domicile
Pour trouver une aide familiale à domicile en période de grossesse
pathologique ou au retour à la maison avec son bébé prématuré,
il faut en premier lieu contacter la CAF de son département qui
oriente sur les associations partenaires. Ces techniciennes
d'intervention sociale et familiale (T.I.S.F) apportent, à domicile,
une aide aux familles qui connaissent des difficultés d’ordre
familial, social ou médical. Leurs interventions s’effectuent à raison
d’un nombre d’heures et pendant une durée variable déterminée
pour chaque cas, en fonction des besoins de la famille. Les
familles paient ces interventions, en fonction de leurs ressources,
selon un barème fixé annuellement par la Caf.
www.caf.fr
La fédération ADESSA regroupe des associations d'aide à
domicile, région par région :
http://www.federation-adessa.org/
La FNAAFP/CSF est la Fédération des Associations de l'Aide
Familiale Populaire.
http://www.fnaafp.org/
L'ADMR : 3200 associations locales d'aide à domicile
http://www.admr.org
L’enseigne nationale O2 est présente partout en France et
fonctionne avec des CESU préfinancés avantageux :
http://www.o2.fr/
Un moteur de recherche pratique pour trouver les associations
d'aide à domicile de son département
http://www.france-entreprises.fr
55
Fiche 8
Allaiter un bébé prématuré
Site allaitement-jumeaux.com :
http://www.allaitement-jumeaux.com/espaceallaitement/allaiter-premature/index.php
http://www.allaitement-jumeaux.com/espaceassociation/publications/allaiter-adj-enfant-faible.pdf
http://www.ipp-perinat.com/
Rubrique Lactarium puis Allaitement
Site de Peau à Peau avec un article très riche sur l'allaitement de
prématuré
http://www.peau-a-peau.be/allt_prema.htm
Les feuillets de la Leche League :
http://www.lllfrance.org/Circonstances-particulieres/Allaiter-sonbebe-premature.html
http://www.lllfrance.org/Allaiter-Aujourd-hui/AA-52-Allaitementdes-prematures.html
http://www.lllfrance.org/Feuillets-de-LLL-France/Allaiter-un-bebepremature.html
Un point sur les tire-lait :
http://www.lllfrance.org/Allaiter-Aujourd-hui/AA-63-Les-tirelait.html
Etude sur la nutrition du bébé prématuré , par Nathalie Montjaux
(Unité de Néonatologie de l' Hôpital des Enfants de Toulouse,
Journée du GEN –15 Janvier2009)
http://www.chu-toulouse.fr/IMG/pdf/N_Montjaux.pdf
56
Etude de Co-naître :
http://www.co-naitre.net/articles/allaitementpremaGGF.pdf
Utilisation d'un Dispositif d'Aide à la Lactation (DAL),
démonstration en vidéo :
http://www.lllfrance.org/Videos/Utiliser-un-dispositif-d-aide-a-lalactation-DAL.html
Les accessoires :
Tire-lait :
Site de Medela pour trouver une pharmacie qui loue des tire-lait
double flux :
http://www.medela.fr/F/breastfeeding/breastpumprental/index.p
hp
Achat d'une Soft-cup ou d'un DAL sur le site de la Leche League
http://www.lllfrance.org/Boutique/Accessoires-d-allaitement/Voirtous-les-produits.html
Bustier main-libre pour tire-lait double pompage :
http://www.mamanana.com/bustier-mains-libres-pour-tirer-sonlait-pr-114.html?osCsid=daea0828d88ca43f5766ab1a5a4856c7
57
Fiche 9
Parents de prématuré : connaître ses droits
La déclaration de naissance et démarches administratives
Comme pour toute naissance, la déclaration doit être faite à la
mairie du lieu de naissance, dans les 3 jours qui suivent la
naissance.
Les parents ne doivent pas oublier, dès la naissance, de remplir le
volet bleu numéro 8 du carnet de santé de leur enfant et de
l'envoyer à leur Caisse d'Allocations Familiales (CAF).
Ne pas oublier non plus d'envoyer le certificat d'accouchement
accompagné de l'Extrait d'Acte de Naissance de leur enfant à
votre Caisse Primaire d'Assurance Maladie.
Congé maternité
Rappel
Nb enfants à charge
Congé
prénatal
Congé
postnatal
Total
1 ou 2
6
10
16
3 ou +
8
18
26
Jumeaux
12
22
34
Triplés ou +
24
22
46
Si l'état de santé de la mère le nécessite, le médecin peut
accorder un congé pathologique prénatal de 14 jours maximum,
qui est considéré et rémunéré comme un congé maternité
Pour les mamans d'enfants prématurés
Depuis le 1er janvier 2006 (Art L 331-3 de la Sécurité sociale),
quand l'accouchement intervient plus de 6 semaines avant la
date du terme prévu et exige l'hospitalisation post-natale de
58
l'enfant, la période d'indemnisation est rallongée du nombre de
jours courant de la date effective de l'accouchement au début
du congé maternité initialement prévu.
Auparavant, les mamans ayant accouché prématurément
bénéficiaient seulement des 16 semaines initialement prévues, à
compter de la date réelle d'accouchement.
Grâce à cette nouvelle loi, la maman reprendra son travail à la
date à laquelle elle aurait du reprendre si elle n'avait pas
accouché prématurément.
Pour en bénéficier, envoyez un bulletin d'hospitalisation de votre
enfant à votre centre de sécurité sociale, en insistant bien sur la
nouvelle loi, et n'hésitez pas à vérifier que vos nouvelles dates sont
bien prises en compte.
L'allongement du congé maternité s'applique aussi si votre enfant
décède.
Congé paternité
Les papas dont l'enfant est hospitalisé peuvent décaler la prise de
leur congé paternité au-delà des 4 mois légaux, à la fin de
l'hospitalisation par exemple.
Ce congé de paternité de 11 jours (18 jours pour les naissances
multiples) est payé par la Sécurité sociale, plafonné au tarif
sécurité sociale.
Par l’arrêté du 9 janvier paru au JO du 11 janvier 2008, le congé
de paternité est désormais indemnisé pour tout accouchement, à
compter du 12 janvier, d’un enfant, même mort-né, après 22 SA
ou un poids de 500 grammes, sur production d’un acte d’enfant
sans vie et d’un certificat médical d’accouchement d’enfant né
mort et viable.
L'Allocation Journalière de Présence Parentale (AJPP)
Cette allocation remplace l'Allocation de Présence
Parentale depuis le 1er Mai 2006. Il s'agit d'une aide permettant à
l'un ou l'autre des parents de s'absenter de son travail, pour
s'occuper d'un enfant malade ou hospitalisé. La garde à domicile
59
la première année d'un grand prématuré, qui ne doit pas être mis
en mode de garde collective pour limiter les risques de
réhospitalisation pour maladie, à un moment où il est encore
fragile, est reconnue comme étant une raison valable
d'attribution de l'AJPP.
L'allocation est versée par la CAF en fonction du nombre de
jours de présence nécessaire, attestée par certificat médical. Le
nombre de jours indemnisés ne peut dépasser 310 jours sur une
période de 3 ans. La demande doit être renouvelée tous les 6
mois.
L'AJPP peut être complétée d'un complément pour frais de
105,30€/mois au 01/01/2009, si l'enfant doit recevoir des soins
coûteux, non remboursée ou incomplètement remboursés
(psychomotricité en libéral, par exemple)
Le montant de l'AJPP au 01/01/2009 sont de 41,17€/jour pour
un couple dont un des parents s'arrête, et de 48,92€/jour pour un
parent isolé, avec un maximum indemnisé de 22 jours/mois.
Le dossier est à récupérer sur le site de la CAF (www.caf.fr)
ou au guichet, et doit être rempli par un médecin.
60
Fiche 10
Accompagner le deuil périnatal 1/2
Quelques sites internet d'associations de soutien aux parents
endeuillés
PETITE EMILIE
http://www.petiteemilie.org
PETITE ETOILE
http://petiteetoile.site.voila.fr
ASSOCIATION ANTOINE NUBIA ALINE ET LES AUTRES
http://assoanaa.free.fr
Association nationale Jonathan Pierres Vivantes
http://www.anjpv.asso.fr/
Association L'enfant sans nom – parents endeuillés
http://lenfantsansnom.free.fr
Association SPAMA : Soins Palliatifs en Maternité
http://www.spama.asso.fr
Des livres pour aider les parents

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

Congé maternité sans bébé
de Béatrice TRICHARD-GAUTIER
En vente sur le site www.sparadrap.org
Repères pour vous, parents en deuil
En vente sur le site www.sparadrap.org
L'un sans l'autre -Témoignages et réflexions autour du
deuil périnatal d'un jumeau
par Nathalie Z.
Uniquement sur le site http://lulu.com
Mourir avant de n’être ? Sous la direction de René
61









Frydman – colloque – O. Jacob
Le deuil de maternité – Muriel Flis-Trêves – Plon
Bébés en réanimation, naître et renaître – Sous la
direction
de
Bernard
Golse
–Pédopsychiatre ;
Psychanalyste
Les deuils d’enfants de la conception à la naissance –
Colloque – L’esprit du temps
Congrès de l’association Vivre son deuil à Bruges en
Octobre 2000
Devenir parents d’un enfant mort - in Aux marges de la
vie – Fréderique Authier – Roux collection 1001 bébés :
Erès
"S'affranchir du désespoir". Corinne Tanay
Presse de la renaissance, 2003.
"Le deuil, comment y faire face ? Comment le
surmonter ?" Beauthéac Nadine Seuil, 2002
Le deuil périnatal, Le vivre et l'accompagner de
Chantal Haussaire-Niquet, éditions Le Souffle d’Or, 2004
Les rêves envolés : Traverser le deuil d'un tout petit
bébé de Suzy Fréchette-Piperni, 463 pages, Editions de
Mortagne, 2005
Le syndrome du jumeau perdu de Alfred et Bettina
Austermann, éditions Le Souffle d’Or, 2007
62
Fiche 10
Accompagner le deuil périnatal 2/2
Des livres pour aider les enfants
Dès 3 ans :



Tu seras toujours avec moi de Mariko Kikuta, éditions
Albin Michel
La caresse du papillon de Christian Voltz, éditions du
Rouergue
Un noeud à mon mouchoir de Bette Westera et Harmen
van Straaten, éditions Milan
Dès 6 ans



Au creux de la noisette, de Muriel Mingau et Carmen
Segovia, éditions Milan Jeunesse
Les ailes du souvenir, de Barbara M. Joose et Gisele
Potter, éditions Albin Michel Jeunesse
C'est quoi Mort ? d’Olivier Solminihac et Isabelle
Bonameau, éditions Ecole des Loisirs
Dès 8 ans





Dis c'est comment quand on est mort ?
Hélène Romano, Éditions La pensée sauvage,
La mort de Marie – Hélène Encrevé – Lambert editions
Bayard
Le petit livre de la mort et de la vie
Delphine Saulière at Rémi Saillard
Editions Bayard Jeunesse
La visite de Petite Mort
Kitty Crowther, Pastel-Ecole des Loisirs
Le petit livre de la Mort et de la Vie, de Delphine
Saulière & Rémi Saillard, éd. Bayard Jeunesse
63