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pathologie musculo
Importance Arrêt entraî entraînement/compé nement/compétition PATHOLOGIE MUSCULO-TENDINEUSE Erreurs lourdes de consé conséquence Diagnostic pré précis et rapide pour reprise d’entraî entraînement UMES 2005 PATHOLOGIE MUSCULAIRE TRAUMATIQUE PATHOLOGIE MUSCULAIRE TRAUMATIQUE PATHOLOGIE MUSCULAIRE ATRAUMATIQUE PATHOLOGIE MUSCULAIRE ATRAUMATIQUE PATHOLOGIE TENDINEUSE PATHOLOGIE TENDINEUSE 1 Définitions sans lé lésion anatomique M E T A B O L I Q U E ?? Crampe Contraction involontaire et permanente, Brutale et douloureuse, régresse à l'é l'étirement Courbature Myalgie aprè après effort inaccoutumé inaccoutumé (12 à 24h), régresse à l'é l'échauffement Contracture ! Ré Réaction du Muscle ! Contraction involontaire et permanente, non ré réductible par l'é l'étirement Clefs de l’l’Examen Clinique Définitions avec lésion anatomique Élongation Lésion simple de fibres musculaires Microdéchirure, Effilochage de myofibrilles Déchirure/Claquage Rupture de fibres voire de faisceaux + désinsertion des aponévroses → Réaction vasculaire Rupture/Dé Rupture/Désinsertion Déchirure importante de l'ensemble du muscle Classification des blessures musculaires Stade 0 Inspection : Encoche, tumé tuméfaction, ecchymose, douleur,boiterie Contraction isomé isométrique douloureuse Etirement passif douloureux Palpation prudente ! Zone induré indurée, point douloureux, contracture Atteinte ré réversible des fibres Douleur modé modérée Contracture Diminution de la force Récupé cupération Qqs heures Stade I Myosite par contusion simple Atteinte irré irréversible des fibres Tissu Conjonctif de soutien intact Comme Stade 0 mais plus forte intensité intensité : Douleur localisé localisée Perte fonctionnelle minimale Pas de zone de chaleur Régénération Qqs jours Reprise +Qqs jours 2 Classification des blessures musculaires Stade II Irré Irréversible d’ d’un contingent de fibres TCS atteint sans dé désorganisation majeure Enflure et douleur localisé localisée Zone de chaleur Perte fonctionnelle – boiterie - asymé asymétrie Evolution favorable : 1010-15 jours Stade III ELONGATION RUPTURE DESINSERTION Rupture partielle ou totale du muscle Atteinte massive du TCS Hématome volumineux et diffus Hématome + œdème Rupture des fibres Hémorragie sous-cutanée musculaires avec collection Boiterie franche d'un hé hématome Douleur intense Rupture tissulaire franche – asymétrie totale Stade IV Myosite localisé localisée par élongation et/ou dé déchirure de fascia Irré Irréversible de nombreuses fibres TCS atteint et dé désorganisé sorganisé Hématome intraintra-musculaire localisé localisé Enflure et douleur localisé localisée Zone de chaleur Rupture tissulaire palpable Perte fonctionnelle – boiterie – asymé asymétrie Evolution longue Classification des blessures musculaires DECHIRURE CLAQUAGE 3 Cicatrisation Débute dans les 48 h Formation de myofibrilles au bout de 4 à 6 jours Dure environ 12 jours Stade III sans chirurgie : formation d'un tissus fibreux induisant une élongation chronique et une perte fonctionnelle Nouvelle Classification ? Clin CRAMPE COURBATURE CONTRACTURE Déplacement segmentaire incontrôlable Palpation, mobilisation passive et active douloureuse sur l’ensemble des groupes musculaires Muscle ou faisceau induré ou douloureux Qqs min 5 à 7 jours 5 à 10 jours Etirement Thermothérapie Massage Balnéo chaude Thermothérapie Massage Pommade révulsives et décontracturantes Activité physique modérée Cryothérapie Thermothérapie Contracté-Relaché Myorelaxant Massage Echo Durée Traitt Rq :Tendons: cicatrisation plus longue (6 à 8 sem.) Courbature = DOMS Douleurs musculaires postpost-effort Marche en montagne !Retard !*2 Acide lactique? Spasme musculaire? Microlé Microlésions? Métabolique? Inflammation? Psycho? Traitement Cryothé Cryothérapie ? + Etirements ? AINS ? US ? + Massages ? + Chaleurs ? + L-carnitine ? Autres : homé homéopathie, autres physio, … ELONGATION Circonstances Douleur ? Palpable ? Boiterie ? Mouvements actifs ? Tests ? Inspection ? Sollicitation excessive à la limite de l’étirement Banales, aspécifiques Douleur brutale mais modérée (Parfois retardée) Pas de point électif (! Contracture) Impotence fonctionnelle réduite Poursuite de l’effort Mobilisation active subnormale Peu de perturbation Test isométrique et étirement douloureux Pré Prévention Adapter : Progressif Adapter : Bonne condition (Echauffement, Ré Récupé cupération) Durée 10 à 15 jours 4 DECHIRURE CLAQUAGE Intrinsèque : contraction violente et rapide (démarrage, impulsion) Extrinsèque : agression externe sur un muscle contracté Circonstances Douleur ? Palpable ? Boiterie ? Mouvements actifs ? Tests ? Inspection ? Douleur brutale et persistante Localisée, rayonnante Impotence fonctionnelle totale Arrêt de l’effort, Boiterie Mobilisation active douloureuse Test isométrique et étirement impossible Hématome, ecchymose retardée Durée RUPTURE DESINSERTION Circonstances Douleur ? Palpable ? Boiterie ? Mouvements actifs ? Tests ? Inspection ? 21 à 30 jours Durée Examens complé complémentaires Examen biochimique : CPK, LDH, Cré Créatinine Echographie Trè Très bonne indication 4848-72h aprè après traumatisme (remodelage, hé hématome) Radio, Thermographie, TDM, IRM Elongation Zone hypo-échogène allongée Déchirure Claquage Rupture Désinsertion Remaniement hétérogène Solution de continuité avec hématome Intrinsèque : contraction excessivement brutale, forte (Saut très brusque, impulsion postérieur dans le vide) Extrinsèque : choc direct et violent sur muscle contracté Douleur brutale et très importante Dépression très nette, très douloureuse Impotence fonctionnelle totale Arrêt de l’effort, Boiterie sans appui Mobilisation active impossible perte de puissance Test isométrique et étirement impossible Hématome, ecchymose Encoche musculaire majorée par la contraction 45 à 60 jours Facteurs favorisants Morphotype bré bréviligne hypermusclé hypermusclé Asynchronisme articulaire Déséquilibre alimentaire Mauvaise conduite à l'entraî l'entraînement Absence ou insuffisance d'é d'échauffement Fatigue (dé (déchets) / Dé Défaut de souplesse Déshydratation Stress environnementaux Bêtise humaine (dopage) 5 Traitement Gestes à éviter Diagnostic rapide Traitement immé immédiat : Réduire la douleur, l'inflammation, le gonflement repos immé immédiat cryothé cryothérapie bandage lé léger compressif AINS locaux Traitement Massage lors de processus lé lésionnels Autoriser l'appui lors de rupture Transiger sur le temps de repos Immobiliser sous plâtre Rééduquer ééduquer trop tôt Injecter les hé hématomes Ponction systé systématique des hé hématomes Rééducation ééducation et Reprise AINS Gé Généraux ? Hématome ? Elongation Contention adhésive extensible Ultrasons Thermothérapie Contractions isométriques et étirements progressifs Déchirure Claquage Contention inextensible Cryothérapie (J21) Dielectrolyse Diapuls Ultrasons pulsés Tonification et étirements progressifs après J21 Rupture Désinsertion Mobilisation stricte Chirurgie possible Tonification et étirements progressifs après J30 Hématome Repos Remodelage Renforcement Réadaptation Reprise de l’l’entraî entraînement Reprise de la compé compétition Non douleur Travail efficace 6 Le "point de côté côté" PATHOLOGIE MUSCULAIRE TRAUMATIQUE PATHOLOGIE MUSCULAIRE ATRAUMATIQUE PATHOLOGIE TENDINEUSE Facteurs favorisants repas trop proche de l'effort terrain très accidenté mauvaise condition physique absence d'échauffement pour un effort d'emblée maximal excitation nerveuse temps froid Douleur rayonnante qui semble abdominale Auto-examination du ventre Rétrocède seule ou disparaît lorsqu'on surélève les postérieurs Affection bénigne Causes ??? crampe diaphragmatique insuffisance cardiaque passagère spasme hépatique 7 La rhabdomyolyse d'effort Forme suraiguë suraiguë pendant effort bref et intense difficultés locomotrices muscles œdématiés, très douloureux urines brunâtres puis anurie IR aiguë avec dépôt de myoglobine (nécrose tubulaire) mort possible La rhabdomyolyse d'effort Forme aiguë aiguë La rhabdomyolyse d'effort Forme subaiguë subaiguë dans les 24 à 48 h douleurs musculaires +/- générale urines rouges rémission en 3 à 4 jours Maladie du Lundi Matin immédiatement après effort symptômes idem IR d’installation plus lente séquelles possibles Diagnostic Essentiellement grâce aux symptômes inflammation musculaire, muscles du dos IR Myoglobinurie (>250mg/L pour colorer) Biochimie : CPK, LDH, ASAT, ALAT 2-3 semaines Parfois deshydratation extracellulaire, hyperkaliémie 8 Causes Pathogé Pathogénie Maladie des hommes en uniforme transport, température ambiante Stress, excitation Mal connue = Pluri-factorielle Inflammation et/ou né nécrose des fibres musculaires (type II>type I) Entraînement inadéquat Déchets Chaleur pas d’échauffement, sollicitation excessive exercices trop intenses Modifications enzymatiques Œdème ↑ de pression Alimentation déséquilibrée (carence énergétique, surcharge en glucides, vit E, Se?) Diminution du flux sanguin Prédisposition individuelle (Greyhound, conformation?) Anabolisants Nécrose Ischémique Traitement Rapide indispensable Altération des membranes Rupture du sarcolemme Réhydratation Correction potassium/ acide Refroidissement des muscles AINS et antalgique (!IR) Alcaliniser les urines (bicarbonates) Diurétiques? Repos et retour progressif à l’exercice Pronostic et Pré Prévention Pronostic IR perte définitive de muscles possible fibrose musculaire possible Pré Prévention Entraînement physique et psychologique Hydratation Alimentation 9 Autres causes Ex : myopathie atrophique du BBM Génétiques myopathie, myasthenia gravis … Immunologiques myosite éosinophilique Infectieuses … Tendinites PATHOLOGIE MUSCULAIRE TRAUMATIQUE Inflammation aiguë ou chronique des tendons ou des gaines tendineuses (ténosynovites) PATHOLOGIE MUSCULAIRE ATRAUMATIQUE PATHOLOGIE TENDINEUSE 10 Diagnostic Traitement Boiterie avec appui Douleur localisée Chaleur Bursites Inflammation des culs de sacs synoviaux Surpression des culs de sacs – défaut d'élimination du liquide synovial AINS ? Contention par un bandage + onguent Physiothérapie : Froid, Ultrasons Repos 3 à 6 semaines Diagnostic Gonflement des culs de sacs synoviaux Boiterie possible 11 Traitement Onguents anti-inflammatoire AINS Ponction du liquide Injection AI 12
