Travail écrit de fin d`étude

INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE DE RENNES
Travail écrit de fin d’étude
Influence de l’œdème et de
l’épanchement articulaire sur la
rééducation après ligamentoplastie du
LCA
Revue de littérature.
Travail personnel réalisé par Romain BOULDAY en vue de l’obtention du diplôme d’Etat de
Masseur-Kinésithérapeute
Année scolaire 2011/2012
Selon le code de la propriété intellectuelle, toute reproduction intégrale ou partielle faite
sans le consentement de l'auteur est illégale.
Ministère de la Santé et des Sports
Région Bretagne
Institut de formation en Masso-Kinésithérapie de Rennes
Influence de l’œdème et de
l’épanchement articulaire sur la
rééducation après ligamentoplastie du
LCA
Travail personnel réalisé par Romain BOULDAY en vue de l’obtention du diplôme d’Etat de
Masseur-Kinésithérapeute
Réalisé sous la supervision de Patrice Piette
Année scolaire 2011/2012
Résumé :
Cette étude porte sur la prise en charge postopératoire immédiate de patients présentant une
ligamentoplastie du ligament croisé antérieur (LCA). D’après l’HAS, il est important
d’obtenir le plus rapidement possible un genou « sec ».
L’objectif est de déterminer qu’elle est l’influence de la présence d’un épanchement
articulaire et de l’œdème sur la rééducation du genou après ligamentoplastie du LCA.
Le travail présenté a consisté en une revue de la littérature. Les textes ont été recherchés sur
les bases de données PubMed, PEDro et ScienceDirect. 33 textes ont été sélectionnés : 9
concernant l’influence de l’épanchement sur la fonction musculaire, 5 sur la fonction
proprioceptive, 1 sur la marche, et 18 concernant les traitements de l’œdème et de
l’épanchement.
L’analyse des articles a montré que la présence d’un épanchement entraine une inhibition
réflexe du quadriceps, une possible réduction des capacités proprioceptives et une boiterie à la
marche. Une prise en charge précoce de l’œdème et l’épanchement après ligamentoplastie du
LCA permettrait à la fois de prévenir d’éventuelles complications articulaires et optimiser la
récupération fonctionnelle du genou.
Concernant le traitement de ces symptômes, il n’existe pas de protocole unique fiable, mais
seulement des pistes de traitement. C’est pourquoi il est préférable d’associer plusieurs
techniques de prise en charge, comme le recommande l’HAS, en attendant la parution
d’études de haut niveau de preuve scientifique démontrant l’efficacité optimale d’un protocole
de traitement de l’œdème et de l’épanchement articulaire après ligamentoplastie.
Mots-clés : épanchement articulaire, œdème, ligament croisé antérieur, performance motrice,
traitement.
Abstract :
This study focuses on the immediate postoperative management of patients with anterior
cruciate ligament (ACL) surgery. According to HAS, it is important to obtain as quickly as
possible a "dry" knee.
The objective is to determine the influence of the presence of joint effusion and swelling of
the knee rehabilitation after ACL reconstruction.
The present work is a literature review. The texts were extracted from the databases PubMed,
PEDro and ScienceDirect. 33 acts were selected, 9 on the influence of the effusion on muscle
function, 5 on the proprioceptive function, 1 on the walk, and 18 on treatment of swelling and
effusion.
Texts Analysis showed that the knee joint effusion causes a reflex inhibition of the
quadriceps, a possible reduction in proprioceptive abilities and a limp when walking. An early
treatment of swelling and effusion after ACL reconstruction would both prevent joint
complications and optimize functional recovery of the knee.
Regarding the treatment of these symptoms, there is no single reliable protocol, but only
tracks processing of treatment. Therefore it is preferable to combine several technical support,
as recommended by the HAS, pending the issuance of high-level scientifics studies
demonstrating the efficacy of an optimal treatment protocol of swelling and joint effusion
after ACL reconstruction.
Key words: Joint effusion, swelling, anterior cruciate ligament, motor performance,
treatment.
Sommaire
I.
Introduction :................................................................................................................................... 1
A.
Source de la réflexion .................................................................................................................. 1
B.
Rappels anatomiques .................................................................................................................. 1
C.
Thème et problématique ............................................................................................................ 2
D.
Définitions : ................................................................................................................................. 3
II.
Méthode : ........................................................................................................................................ 3
III.
Résultats ...................................................................................................................................... 4
IV.
Analyse ...................................................................................................................................... 10
A.
Analyse par article ..................................................................................................................... 10
EFFETS: ................................................................................................................................................ 10
-musculaires ...................................................................................................................................... 10
-Proprioception .................................................................................................................................. 13
-Fonctionnel ...................................................................................................................................... 15
TRAITEMENTS : ................................................................................................................................. 15
B.
Analyse transversale :................................................................................................................ 22
Fonction musculaire : .................................................................................................................... 22
Fonction proprioceptive : .............................................................................................................. 23
La marche : .................................................................................................................................... 23
Les traitements : ................................................................................................................................ 24
L’électrostimulation : ............................................................................................................ 24
La cryothérapie :.................................................................................................................... 24
La mobilisation passive sur arthromoteur : ........................................................................... 25
Autres moyens de traitement : ............................................................................................... 26
V.
Discussion : .................................................................................................................................... 26
VI.
Conclusion : ............................................................................................................................... 28
VII.
Bibliographie.............................................................................................................................. 29
I. Introduction :
A.
Source de la réflexion
Lors de mon stage effectué dans un cabinet libéral spécialisé dans la traumatologie sportive à
Angers, de nombreux patients étaient présents suite à une ligamentoplastie du Ligament
Croisé Antérieur (LCA). Ils venaient effectuer leur rééducation en cabinet libéral seulement
quelques jours après leur opération. Ces mêmes patients auraient également pu être pris en
charge en centre de rééducation.
Suite à ce stage, je me suis interrogé sur les protocoles de rééducation existant concernant la
prise en charge des ligamentoplasties postopératoires immédiates. Pour cela je me suis référé
aux cours qui nous avaient été donnés à l’école ainsi que d’autres sources que m’avait
présentées mon tuteur de stage. Je me suis alors aperçu que les abords trophique et antalgique
constituaient une priorité de cette période postopératoire immédiate.
B.
Rappels anatomiques
Le ligament croisé antérieur constitue avec le ligament croisé postérieur le « pivot central » du
genou situé dans la fosse inter-condylaire, responsable en grande partie de la stabilité passive
du genou.
Le LCA s’insert au niveau tibia sur l’aire inter-condylaire antérieure, presque horizontal, il se
dirige obliquement en haut, en arrière et latéralement. Il se termine sur la partie postérieure de
la face axiale du condyle latéral du fémur. (1) Par sa situation et son trajet (il s’enroule avec le
ligament croisé postérieur) le LCA s’horizontalise et se tend lors de la flexion du genou. Il
s’oppose au déplacement antérieur du tibia lors de la contraction du quadriceps et tient un rôle
important dans la proprioception du genou.
Les lésions du LCA surviennent suite à des mécanismes impliquant :
-
une translation antérieure excessive du tibia par rapport au fémur
-
une rotation médiale du tibia sous le fémur trop importante
Le plus souvent, la rupture du LCA est isolée et se fait de façon indirecte lors de la
contraction violente du quadriceps alors que le membre inférieur est déséquilibré :
1
soit le pied est en appui avec un phénomène de pivot ou torsion, et hyperflexion de
l’articulation fémoro-tibiale
soit le membre inférieur n’est pas en appui (mouvement balistique du tibia sous le
fémur trop important entrainant un effet coupe-cigare sur le ligament)
Ces ruptures peuvent également survenir suite à des traumatismes directs au niveau de
l’articulation fémoro-tibiale entrainant une mise en tension excessive du ligament.
D’après l’ HAS (2) :
« Chaque année en France, 36 540 ligamentoplasties de genou sont réalisées. La majorité des
actes sont réalisés sous arthroscopie (79 %) :
- ligament croisé antérieur (LCA) (32 461, soit 90 %) ;
- ligament croisé postérieur (LCP) (10 % des cas). »
Le sport est une activité ayant une grande incidence sur l’apparition des lésions du LCA, en
effet Miyasaka et col (3) ont montré que pour 2547 ruptures du LCA, 65% des ruptures
étaient liés à la pratique sportive.
« Le but d’une ligamentoplastie est idéalement :
de stabiliser le genou, c’est-à-dire de réduire la laxité et donc de supprimer la gêne
fonctionnelle (avec en premier lieu la suppression de l’instabilité fonctionnelle) ;
d’éviter l’évolution naturelle en termes de fréquence des lésions méniscales
secondaires, et des lésions cartilagineuses dégénératives secondaires. » (2)
D’après les Recommandations pour la Pratique Clinque (RPC) définies par l’HAS (4) :
« La ligamentoplastie est préférentiellement réalisée par arthroscopie, compte tenu du bilan
complet de l’articulation qu’elle autorise dans le même temps opératoire, de la plus grande
rapidité des suites opératoires, de la diminution de la morbidité, de la rapidité de
récupération. »
C.
Thème et problématique
Mon Travail Ecrit de Fin d’Etude traitera donc de la prise en charge immédiate postopératoire
de patients présentant une ligamentoplastie du ligament croisé antérieur quelque soit le type
de plastie effectuée (DIDT, Kenneth-Jones, TLS).
2
Dans différents protocoles de rééducation « l’obtention d’un genou sec » constitue un
objectif important de cette phase de rééducation et nécessitait la mise en œuvre de nombreux
moyens de traitement.
Je me suis alors demandé dans quelle mesure le traitement trophique du genou allait
influencer par la suite la rééducation articulaire, musculaire, proprioceptive et fonctionnelle
du genou. D’où la naissance de la problématique de mon TFE : quelle est l’influence de la
présence d’un épanchement articulaire et de l’œdème sur la rééducation du genou après
ligamentoplastie du croisé antérieur ?
Le travail présenté ici a donc consisté en une étude de la littérature pour répondre à cette
question.
D.
Définitions :
-hydarthrose : Présence de liquide fabriqué en excédent dans une cavité articulaire. Elle se
caractérise par un gonflement en regard de l’articulation du genou qui est visualisé ou mesuré
en comparaison avec le côté sain. Ce gonflement témoigne d’un épanchement
intraarticulaire.
-œdème : Pénétration de liquide séreux à l'intérieur de divers tissus et tout particulièrement du
tissu conjonctif, du revêtement cutané ou des muqueuses. De façon générale, l'œdème
constitue une rétention anormale de liquide dans les tissus de l'organisme.
-performance motrice : (ici) capacités fonctionnelles du genou concernant les amplitudes
articulaires, la force musculaire développée, les réponses proprioceptives en lien avec les
activités courantes et sportives de l’individu.
II.
Méthode :
Comme vu précédemment, afin de connaitre l’influence de l’épanchement et de l’œdème sur
la prise en charge d’un patient présentant une ligamentoplastie du LCA, une revue de la
littérature a été effectuée. Elle s’est déroulée en plusieurs phases, en distinguant les effets de
l’épanchement articulaire sur la performance motrice et l’étude des traitements de
l’épanchement et de l’œdème.
La recherche de littérature a constitué en une investigation des bases de données PubMed,
PEDro et ScienceDirect.
3
1. En ce qui concerne l’influence de l’épanchement sur la fonction musculaire,
-les mots-clés utilisés étaient : knee, effusion, muscle, anterior cruciate ligament, reflex ou
arthrogenic muscle inhibition.
-les critères d’inclusion étaient : les articles complets, publiés et en anglais ; uniquement les
études observationnelles pertinentes par rapport à la problématique ; quelque soit le sexe et
l’âge des sujets.
-les critères d’exclusion étaient : les études réalisées sur des animaux ou des cadavres.
2. En ce qui concerne l’influence de l’épanchement sur la fonction proprioceptive,
-les mots-clés utilisés étaient : knee, effusion, anterior cruciate ligament, proprioception.
-les critères d’inclusion et d’exclusion étaient les mêmes que pour la fonction musculaire.
3. En ce qui concerne l’influence de l’épanchement sur la fonction articulaire,
-les mots-clés utilisés étaient : knee, effusion, range of motion, joint, anterior cruciate
ligament.
-les critères d’inclusion et d’exclusion étaient les mêmes que précédemment.
4. En ce qui concerne les traitements de l’œdème et de l’épanchement,
-les mots-clés utilisés étaient : knee, effusion, swelling, edema, treatment, management,
anterior cruciate ligament.
-les critères d’inclusion étaient : les articles en anglais, complets, publiés ; les valeurs des
résultats du traitement en terme d’œdème ou d’épanchement devaient paraître dans l’étude ;
peu importe si la résorption de l’œdème et/ou de l’épanchement étaient les seuls critères de
suivi du traitement.
-les critères d’exclusion étaient : l’absence de données des résultats ; les traitements autres
que kinésithérapiques ou physiothérapiques.
III. Résultats
Après lecture des résumés, les articles ont été sélectionnés selon leur pertinence par rapport à
la problématique, leurs niveaux de preuves évalués à partir du Guide d’analyse de la
littérature et gradation des recommendations de l’ANAES (6) et les critères d’inclusion et
d’exclusion. Ainsi les articles retenus étaient 9 concernant la fonction musculaire, 5
concernant la proprioception, 18 concernant le traitement et 1 article concernant la marche a
été retenu. Aucun article concernant la fonction articulaire n’a pu être inclus dans cette étude.
4
Tableau récapitulatif des articles étudiés :
Auteurs
Type d’étude
Titre
Objectif de l’étude
Reeves et col.
(2008)
étude d’un cas,
étude prospective
expérimentale
A case highlighting the influence of
knee joint effusion on muscle
inhibition and size
Hopkins et col.
(2001)
Étude de cohorte
prospective,
expérimentale
Effect of knee joint effusion on
quadriceps and soleus motoneuron
pool excitability
Quelle est l’influence de l’épanchement
articulaire sur les caractéristiques de
résistance des muscles extenseurs du genou
Effet de l’épanchement articulaire du genou sur
l’excitabilité des motoneurones des muscles
quadriceps et soléaire.
Stratford P.
(1982)
comparative non
randomisée en
aveugle, étude
descriptive
Série de cas
Electromyography of the Quadriceps
Femoris Muscles in subjects with
Normal Knees and Acutely Effused
Knees
Knee effusion and reflex inhibition of
the quadriceps
Swelling of the Knee Joint: Effects of
Exercise on Quadriceps Muscle
Strength
Fahrer et col.
(1988)
McNair et col.
(1996)
étude comparative
non randomisée
Baxendale et
col. (1988)
étude de cohorte
prospective
Jensen et col.
(1993)
étude comparative
prospective
Torry et col.
(2005)
étude de cohorte
prospective
Pressures in normal and acutely
distended Human knee joints and
effects on Quadriceps maximal
voluntary Contractions
The Effects of Knee Effusion on
Quadriceps Strength and Knee
Intraarticular Pressure
The effects of knee joint effusion on
quadriceps electromyography during
Décrire l’activité électrique des muscle du
quadriceps : droit antérieur, le vaste médial et le
vaste latéral lors de la contraction maximale en
extension et lors de la flexion à 30 degrés.
Vérifier que la présence d’un épanchement
articulaire inhibe la force du quadriceps
Etudier les effets d’un excès de liquide dans
l’articulation sur le rendement du muscle et
déterminer si la performance du muscle peut être
modifiée par l’exercice de l’articulation enflée
Mesurer la relation entre l’angle articulaire et la
pression intra articulaire et savoir si l’épanchement
peut affecter la contraction volontaire des muscles
du genou
Déterminer les effets de l’épanchement du genou
sur la force du quadriceps et sur la pression intra
articulaire du genou au cours du mouvement actif su
genou
Etudier et décrire l'influence de l'épanchement intraarticulaire du genou sur la cinématique articulaire et
Niveau de preuve
HAS
Niveau 4
Score PEDro
Niveau 2
NA
Niveau 2
NA
Niveau 4
NA
Niveau 4
NA
Niveau 2
NA
Niveau 2
NA
Niveau 2
NA
NA
5
jogging
Joint Distension and Reflex Muscle
Inhibition in the Knee
Intra-articular knee joint effusion
induces quadriceps avoidance gait
patterns
DeAndrade et
col. (1965)
Torry et col.
(2000)
étude de cohorte
prospective
étude de cohorte
prospective
Palmieri et
col. (2003)
Etude comparative
prospective non
randomisée non en
aveugle
étude comparative
prospective
randomisée
The Effect of a Simulated Knee Joint
Effusion on Postural Control in Healthy
Subjects
Effects of joint effusion on
proprioception in patients with knee
osteoarthritis:
a single-blind, randomized controlled
clinical trial
Guido et col.
(1997)
étude comparative
prospective
ouverte avec
randomisation
étude prospective
d’un cas
Coughlan et
col. (2008)
étude prospective
de cohorte
Man et col.
(2000)
essai clinique
comparatif
randomisé
Cho et col.
(2011)
McNair et col.
(1995)
électromyographique (EMG) pendant le jogging
Etudier l’inhibition du quadriceps lors de l’injection
de liquide dans l’articulation du genou.
Identifier les adaptations à la marche dues à la
présence d’un épanchement articulaire du genou et
déterminer si l’épanchement est un facteur causant
une boiterie d’évitement lors de la phase portante
de la marche comme rapporté lors de blessures ou
opérations du LCA
Déterminer les effets d’un épanchement factice sur
le contrôle postural
Niveau 2
NA
Niveau 2
NA
Niveau 2
NA
Evaluer les effets de l’épanchement articulaire sur la
fonction proprioceptive du genou chez les patients
souffrant de gonarthrose
Niveau 2
NA
Knee Joint Effusion and
Proprioception
Etudier les effets d’un excès de liquide dans
l’articulation sur la proprioception au cours d’une
tache dynamique
Niveau 2
NA
The Effects of Chronic Effusion on
Knee Joint Proprioception: A Case
Study
An investigation into the effects of a
simulated effusion in healthy sublects
on knee kinematics and lower limb
muscle activity during a single leg drop
landing
Effect of Neuromuscular Electrical
Stimulation on Knee Swelling After
Knee Surgery : Preliminary findings
Examiner l’effet d’un épanchement articulaire
chronique du genou sur la fonction proprioceptive
du membre inférieur
Mesurer les effets d'une simulation
d’épanchement sur les mouvements du genou et la
baisse de l'activité musculaire du membre inférieur
Niveau 4
NA
Niveau 2
NA
Evaluer l’efficacité de l’électrostimulation
neuromusculaire dans le traitement de l’œdème du
genou
Niveau 2
NA
6
Daniel et col.
(1994)
étude comparative
randomisée
Ediz et col.
(2011)
essai clinique
contrôlé randomisé
Richmond et
al. (1991)
étude clinique
comparative
randomisée
Jarit et col.
(2003)
Etude prospective
contrôlée
randomisée
Smith et col.
(2007)
Revue de
littérature et
Méta-analyse
Mayr et col.
(2010)
étude prospective,
essai clinique
randomisé
Tovin et col.
(1994)
Etude clinique
comparative
The Effect of Cold Therapy on Pain,
Swelling, and Range of Motion After
Anterior Cruciate Ligament
Reconstructive Surgery
A randomised controlled trial of
electrostimulation effects on
effussion, swelling and pain recovery
after anterior cruciate ligament
reconstruction: a pilot study
Continuous Passive Motion After
Arthroscopically Assisted Anterior
Cruciate Ligament Reconstruction :
Comparison of Short- Versus LongTerm Use
The Effects of Home Interferential
Therapy on Post-Operative Pain,
Edema, and Range of Motion of the
Knee
The efficacy of continuous passive
motion after anterior cruciate
ligament reconstruction: A systematic
review
Rehabilitation results following
anterior cruciate ligament
reconstruction using a hard brace
compared to a fluid-filled soft brace
Comparison of the Effects of Exercise
in Water and on Land on the
Rehabilitation of Patients With intraarticular Anterior Cruciate Ligament
Reconstructions
Evaluer l’effet de la température de packs froids
après ligamentoplastie du LCA sur la douleur,
l’œdème et la raideur du genou
Niveau 4
3/10
Evaluer les résultats de l’utilisation de
l’électrostimulation sur l’épanchement, l’œdème et
la douleur après ligamentoplastie du LCA
Niveau 2
NA
Comparer les effets de deux protocoles d’utilisation
de l’arthromoteur suite à une ligamentoplastie du
LCA
Niveau 2
5/10
Etudier les effets de l’utilisation à domicile de
courants interférentiels sur la douleur,
l’amplitude articulaire et l’œdème après
opérations du genou de type ligamentoplastie,
meniscectomie ou chondroplastie
Niveau 4
1/10
Evaluer l’efficacité de la mobilisation passive
continue sur arthromoteur après ligamentoplastie
du LCA
Niveau 1
NA
Comparer les résultats de la rééducation suite à une
ligamentoplastie du LCA par DIDT en utilisant une
attelle rigide ou une attelle souple contenant de
l’eau.
Niveau 4
NA
Comparer les effets des exercices dans l’eau à ceux
effectués au sol dans la rééducation des patients
opérés pour ligamentoplastie du LCA
Niveau 4
4/10
7
Bleakley et
col. (2004)
Adie et col.
(2010)
Hing et col.
(2011)
Revue
systématique et
Méta-analyse
d’essais cliniques
Méta analyse
Etude clinique
comparative
Man et col.
(2007)
essai comparatif
randomisé
Zizic et col.
(1995)
essai clinique
randomisé
Wilson D.H.
(1972)
étude clinique
randomisée double
aveugle
essai contrôlé
randomisé en
simple aveugle
Bleakley et
col. (2006)
The use of the ice in teatment of acute
soft-tissue injury
Etudier les preuves cliniques et les protocoles
d’utilisation de la cryothérapie
Niveau 1
NA
Cryotherapy After Total Knee
Arthroplasty
Comparison of multimodal
physiotherapy and "R.I.C.E." selftreatment for early management of
ankle sprains
Evaluer l’efficacité de la cryothérapie après
arthroplastie du genou.
Etudier l’efficacité du protocole RICE en auto prise
en charge par le patient et la comparer à l’efficacité
du protocole RICE en complément de la
kinésithérapie pour le traitement d’entorse de
cheville
Evaluation de l’efficacité de l’utilisation de
l’électrostimulation pour réduire l’œdème de
cheville de manière précoce
Evaluer l’efficacité de l’application
d’électrostimulation pour le traitement de la
gonarthrose
Mesurer l’efficacité de l’utilisation d’électrothérapie
haute fréquence pour le traitement d’entorses
latérales récentes de cheville.
Comparer l’efficacité d’une cryothérapie
intermittente à un protocole standard pour le
traitement d’une entorse aigüe de cheville de moins
de 48 heures.
Niveau 1
NA
Niveau 4
6/10
Niveau 2
7/10
Niveau 2
6/10
Niveau 2
8/10
Niveau 2
7/10
Effect of Neuromuscular Electrical
Stimulation on Ankle Swelling in the
Early Period After Ankle Sprain
The treatment of osteoarthritis of the
knee with pulsed electrical stimulation
Treatment of Soft-tissue Injuries by
Pulsed Electrical Energy
Cryotherapy for acute ankle sprains: a
randomised controlled study of two
different icing protocols
Henriksen et
col. (1995)
étude comparative
prospective
Treatment of traumatic effusion in the
elbow joint: a prospective,
randomized study of 62 consecutive
patients
Comparer l’effet sur l’épanchement articulaire de
l’épaule de l’immobilisation et des exercices actifs
immédiats
Niveau 4
4/10
Coté et col.
(1988)
étude clinique
comparative
Comparison of Three Treatment
Procedures for Minimizing Ankle
Sprain Swelling
Comparer les effets du froid, de la chaleur et des
bains écossais sur la résorption de l’œdème pour des
chevilles présentant des entorses de 1er et 2ème
degrés
Niveau 4
4/10
8
Griffin et col.
(1990)
étude comparative
randomisée
Reduction of Chronic Posttraumatic
Hand Edema: A Comparison of High
Voltage Pulsed Current, Intermittent
Pneumatic Compression, and Placebo
Treatments
Comparer les effets d’une compression
pneumatique intermittente et un courant hautetension pour la réduction d’un œdème traumatique
de la main
Niveau 4
6/10
(En rouge : les études concernant les effets de l’épanchement sur la fonction musculaire, en bleu : celles concernant les effets de l’épanchement sur la fonction
proprioceptive, en vert : étude concernant l’influence de l’épanchement sur la marche, en orange : les études concernant la prise en charge de l’œdème et
l’épanchement en rééducation.)
Niveau 1 : preuve scientifique établie
Niveau 2 : présomption scientifique
Niveau 3 : faible niveau de preuve scientifique
Niveau 4 : idem
NA : No Available (non disponible)
9
IV.
Analyse
A.
Analyse par article
EFFETS:
-musculaires :
A case highlighting the influence of knee joint effusion on muscle inhibition and size 2008
Niveau de preuve: niveau 4
Cette étude montre qu’éliminer l’épanchement articulaire du genou par ponction permet de
minimiser l’atrophie musculaire et la perte de force. Ainsi, réaliser une/des ponctions de
l’épanchement permettrait d’augmenter l’efficacité des programmes de réadaptation en
permettant une plus importante production de force musculaire. La méthode est bien
expliquée donc reproductible et les résultats sont comparables à d’autres études mais l’étude
concerne un unique sujet, les résultats ne sont pas généralisables.
Effect of knee joint effusion on quadriceps and soleus motoneuron pool excitability 2001
Niveau de preuve : Niveau 2
D’après cet article, l’activité afférente de la capsule articulaire du genou entraine un effet
inhibiteur sur le vaste interne et une facilitation de l’effet sur le muscle soléaire. Il existe une
possible réponse compensatrice du soléaire. L’inhibition du quadriceps est la cause de la perte
de force, de l’atrophie, et du déficit du contrôle neuromusculaire après une blessure du genou.
Cet article présente un recueil fiable, standardisé, la méthode est claire et précise donc
reproductible, de plus les résultats sont comparables à la littérature. Cependant, l’étude souffre
de biais de sélection important (volontaires sains), une faible puissance car peu de sujets,
enfin il n’y a pas d’analyse des limites et avantages de l’étude dans la discussion : seulement
comparaison à d’autres études.
10
Electromyography of the Quadriceps Femoris Muscles in subjects with Normal Knees and
Acutely Effused Knees 1982
Niveau de preuve: Niveau 2
L’étude a montré une diminution de l’activité électrique chez tous les sujets présentant un
épanchement, de plus à 0 degré de flexion, cette diminution est plus importante qu’à 30
degrés de flexion. L’activité est à peu près égale dans les deux positions pour les genoux
normaux dans les deux groupes. L’hypothèse évoquée est que la diminution de la force est
liée à la pression intra articulaire du genou qui varie selon l’angle de flexion. Pour cet article,
les mesures ont été prises en aveugle, il y a eu une randomisation pour l’ordre
d’enregistrement (flexion ou extension), peu de biais, les résultats comparables à la littérature
mais on remarque un manque de puissance car peu de sujets ont participé à l’étude.
Knee effusion and reflex inhibition of the quadriceps 1988
Niveau de preuve : Niveau 4
Suite à cette étude, les auteurs recommandent pour la pratique de ponctionner l’épanchement
du genou et prescrire des AINS locaux ou systémiques avant de commencer les séances de
rééducation du quadriceps pour obtenir de meilleurs résultats. Un mécanisme réflexe semble
inhiber l’innervation du quadriceps lorsqu’il y a un épanchement. Deux facteurs semblent y
participer : la médiation par les récepteurs sensibles à la pression et un autre inconnu. En
moyenne, après une ponction de 50mL, il y a une augmentation de 13,6% de la force des
muscles extenseurs du MI.
Les
résultats
sont comparables à d’autres études.
Malheureusement, cette étude présente des biais de sélection : les patients ne sont pas
représentatifs de la population cible car ils présentent des pathologies particulière (ex :
Syndrome de Reiter), de plus le recrutement n’est pas expliqué. On constate également un
biais de suivi : tous les patients n’ont pas le même suivi (pas tous un EMG…) ce qui rend le
recueil des données hétérogène, enfin la méthode n’est pas précise : pourquoi certains sujets
ont une injection de lidocaine, comment ont-ils été choisis ?... donc le protocole n’est pas
reproductible, de plus l’étude manque de puissance, car le nombre de sujet est réduit.
11
Swelling of the Knee Joint: Effects of Exercise on Quadriceps Muscle Strength 1996
Niveau de preuve : niveau 4
La présence de l’épanchement articulaire a entrainé l’inhibition du quadriceps qui se traduit
par une diminution de la force du muscle. Cette diminution est moindre lors d’exercice
musculaire sous maximal des articulations du genou gonflé. Les exercices sous-maximaux
peuvent diminuer l’inhibition induite du quadriceps. L’hypothèse est que l’exercice sous
maximal peut modifier la répartition du fluide autour de l’articulation et la conformation de la
capsule ce qui diminue l’inhibition du quadriceps. Cet article manque de puissance, et
présente des biais important de sélection, d’exécution et de confusion.
Pressures in normal and acutely distended Human knee joints and effects on Quadriceps
maximal voluntary Contractions 1988
Niveau de preuve: niveau 2
Ici, l’augmentation progressive du volume intra articulaire a entrainé une augmentation de
pression qui est fonction du degré de flexion ou d’extension du genou. La pression était
maximale en extension. Cette augmentation de pression diminuait la force musculaire
maximale du fait de l’inhibition reflexe qu’elle induit. La méthode est précise, reproductible,
l’étude est réalisée en double aveugle (sujet +expérimentateur), mais présente un biais de
sélection (volontaires), peu de sujets, donc une faible puissance.
The Effects of Knee Effusion on Quadriceps Strength and Knee Intraarticular Pressure 1993
Niveau de preuve: Niveau 2
D’après les résultats de l’étude, quand il y a un épanchement, la force musculaire du
quadriceps diminue et la pression intra articulaire augmente. Il existe un changement
significatif de la force entre 40 et 60mL d’épanchement. La pression intra articulaire
augmente fortement en présence de l’épanchement lors du travail actif, surtout en flexion et
extension maximales. Ces résultats sont similaires à d’autres études. Cependant on constate
un manque de puissance car peu de sujets, un biais de sélection (volontaires), et de suivi : 2
sujets sortis d’études (12 patients initialement et seulement 10 à la fin).
12
The effects of knee joint effusion on quadriceps electromyography during jogging 2005
Niveau de preuve: 2
Cette étude montre qu’un épanchement du genou a entrainé une légère réduction de l’activité
EMG du vaste médian et du vaste latéral. Cependant elle présente un biais de sélection
(volontaires) et un manque de puissance car peu de sujets.
Joint Distension and Reflex Muscle Inhibition in the Knee 1965
Niveau de preuve: niveau 2
La présence de liquide augmente la pression intra articulaire et provoque une diminution de la
force musculaire quadricipitale, probablement due à l’inhibition des motoneurones. Les
résultats sont en accord avec études précédentes, et présentent un apport dans la pratique
courante, mais l’étude présente une faible puissance, car peu de sujets et il n’y avait pas autant
de sujets sains que de sujets avec pathologie.
-Proprioception :
The Effect of a Simulated Knee Joint Effusion on Postural Control in Healthy Subjects (2003)
Niveau de preuve : Niveau 2
L’introduction d’un épanchement du genou améliore le contrôle postural. Ceci peut être
expliqué par
une augmentation de la conduction nerveuse vers le soléaire,
et
par
l’augmentation de la tension capsulaire. Les auteurs expliquent une partie des limites de
l’étude dans la conclusion. Cependant, les sujets sont des volontaires sains donc il existe un
biais de sélection. Il n’y a pas de randomisation pour former les deux groupes. La puissance
de l’étude est faible car il y a peu de sujets.
Effects of joint effusion on proprioception in patients with knee osteoarthritis:
a single-blind, randomized controlled clinical trial (2010)
Niveau de preuve : niveau 2
13
Les résultats montrent que l’épanchement simulé a diminué l’acuité proprioceptive du
membre inférieur testé en CCO mais pas en CCF. La répartition est aléatoire, la méthode est
bien expliquée et reproductible. Il y a une comparaison avec d’autres études et des
explications concernant les limites dans la discussion. L’étude est en aveugle pour les
examinateurs. Cependant, la population féminine de plus de 50 ans est peu représentative de
la population générale. Le nombre de sujets est restreint, donc la puissance est faible. De plus
le protocole concerne la gonarthrose.
Knee Joint Effusion and Proprioception (1995)
Niveau de preuve : niveau 2
Les résultats ne montrent pas d’erreur à suivre la jambe mobile passivement (p>0.05). Aucun
changement dans l'erreur associée à un suivi n’a été observé pour le groupe témoin (p> 0,05).
L'amplitude de mouvement avant et après le traitement est resté inchangée (p> 0,05). Lors
d’un mouvement dynamique de l'articulation du genou, la présence d'un fluide non
inflammatoire de volume modéré ne suffit pas pour diminuer la performance proprioceptive
des individus (chez des sujets sains) pour les tests effectués. Il s’agit d’une étude randomisée.
De plus, les limites de l’étude sont expliquées. Cependant, les sujets sont uniquement des
hommes, donc ce n’est pas représentatif de la population générale. L’effectif est faible, il
existe un manque de puissance.
The Effects of Chronic Effusion on Knee Joint Proprioception: A Case Study (1997)
Niveau de preuve : niveau 4
Une amélioration de la fonction proprioceptive passive est apparue immédiatement après la
ponction. 24heures plus tard, l’épanchement est réapparu et les capacités proprioceptives ont
diminué et les tests sont devenus équivalents à ceux effectués avant la ponction.
L’épanchement semble donc affecter la capacité proprioceptive passive de l’articulation. La
méthode est reproductible car expliquée, il y a une discussion d’une partie des limites de
l’étude. Mais, il d’agit d’une étude d’un cas unique, donc peu représentatif de la population
générale. Il n’y a pas de comparaison à d’autres études.
14
An investigation into the effects of a simulated effusion in healthy sublects on knee
kinematics and lower limb muscle activity during a single leg drop landing 2008.
Niveau de preuve : 2
Les résultats ne montrent pas de modification significative des résultats entre avant et après
l’injection. L’injection de 60mL de solution saline n’a pas changé les aptitudes des sujets de
manière signifiante. La méthode est précise et reproductible. Mais il existe des biais de
sélection : sujets sains. Les résultats ne sont pas comparables aux autres études (due à la
méthode utilisée). Il n’y a pas d’explication de leurs limites. La population est faible donc
l’étude est peu puissante.
-Fonctionnel :
Intra-articular knee joint effusion induces quadriceps avoidance gait patterns 2000
Niveau de preuve : niveau 2
La présence de l’épanchement a modifié le schéma de marche des sujets, une augmentation de
la flexion du genou et de la hanche ont été relevés lors de la phase portante de la marche. Les
analyses révèlent une diminution de la force exercée par l’appareil extenseur du genou
compensée par une augmentation de la force des extenseurs de la hanche lors de la
propulsion, ainsi qu’une diminution de l’activité du muscle quadriceps notamment du vaste
médial et une augmentation de l’activité des ischio-jambiers. La présence de liquide intra
articulaire entraine une boiterie qui semble être due à une distension de la capsule articulaire.
Le protocole bien mené, expliqué donc reproductible. Il y a une discussion des limites de
l’étude et une comparaison des résultats à la littérature. Mais il existe des biais de sélection :
individus volontaires sains. Il y a peu de sujets, l’étude est peu puissante. De plus,
l’épanchement articulaire est factice.
TRAITEMENTS :
Effect of Neuromuscular Electrical Stimulation on Knee Swelling After Knee Surgery :
Preliminary findings (2000)
Niveau de preuve : niveau 2
Dans cet article, une seule séance d’électrostimulation dans les conditions décrites n’a pas
permis la réduction de l’œdème. La méthode est bien expliquée donc reproductible. Les
15
examinateurs sont en aveugle lors de la prise des mesures. Les groupes sont homogènes.
Mais la population est faible donc la puissance est faible. De plus, une seule séance est
effectuée.
The Effect of Cold Therapy on Pain, Swelling, and Range of Motion After Anterior Cruciate
Ligament Reconstructive Surgery (1994)
Niveau de preuve : niveau 4
Il n’y a pas de réduction d’œdème plus importante pour une température particulière de
cryothérapie, dans cette étude. Celui-ci a diminué pour les 4 températures différentes utilisées
mais pas de manière plus significative que dans le groupe contrôle. La méthode de l’étude est
bien expliquée et la répartition des sujets était randomisée. L’étude présente une faible
puissance, on retrouve une hétérogénéité des groupes, des biais importants concernant les
suivis et l’observance des patients.
A randomised controlled trial of electrostimulation effects on effussion, swelling and pain
recovery after anterior cruciate ligament reconstruction: a pilot study (2011)
Niveau de preuve : niveau 2
L’électrostimulation des muscles quadriceps, Tibial antérieur, Triceps Sural et Ischiojambiers, à une fréquence de 30Hz, une largeur d’impulsion de 300µs, une intensité maximale
tolérée (de 65 à 100mA) avec des cycles de 10sec ON et 20sec OFF pendant 20 min par jour,
a permis une amélioration statistiquement plus importante en terme de réduction de
l’épanchement et de l’œdème lors des mesures effectuée à J7 et jusqu’à la 12ème semaine. La
méthode est bien expliquée donc reproductible, les groupes sont homogènes et une
comparaison à d’autres études et l’évaluation des limites de celle-ci apparaissent dans la
discussion. Le niveau de preuve de l’étude est limité par une faible puissance due au faible
nombre de sujets, les mesures n’ont pas été prises en aveugle et le suivi n’est pas
suffisamment fiable.
16
Continuous Passive Motion After Arthroscopically Assisted Anterior Cruciate Ligament
Reconstruction : Comparison of Short- Versus Long-Term Use (1991)
Niveau de preuve : niveau 2
La réduction de l’œdème était plus rapide lorsque l’arthromoteur continuait à être utilisé après
4 jours postopératoires, mais pas de manière statistiquement significative. Cette étude ne
permet pas de conclure sur une efficience de la mobilisation passive par arthromoteur sur la
résorption de l’œdème. La méthode de l’étude est bien expliquée donc reproductible, la
répartition des patients était randomisée et les examinateurs étaient en aveugle, mais la
population de l’étude était faible donc sa puissance aussi.
The Effects of Home Interferential Therapy on Post-Operative Pain, Edema, and Range of
Motion of the Knee (2003)
Niveau de preuve : niveau 4
L’utilisation d’un courant interférentiel 3 fois par jour pendant 28 minutes durant 7 à 9
semaines comportant 2 phases de 14 minutes : 5 à 10Hz et 80 à 150Hz jusqu’à 30mA sans
douleur ni contraction musculaire ; en complément d’une rééducation standard semble avoir
diminué l’œdème dès le 1er jour et a permis ensuite une réduction plus importante lors des
jours suivant. L’étude souffre d’une faible puissance due à l’échantillon réduit de sujets, une
absence de données statistiques et des biais importants concernant les mesures.
The efficacy of continuous passive motion after anterior cruciate ligament reconstruction: A
systematic review (2007)
Niveau de preuve : niveau 1
D’après la littérature, il est difficile de savoir si la mobilisation passive par arthromoteur agit
sur la résorption de l’œdème. Les résultats de 4 études mesurant sa réduction sont divergents
et leur qualité méthodologique est insuffisante. Il serait nécessaire d’effectuer des études plus
rigoureuses à ce sujet. L’article présente les critères d’inclusion et d’exclusion utilisés pour la
recherche documentaire. Par contre seulement 4 des 8 articles retenus traitaient de l’œdème et
leurs niveaux de preuves étaient faibles.
17
Rehabilitation results following anterior cruciate ligament reconstruction using a hard brace
compared to a fluid-filled soft brace (2010)
Niveau de preuve : niveau 4
Entre J5 et la 12ème semaine, le port d’une attelle de genou souple contenant de l’eau, en
complément d’un protocole de rééducation, a permis de meilleurs résultats en matière
d’œdème et d’épanchement articulaire comparés à l’utilisation d’une attelle rigide. Au-delà
les résultats deviennent équivalents. Les données statistiques sont présentes et la discussion
tient compte des limites de l’étude et la compare à d’autres études existantes. Mais la
population étudiée est restreinte, le protocole de rééducation n’est pas expliqué, les mesures
n’ont pas été effectuées en aveugle et on constate des biais de suivi et d’observance des
patients.
Comparison of the Effects of Exercise in Water and on Land on the Rehabilitation of Patients
With intra-articular Anterior Cruciate Ligament Reconstructions (1994)
Niveau de preuve : niveau 4
L’étude montre que la rééducation en balnéothérapie a diminué la quantité d’épanchement
après 8 semaines, par rapport au groupe contrôle qui effectuait une rééducation traditionnelle
en milieu sec. La rééducation dans l’eau pourrait donc permettre la réduction de
l’épanchement et de l’œdème. Le protocole de cette étude est expliqué et reproductible,
cependant elle est peu puissante car le nombre de sujets ayant participés est faible. On note
également des biais de sélection, de mesures et de suivi des patients. De plus il n’y a pas de
discussion des limites de l’étude ni de comparaison à la littérature.
The use of the ice in teatment of acute soft-tissue injury (2004)
Niveau de preuve : Niveau 1
L’analyse de 22 essais cliniques randomisés avec un score moyen de 3,4/10 sur l’échelle
PEDro a permis de montrer que pour le traitement des tissus mous en période aigüe, il y a une
efficacité réelle de l’association du glaçage aux exercices actifs. Il semblerait que le glaçage
18
associé à une compression soit efficace mais la preuve n’en est pas suffisante. Il serait
nécessaire d’effectuer d’autres recherches de plus haut niveau de preuve. On ne peut pas
conclure sur un protocole optimal d’utilisation de la cryothérapie. Beaucoup d’articles
sélectionnés concernent la chevill et présentent de faibles valeurs scientifiques.
Cryotherapy After Total Knee Arthroplasty (2010)
Niveau de preuve : niveau 1
D’après la littérature, la résorption de l’œdème n’est pas plus importante lorsqu’une
compression est appliquée associée au froid que lorsque la compression est appliquée seule.
Dans les études analysées par les auteurs, l’application de cryothérapie quelle qu’en soit la
forme n’a pas montré d’effet sur l’œdème. Cette méta analyse recoupait et analysait des
résultats concernant 793 PTG (prothèse totale de genou). Parmi elles seulement 4 études
concernaient l’œdème, la méthodologie d’étude était souvent imprécise de plus ces études
étaient hétérogènes.
Comparison of multimodal physiotherapy and "R.I.C.E." self-treatment for early management
of ankle sprains (2011)
Niveau de preuve : niveau 4.
Dans cette étude, il n’y a pas de différence statistique concernant la réduction de l’œdème si le
protocole RICE est appliqué par les patients eux-mêmes ou si l’entorse de cheville est traitée
par physiothérapie. Celui-ci a diminué de manière similaire dans les deux groupes. Cette
étude ne montre pas l’intérêt de la physiothérapie en période précoce pour la réduction de
l’œdème de cheville. Cette étude utilise des données objectives, cependant le nombre de
patients est faible donc peu puissante. De plus le protocole de physiothérapie n’est pas défini
et on constate des biais d’observance et une hétérogénéité concernant le délai de prise en
charge des patients après leur blessure.
19
Effect of Neuromuscular Electrical Stimulation on Ankle Swelling in the Early Period After
Ankle Sprain (2007)
Niveau de preuve : niveau 2
La mise en place du protocole d’électrostimulation, dans les conditions décrites, n’a pas
permis une réduction de l’œdème suffisante statistiquement par rapport aux groupes placébo
et contrôle pour en justifier l’emploi de lors de la prise en charge des entorses de cheville. Les
données statistiques et les mesures sont présentes, la méthode est bien expliquée,
reproductible et il y a un bon regard critique des auteurs sur leur étude. Mais les questions
concernant les activités des patients en dehors des soins n’ont pas été reprises dans l’étude
bien que posées et peu de sujets y ont participé, donc l’étude est de faible puissance.
The treatment of osteoarthritis of the knee with pulsed electrical stimulation (1995)
Niveau de preuve : niveau 2
L’article rapporte une diminution plus importante de l’œdème lors de l’utilisation
d’électrostimulations mais pas de manière suffisante statistiquement pour conclure que
l’électrostimulation était efficace. La méthode utilisée présente peu de biais, est bien
expliquée et reproductible, cependant l’étude présente une faible puissance et ne présente pas
d’analyse critique propre ni de comparaison à d’autres études.
Treatment of Soft-tissue Injuries by Pulsed Electrical Energy (1972)
Niveau de preuve : niveau 2
Le traitement par électrothérapie a montré une meilleure réduction de l’œdème que dans le
groupe placebo qui n’est cependant pas vérifiée par l’analyse statistique séquentielle. Il n’y a
donc pas d’indication d’utilisation de l’électrothérapie dans les conditions décrites dans cet
article pour la réduction de l’œdème. L’étude était réalisée en double aveugle, la répartition
des patients était randomisée et la méthode bien expliquée donc reproductible. Cependant la
puissance de celle-ci est faible car peu de sujets y ont participé, elle présente des biais
concernant les mesures et il n’y a pas de discussion concernant ses limites.
20
Cryotherapy for acute ankle sprains: a randomised controlled study of two different icing
protocols (2006)
Niveau de preuve : niveau 2
L’utilisation de la cryothérapie, 20 minutes toutes les 2 heures pendant 72 heures ou par
intermittence 10min de glace, 10min à température ambiante puis à nouveau 10min de glace
toutes les 2 heures, ne donne pas de différence concernant la réduction de l’œdème. On ne
peut conclure ni sur leur propre efficience ni sur l’efficience d’un protocole par rapport à
l’autre, car il n’y a pas de groupe contrôle. L’étude présente une faible puissance : 0,68 contre
0,8 prévue initialement, des biais concernant les activités des patients. Cependant, les mesures
sont réalisées en aveugle et la méthode est bien expliquée, donc reproductible.
Treatment of traumatic effusion in the elbow joint: a prospective, randomized study of 62
consecutive patients (1995)
Niveau de preuve : niveau 4
L’étude montre que l’épanchement ralentit la récupération fonctionnelle de l’épaule. Les
exercices actifs immédiats permettent de raccourcir la durée de récupération mais n’ont pas
permis une réduction de l’épanchement plus importante que l’immobilisation après une
semaine. L’épanchement est suivi de manière fiable par imagerie, la méthode est bien
expliquée et reproductible, mais l’article ne présente pas de discussion concernant les limites
du protocole, ni de comparaison à la littérature ; de plus, il n’y a pas de mesures rapportées.
Comparison of Three Treatment Procedures for Minimizing Ankle Sprain Swelling (1988)
Niveau de preuve : niveau 4
L’étude montre que de meilleurs résultats concernant l’œdème de cheville sont obtenus
lorsque le pied est immergé dans de l’eau froide que lorsqu’il est placé dans l’eau chaude ou
que l’on applique des bains écossais. La méthode est bien expliquée, reproductible, l’article
présente les limites de l’étude et est comparée aux données de la littérature. Cependant les
mesures n’ont pas été faites en aveugle, il n’y a pas de groupe contrôle, et la puissance de
l’étude est faible.
21
Reduction of Chronic Posttraumatic Hand Edema: A Comparison of High Voltage Pulsed
Current, Intermittent Pneumatic Compression, and Placebo Treatments (1990)
Niveau de preuve : niveau 4
Les résultats de l’étude montrent qu’une séance de pression pneumatique du membre
supérieur maintenue 30 minutes permet une meilleure réduction de l’œdème post-traumatique
de la main comparée à l’électrostimulation ou un groupe placebo dans les mêmes conditions.
La répartition des sujets était randomisée, la méthode bien expliquée donc reproductible et
une discussion des limites était proposée ainsi qu’une comparaison aux données de la
littérature. Cependant l’étude est peu puissante du fait du nombre réduit de sujets, elle
présente de plus des biais concernant les mesures.
B.
Analyse transversale :
Fonction musculaire :
Neuf articles ont été sélectionnés et analysés en ce qui concerne l’influence d’un épanchement
articulaire du genou sur la fonction musculaire. Parmi ces articles, six sont classés de niveau 2
et trois de niveau 4. Dans tous ces articles, que l’épanchement soit factice (8, 11, 12, 13, 14,
15) ou non (7, 9, 10), les auteurs rapportaient une diminution de la force musculaire du
quadriceps et notamment du vaste médial. Selon les auteurs, l’importance de l’inhibition
variait : Fahrer et col. (10) décrivait une augmentation de 13,6% de la force du quadriceps
après une ponction de 50mL d’épanchement chez des patients arthritiques ; McNair et col.
(11) rapportait une diminution de 30% de la force du quadriceps après injection de 60mL de
solution saline et dextrose.
Statford (9), Fahrer (10), McNair(11), Baxendale(12), Jensen (13) et DeAndrade (15)
mettaient en lien l’épanchement articulaire avec l’augmentation de la pression intraarticulaire
qui expliquerait l’inhibition réflexe du quadriceps. Cette pression varierait selon l’extension
ou le degré de flexion du genou.
Hopkins et col. (8) ont mis en évidence non seulement l’inhibition réflexe du quadriceps suite
à l’épanchement mais aussi une augmentation induite de l’excitabilité du muscle soléaire, ce
qui permet de poser une hypothèse d’un mécanisme de compensation réflexe lié à une
augmentation de l’activité afférente de la capsule.
22
Reeves (7), lors du suivi d’un patient présentant un épanchement du genou ajoutait qu’outre le
fait que l’élimination de l’épanchement minimisait la perte de force, elle permettait également
de réduire l’atrophie musculaire.
L’ensemble de ces articles montre donc l’existence de l’inhibition réflexe du muscle, ou
reflexe de Hoffman lors de la présence d’un épanchement au niveau de l’articulation du
genou.
Fonction proprioceptive :
5 articles ont été sélectionnés et analysés concernant l’effet d’un épanchement sur la fonction
proprioceptive du genou. Quatre articles sont de niveau 2 (17, 18, 19, 21) et un est de niveau
4. Pour quatre articles, l’étude était réalisée suite à un épanchement simulé : trois études
avaient lieu sur des sujets sains et une étude sur des femmes atteintes de gonarthrose sans
épanchement initial.
Cho et col. (18) rapportaient que chez les femmes souffrant de gonarthrose, la présence d’un
épanchement diminuait les capacités proprioceptives en chaîne cinétique ouvertes (CCO),
mais pas en chaîne cinétique fermée (CCF).
McNair (19) et Coughlan (21) concluaient que chez des sujets sains, la présence de liquide
non inflammatoire dans l’articulation du genou n’affectait pas les capacités proprioceptives
des sujets.
Palmieri (17) trouvait une amélioration du contrôle postural chez des sujets sains qui avaient
reçu une injection liquidienne intraarticulaire.
Enfin Guido (20) a étudié un patient unique et s’est aperçu que la ponction de l’épanchement
chronique du genou améliorait la proprioception passive de celui-ci.
Les résultats de ces études étant très hétérogènes, on ne peut qu’émettre des hypothèses selon
lesquelles l’épanchement réduirait les capacités proprioceptives passives et en chaîne ouverte,
et que des mécanismes non étudiés ici permettraient d’améliorer le contrôle postural lorsque
le genou présente un épanchement.
La marche :
Une seule étude de niveau 2 (Torry et col. (16)) investiguait l’influence de l’épanchement
articulaire du genou sur la marche. La marche était analysée chez des sujets sains recevant
23
une injection de liquide intra articulaire. L’étude montrait que l’épanchement avait modifié le
schéma de marche avec des adaptations qui entrainaient une boiterie d’évitement lors de la
phase portante du membre inférieur testé.
Il semblerait donc que la présence de l’épanchement entraine une boiterie qui serait liée aux
modifications des capacités musculaires et articulaires voire proprioceptives du membre
inférieur.
Les traitements :
L’électrostimulation :
Trois études avaient lieu après chirurgie du genou (22, 24, 26), deux études suite à des
entorses de cheville (33, 35) et une (34) suite à un épanchement dû à l’arthrose du genou.
Différents modes d’électrostimulation ainsi que différents protocoles d’utilisation étaient
rapportés.
Les deux protocoles appliqués à la cheville ont montré une amélioration clinique concernant
l’œdème qui était cependant insuffisante du point de vue statistique. Il en était de même
concernant l’étude menée sur les épanchements en lien avec l’arthrose du genou.
Les études menées suite à des opérations du genou ont montré des résultats non concordants.
Une séance unique d’électrostimulation ne semblait pas permettre la réduction de l’œdème
(22). Il semblerait à l’inverse que l’utilisation d’un courant interférentiel pendant 28minutes,
trois fois par jour pendant 7 à 9 semaines soit efficace (26). Les meilleurs résultats en termes
de réduction d’œdème et d’épanchement ont été obtenus par Ediz et col. (24), qui ont utilisé
l’électrostimulation pendant 30 séances 20 minutes par jour à partir de J4 cinq jours par
semaine sur les muscles quadriceps, tibial antérieur, triceps sural et ischio-jambiers.
Dans certaines conditions d’application l’électrostimulation parait donc indiquée pour le
traitement de l’œdème et de l’épanchement après une chirurgie de ligamentoplastie du LCA.
La cryothérapie :
Une étude portait sur l’usage de cryothérapie après ligamentoplastie du LCA (23), quatre (30,
32, 36, 38) concernait d’autres tissus mous notamment les ligaments de la cheville et un
article portait sur son application après arthroplastie du genou (31). Parmi ces articles on
retrouvait deux méta-analyses, une concernait l’arthroplastie du genou, l’autre les
traumatismes des tissus mous.
24
La méta-analyse concernant les prothèses totales de genou ne montrait pas de réduction de
l’œdème avec le traitement par le froid.
En ce qui concerne les tissus mous, notamment pour les entorses de cheville, la littérature
n’apportait pas non plus de preuves scientifiques suffisantes de l’efficacité de la cryothérapie
sur la réduction des œdèmes. Cependant du point de vue clinique, les meilleurs résultats
concernant la réduction de l’œdème étaient obtenus par l’association du glaçage à des
exercices actifs.
La comparaison de l’efficacité du protocole RICE à la physiothérapie (32) montrait que pour
le traitement de l’entorse de cheville il n’y avait pas de différence de résultats concernant la
réduction de l’œdème. Une autre étude traitant de l’entorse de cheville (38) montrait que le
froid était plus efficace que le chaud ou les bains écossais pour réduire l’œdème.
Enfin l’étude sur les LCA opérés (33) ne montrait pas d’efficacité de la cryothérapie sur
l’œdème quelque soit la température.
L’effet de la cryothérapie sur l’œdème est donc discuté, aucune preuve scientifique suffisante
concernant un protocole d’application n’est apporté par la littérature. Il est possible qu’elle
soit efficace associée à des exercices actifs ou à la compression mais la preuve n’en a pas été
faite.
La mobilisation passive sur arthromoteur :
Deux articles (25, 27) concernant les effets de la mobilisation passive sur arthromoteur suite à
une ligamentoplastie du LCA ont été étudiés dont un consistait en une revue de littérature et
méta-analyse de 4 articles discutant des effets sur l’œdème. Il n’y avait pas d’amélioration
statistique révélée ni par l’étude ni par la méta-analyse en faveur de l’utilisation de
l’arthromoteur pour réduire l’œdème. Cependant, d’un point de vue clinique, l’œdème a
diminué plus rapidement lorsque l’arthromoteur était utilisé pendant 14 jours que lorsqu’il
était utilisé pendant 4 jours dans l’étude de Richmond et col. (25).
Il n’y a donc pas de preuve fournie par la littérature démontrant l’efficacité de l’utilisation de
l’arthromoteur pour réduire l’œdème du genou après ligamentoplastie du LCA. Il semblerait
cependant que la mobilisation passive ait une légère efficacité à long terme.
25
Autres moyens de traitement :
D’après Mayr et col. (28) l’utilisation d’une attelle souple contenant de l’eau permettait une
meilleure réduction de l’œdème et de l’épanchement articulaire qu’une attelle rigide lors des
12 premières semaines après opération du LCA.
Tovin et col. (29) ont montré une réduction de l’épanchement et de l’œdème après
ligamentoplastie de genou plus importante lors d’un protocole d’exercices de rééducation en
balnéothérapie que lors d’un protocole classique en milieu sec.
L’étude d’Henriksen et col. (37) montrait que les exercices actifs du membre supérieur
permettaient une meilleure récupération après épanchement articulaire de l’épaule que lorsque
le membre supérieur était immobilisé.
Enfin l’étude de Griffin et col. (39) comparait l’effet de la compression pneumatique à
l’électrostimulation ou un placebo pour réduire l’œdème chronique post-traumatique de la
main. Les meilleurs résultats étaient obtenus avec la compression pneumatique.
Ces résultats d’étude ne permettent pas d’établir un protocole fiable de rééducation mais
permettent d’envisager différentes pistes concernant la prise en charge de l’œdème et de
l’épanchement articulaire après chirurgie du LCA.
V.
Discussion :
Il est dommage que les recherches concernant l’influence de l’épanchement sur la fonction
articulaire n’aient pas abouti, ce travail aurait été plus complet. Bien que l’on puisse penser
que sa présence entrainera une limitation d’amplitude, notamment en flexion de genou, il
aurait été intéressant que des études soient réalisées sur ce sujet, afin d’objectiver et quantifier
l’influence ou non de l’épanchement sur le débattement articulaire du genou.
Les neufs articles sélectionnés concernant le rôle de l’épanchement sur la fonction musculaire
ont mis en évidence son rôle inhibiteur sur le quadriceps. Ce phénomène s’appelle Réflexe de
Hoffman ou Inhibition Réflexe du Quadriceps. Ce symptôme est décrit de nombreuses fois
dans la littérature et bien que les études menées à ce sujet aient des niveaux de preuve
insuffisants et diverses, on peut le considérer comme avéré. Il semblerait qu’il soit expliqué
par une augmentation de l’activité afférente de la capsule qui serait due à une élévation de la
pression articulaire. Il se pourrait également qu’un mécanisme de compensation puisse
26
exister, il consisterait en une augmentation de l’excitabilité du triceps sural. Il serait
intéressant d’étudier plus précisément ces hypothèses.
En ce qui concerne l’influence de l’épanchement sur la fonction proprioceptive du genou, les
articles étudiés n’ont pas permis de démontrer une action sur la proprioception. Il est possible
que l’épanchement gêne la proprioception passive et en Chaîne Cinétique Ouverte comme
l’ont montré les études effectuées sur des patients porteurs d’une pathologie mais le niveau de
preuve reste insuffisant pour conclure. De plus l’étude de Palmieri et col.(1) soulève
l’hypothèse d’un mécanisme de compensation sur le contrôle postural car en présence d’un
épanchement, la trajectoire du centre de pression les résultats lors d’un test d’équilibre
unipodal, yeux fermés, était améliorés. On peut donc se demander si le déficit proprioceptif
observé chez certains patients après ligamentoplastie du LCA soit dû simplement à la lésion
du ligament qui a un rôle proprioceptif important au niveau du genou.
L’épanchement semble également influencer le schéma de marche, le nombre d’étude étant
limité (une seule ici), il n’est pas possible de l’affirmer. Le niveau de preuve de cette étude
étant insuffisant, le résultat est discutable, cependant on peut supposer qu’une boiterie
pourrait être occasionnée par l’inhibition du quadriceps par exemple.
Pour ce qui est des traitements, de nombreuses techniques de rééducation concernant la
réduction de l’œdème et/ou de l’épanchement existent, malheureusement tous n’ont pas pu
être étudiés dans ce travail. Les résultats des différentes études ainsi que les niveaux de
preuves insuffisants pour un grand nombre d’entre eux ainsi que leur faible nombre analysé
ici, il n’est pas possible d’en conclure un protocole fiable de prise en charge de l’œdème et de
l’épanchement après ligamentoplastie du LCA.
Ce travail comporte un certain nombre de biais, étant limité, la sélection des articles a du être
effectuée selon le niveau de preuve et parfois de manière subjective. De plus toutes les bases
de données et tous les articles n’ont pas été investigués sur ce sujet. Ensuite les conclusions
concernant l’analyse des articles sont à nuancer car pour un certain nombre d’entre eux les
études étaient réalisées sur des sujets sains avec une pathologie « simulée » et d’autres
concernaient des pathologies différentes de la ligamentoplastie du LCA, ce qui soulève la
question : dans quelle mesure ces résultats sont-ils extrapolables à la chirurgie du ligament
croisé antérieur ? Il est aussi fréquent que ces études se heurtent à des difficultés de suivi et
d’observance des patients.
27
Enfin une difficulté rencontrée pour la recherche de littérature venait du fait que pour le
traitement très peu d’articles portaient sur l’épanchement (effusion) à proprement parler, mais
concernait le gonflement du genou (swelling) ce qui a étendu le sujet à l’œdème dans la partie
prise en charge.
VI.
Conclusion :
Au niveau pratique, la preuve est faite que l’épanchement et l’œdème altèrent les capacités du
membre inférieur au moins du point de vue musculaire. Il semblerait qu’ils puissent limiter la
fonction proprioceptive et les amplitudes articulaires du genou. Une prise en charge précoce
de ces symptômes après ligamentoplastie du LCA permet donc à la fois de prévenir
d’éventuelles complications articulaires comme la fibrose ou une raideur persistante, et
d’optimiser le gain de force et de trophicité musculaire ainsi que la récupération des
amplitudes fonctionnelles du genou.
Pour ce qui est du traitement, il n’y a pas de preuves avérées dans la littérature concernant
l’efficacité d’une technique de rééducation plutôt qu’une autre isolément. Comme l’ont
montré les études présentées ici, et comme le recommande L’HAS (2), il est préférable
d’associer des techniques de massage, de cryothérapie, de mobilisations passives manuelles et
continues. On peut également associer à celles-ci l’électrostimulation, les exercices actifs, la
balnéothérapie, la compression comme adjuvants afin d’optimiser la réduction de
l’épanchement articulaire du genou et l’œdème des patients traités par chirurgie réparatrice du
ligament croisé antérieur du genou.
28
VII. Bibliographie
(1) Kamina Anatomie clinique : Tome 1 – Anatomie générale – Membres .Ed. Maloine
(2) Haute Autorité de Santé. RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES : Critères de
suivi en rééducation et d’orientation en ambulatoire ou en SSR Après ligamentoplastie du
croisé antérieur du genou. (2008).
(3) Miyasaka KC, Daniel DM, Stone ML, Hirshman P. The incidence of knee ligament
injuries in the general population. Am J Knee Surg 1991;4(1):3-8.
(4) Haute Autorité de Santé. RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES : Prise en
charge thérapeutique des lésions méniscales et des lésions isolées du ligament croisé
antérieur du genou chez l’adulte. (2008)
(5) Puig JP, Trouve P, Savalli L, Meney I. Les complications rencontrées dans les suites des
ligamentoplasties du LCA. In: Heuleu JN, Christel P, ed. LCA/LCP : nouvelles approches
thérapeutiques des ligamentoplasties du genou (XIIème Journée de Menucourt). Montpellier :
Sauramps Médical; 2003. p. 75-9.
(6)Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES), Guide d’analyse de
la littérature et gradation des recommendations [en ligne], 2011. Disponible sur le site:
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_434715/guide-danalyse-de-la-litterature-et-gradationdes-recommandations?xtmc=&xtcr=2
(7) N D Reeves and N Maffulli. A case highlighting the influence of knee joint effusion on
muscle inhibition and size. NATURE CLINICAL PRACTICE RHEUMATOLOGY.
MARCH 2008 VOL 4 NO 3 pp.153-158
(8) JT Hopkins, CD Ingersoll, BA Krause, JE. Edwards and M Cordova. Effect of knee joint
effusion on quadriceps and soleus motoneuron pool excitability. Medicine and Science in
Sports and Exercise 33 no1 Ja 2001
(9) P. Statford. Electromyography of the Quadriceps Femoris Muscles in Subjects with
Normal Knees and Acutely Effused Knees. PHYS THER. 62 pp.279-283 1982
(10) H. Fahrer, H. U. Rentsch, N. J. Gerber, Ch. Beyeler, Ch. W. Hess, B. Grundig. Knee
effusion and reflex inhibition of the quadriceps : a bar to effective retraining. J Bone Joint
Surg. VOL. 70-B, No. 4, AUGUST 1988
(11) McNair PJ, Marshall RN, Maguire K. Swelling of the knee joint: effects of exercise on
quadriceps muscle strength. Arch Phys Med Rehabil 1996;77:896-9.
(12) R. H. Baxendale, L. Wood and W.R. Ferell. Pressures in normal and acutely distended
Human knee joints and effects on Quadriceps maximal voluntary Contractions. Quarterly
Journal of Experimental Physiology (1988), 73, 305-314
29
(13) Kris Jensen, M.S., P.T., and B. K. Graf, M.D. The Effects of Knee Effusion on
Quadriceps Strength and Knee Intraarticular Pressure. The Journal of Arthroscopie and
Related Surgery 9(1):52-56 (1993)
14) M R. Torry, M J. Decker, P J. Millett, J. R Steadman and W I. Sterett. The effects of knee
joint effusion on quadriceps electromyography during jogging. Journal of Sports Science and
Medicine (2005) 4, 1-8
(15) J. H. deAndrade, C Grant, and A. ST. Dixon. Joint Distension and Reflex Muscle
Inhibition in the Knee. The Journal of Bone and Joint Surgery. Vol. 47-A, No.2, March 1965
(16) M R. Torry, M J. Decker, R W. Viola, D D. O’Connor, J R Steadman. Intra-articular
knee joint effusion induces quadriceps avoidance gait pattern. Clinical Biomechanics 15
(2000) 147-159
(17)Palmieri RM, Ingersoll CD, Cordova ML, Kinzey SJ, Stone MB, Krause BA. The effect
of a simulated knee joint effusion on postural control in healthy subjects. Arch Phys Med
Rehabil 2003;84:1076-9.
(18) Y.R. Cho, B.Y. Hong, S.H. Lim, H.W. Kim, Y.J. Ko, S.A. Im, J.I. Lee. Effects of joint
effusion on proprioception in patients with knee osteoarthritis : a single-blind, randomized
controlled clinical trial. Osteoarthritis and Cartilage 19 (2011) 22-28
(19) McNair P J, Marshall RN, Maguire K, Brown C. Knee joint effusion and proprioception.
Arch Phys Med Rehabil 1995;76:566-8.
(20) J Guido, M I. Voight, T A. Blackburn,J D. Kidder, S Nord. The Effects of Chronic
Effusion on Knee Joint Proprioception: A Case Study. JOSPT Volume 25 Number 3 March
1997
(21) G Coughlan, R Mc Loughlin, U McCarthy Persson, B Caulfield. An investigation into the
effects of a simulated effusion in healthy sublects on knee kinematics and lower limb muscle
activity during a single leg drop landing. Clinical Biomechanics Volume 23, Issue 8 , Pages
1038-1043, Oct 2008
(22) I O W Man, M C Morrissey, J Cywinski. Effect of Neuromuscular Electrical Stimulation
on Knee Swelling After Knee Surgery : Preliminary findings. Physiotherapy July 2000/vol
86/no 7
(23) D M. Daniel, M.D., M L Stone, R.P.T., and D L. Arendt, R.N., M.S.N. The Effect of
Cold Therapy on Pain, Swelling, and Range of Motion After Anterior Cruciate Ligament
Reconstructive Surgery. The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 10(5):530-533
(1994)
(24) L Ediz, M F Ceylan, U Turktas, I Yanmis and O Hiz. A randomised controlled trial of
electrostimulation effects on effussion, swelling and pain recovery after anterior cruciate
ligament reconstruction: a pilot study. Clinical Rehabilitation 0(0) 1–10.
(25) J C. Richmond, M.D., J Gladstone, M.D. and J MacGillivray, M.D. Continuous Passive
Motion After Arthroscopically Assisted Anterior Cruciate Ligament Reconstruction :
30
Comparison of Short- Versus Long-Term Use. Arthroscopy: The Jortrnal of Arlhroscopic and
Related Surgery 7(1):39-44 (1991)
(26) G J. Jarit, MD, K J. Mohr, PT, SCS, R Waller BS, and R E. Glousman, MD .The Effects
of Home Interferential Therapy on Post-Operative Pain, Edema, and Range of Motion of the
Knee. Clin J Sport Med 2003;13:16–20.
(27) T O. Smith_, L Davies.The efficacy of continuous passive motion after anterior cruciate
ligament reconstruction: A systematic review. Physical Therapy in Sport 8 (2007) 141–152
(28) H O Mayr, A Hochrein, W Hein, Robert Hube, A Bernstein. Rehabilitation results
following anterior cruciate ligament reconstruction using a hard brace compared to a fluidfilled soft brace. The Knee 17 (2010) 119–126
(29) B J Tovin, S L Wolf, B H Greenfield, J Crouse and B A Woodfin . Comparison of the
Effects of Exercise in Water and on Land on the Rehabilitation of Patients With intraarticular Anterior Cruciate Ligament Reconstructions. PHYS THER. 1994; 74:710-719.
(30) C Bleakley, S McDonough and D MacAuley. The use of the ice in teatment of acute softtissue injury. The American Journal of Sports Medicine, Vol. 32, No. 1. 2004
(31) S Adie, J M. Naylor, and I A. Harris. Cryotherapy After Total Knee Arthroplasty. The
Journal of Arthroplasty Vol. 25 No. 5 2010
(32) Hing W, Lopes J, Hume PA, Reid DA. Comparison of multimodal physiotherapy and
"R.I.C.E." self-treatment for early management of ankle sprains. New Zealand Journal of
Physiotherapy 39(1) 13-19. (2011)
(33) IOW Man, M C Morrissey, J K Cywinski. Effect of Neuromuscular Electrical
Stimulation on Ankle Swelling in the Early Period After Ankle Sprain. Physical Therapy
Volume 87 Number 1 January 2007
(34) Zizic TM, Hoffman KC, Holt PA, Hungerford DS, O'Dell JR, Jacobs MA, Lewis CG,
Deal CL, Caldwell JR, Cholewczynski JG, et al. The treatment of osteoarthritis of the knee
with pulsed electrical stimulation. J Rheumatol. 1995 Sep;22(9):1757-61.
(35) D. H. Wilson. Treatment of Soft-tissue Injuries by Pulsed Electrical Energy. Br Med J.
1972 April 29; 2(5808): 269–270.
(36) C M Bleakley, S M McDonough, D C MacAuley. Cryotherapy for acute ankle sprains: a
randomised controlled study of two different icing protocols. Br J Sports Med 2006;40:700–
705
(37) Henriksen BM, Gehrchen PM, Jørgensen MB, Gerner-Smidt H. Treatment of traumatic
effusion in the elbow joint: a prospective, randomized study of 62 consecutive patients. Injury.
1995 Sep;26(7):475-8.
(38) D J Coté, W E Prentice, D N Hooker and E W Shields Comparison of Three Treatment
Procedures for Minimizing Ankle Sprain Swelling PHYS THER. 1988; 68:1072-1076
31
(39) J W Griffin, L S Newsome, S W Stralka and P E Wright. Reduction of Chronic
Posttraumatic Hand Edema: A Comparison of High Voltage Pulsed Current, Intermittent
Pneumatic Compression, and Placebo Treatments.PHYS THER. 1990; 70:279-286.
32