Les troubles digestifs fonctionnels (3ième partie).

Les troubles digestifs fonctionnels
(3ième partie).
Suite des deux précédents feuillets consacrés aux troubles digestifs.
La hernie hiatale correspond au passage d’une partie de l’estomac dans le thorax au
travers d’un muscle de l’abdomen appelé diaphragme et ce, à travers l'orifice
oesophagien du diaphragme, aussi appelé "orifice hiatal" ou "hiatus".
Cette anomalie anatomique peut être intermittente ou permanente. La hernie hiatale
survient principalement lorsque les fixations de l’estomac et du bas œsophage sont
défaillantes. Elle est souvent considérée comme étant un facteur aggravant d’un reflux
gastro-oesophagien.
Il existe deux types de hernies hiatales :
a)
La hernie par
glissement est la plus
fréquente (85 à 90% des
cas) : la partie haute de
l'estomac et le cardia
(jonction de l’œsophage et
de l’estomac) passent
dans le thorax. Certains
facteurs comme l'obésité
morbide (excès de poids
important), la grossesse
(stase gastrique et
hyperpression
abdominale), les efforts
répétitifs lors de la toux, un
raccourcissement de l'œsophage favorisent les hernies par glissement.
b) La hernie par roulement (10% des
cas) : la portion la plus volumineuse
de l'estomac passe à travers l'orifice
diaphragmatique et forme une poche.
Le cardia reste à sa place normale,
sous le diaphragme, dans la cavité
abdominale.
Les hernies par roulement sont plutôt
liées à un traumatisme ou à un défaut
congénital du diaphragme.
Quels sont les symptômes ?
Le principal symptôme d’une hernie hiatale est le reflux gastro-oesophagien qui se traduit par une
sensation de brûlure au niveau du thorax, derrière le sternum, un essoufflement………. En règle
générale, la douleur augmente en cas de pression sur l'abdomen (en position allongée ou
penchée en avant).
Même si le plus souvent une hernie hiatale ne se manifeste par aucun symptôme, certains signes
peuvent orienter votre médecin vers ce diagnostic:
• dysphagie (douleur en avalant)
• douleur dans le creux de l'estomac
• toux nocturne.
En cas de doute, une simple radiographie thoracique permet d’observer l’image d’une hernie
hiatale, la fibroscopie œsogastrique est un examen plus performant qui confirme le diagnostic et
aide à rechercher des complications comme l’oesophagite.
En quoi consiste le traitement ?
En l'absence de symptôme ou de complication, une hernie hiatale ne nécessite aucun traitement.
Certains conseils hygiéno-diététiques sont donnés afin de limiter le reflux gastro-oesophagien:
• fractionner ses prises alimentaires (faire 5 ou 6 petits repas plutôt que 2 repas copieux)
• ne pas se coucher tout de suite après les repas
• maigrir en cas de surcharge pondérale
• ne pas porter de vêtement serré sur l'abdomen
• éviter les boissons gazeuses, les épices, les graisses, l'alcool, le café et le tabac
• surélever la tête du lit.
Une hernie hiatale favorise évidemment la survenue d’un reflux gastro-oesophagien (RGO) et
prolonge également le reflux du contenu acide de l’estomac vers l’œsophage. Dès lors, un
traitement médical contre les reflux peut également être prescrit (anti-acides, inhibiteurs de la
pompe à protons).
Dans certains cas, notamment en cas de torsion de l’estomac hernié (volvulus /
traitement chirurgicale urgent), de reflux gastro-œsophagien résistant au traitement
médical, d'oesophagite grave ou de douleurs liées à une hernie par roulement… un avis
circonstancié d’un chirurgien sera parfois nécessaire afin d’envisager une petite
intervention chirurgicale permettant de résoudre le problème.
Cette intervention chirurgicale consiste à replacer l’estomac dans l'abdomen et à
redimensionner l'orifice hiatal. Elle peut souvent être réalisée de façon moins agressive
et traumatisante par voie endoscopique (coelioscopie).
WOWO 06. 2013