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Les soins infirmiers centrés sur les forces : Un levier important pour la pratique en santé mentale Myriam Ménard, Julie Fréchette, Catherine Gros Direction des soins infirmiers, CIUSSS de l’Ouest-de-l’Île-de-Montréal Colloque de l’AQIISM 2016 Objectifs de la présentation • Comprendre et décrire la mise en place de l’approche centrée sur les forces (ACF) • Reconnaître et démontrer l’importance des interventions infirmières centrées sur les forces Plan de présentation 1. Volet théorique 3. Mise en application • Révision des concepts • Soutien à la pratique • Données probantes • Rôle de l’infirmière • Liens avec les autres 4. Volet pratique : approches 2. Volet administratif • L’importance de prendre sa place • Exercices! • Description d’un cas clinique ACF: Informations clefs ACF peut être exercée dans tous les domaines: • Clinique • Gestion • Recherche • Éducation ACF est applicable: • Avec toutes les clientèles • J-S-N, du premier contact au départ de la personne • Dans tous les milieux: urgence, cliniques, hospitalier ou ambulatoire • Pour toutes les situations de santé, à travers les étapes de la vie ACF est basée sur les données probantes et fait une différence! l’Approche Centrée sur les Forces Les infirmières en santé mentale sont des acteurs clés Prenons notre place! Approche centrée sur les forces (ACF) • Qu’est-ce que c’est? • Comment la pratiquer? Il n’y a pas une seule bonne façon de definir ni de pratiquer l’Approche Centrée sur Les Forces Il y en plusieurs… ACF: volet théorique Depuis les années 1970, plusieurs cadres de références ont été développés dont le concept des forces est intégrale Les Approches Basées sur les Forces en soins de la santé: Cadres Conceptuels (**Québec ;*Canada; ++Modèle de soins infirmiers) Le Modèle McGill en soins infirmier (++**Allen,1977) Patient-Centered Medicine (* Levenstein, Stewart, 1986) The Strengths Model for Social Work Practice (Weick, 1989) Approche Rétablissement (Anthony, 1993) Calgary Family Intervention Model (++*Wright & Leahey,1994) Approche « Self Care » (*Santé Canada, 1998) Client-centered Nursing Care (++*RNAO 2002) Collaborative Partnership Approach (++**Gottlieb & Feeley, 2005) Strengths-Based Nursing Care (++**Gottlieb & Gottlieb, 2012) Cadre de référence Interprofessionel « Autosoins » Santé Canada, 1997 ACF: Cadres conceptuels Points en Commun: • Influencer par les attitudes, les valeurs, les connaissances et les croyances intra-personnelle • Se penche sur les interventions relationnelles et les stratégies et techniques interpersonnelles • Vise à promouvoir la capacité des gens à s’épanouir, se développer, apprendre, s’adapter lors des situations de santé et de maladie qui leurs confrontent (Allen, Gottlieb et al., traduction libre de Ménard, 2016) • Nécessite la flexibilité et une orientation positive de la part de l’intervenant • S’éloigne des éléments négatifs: maladie, problème, pathologie, risques... Envers les processus positifs: guérison, adaptation, apprentissage, développement, empowerment, sens d’efficacité et de control… • Réaliser en tandem avec le développement d’une relation d’aide collaborative avec la personne et famille (Kisthardt, 2002; Allen 1977; Gottlieb & Rowat, 1987; Allen & Warner,2002; Gottlieb 2013; Gottlieb & Feeley, 2005) ACF: Croyance fondamentale • Toute personne, en tout temps et en toutes situations, possède des forces, des capacités et des ressources. Tout le monde est bon dans quelque chose!! « Même les jeunes les plus troublés ont des aspects positifs et des capacités que l’on peut mobiliser » Cox, 2008 (traduction libre, Ménard, 2016) Qu’est-ce qu’une force? • Caractéristiques des forces: • Coexistent avec des difficultés: il y a de la santé dans la maladie • Sont déterminées par le contexte et les circonstances: la faiblesse d’une personne peut être la force de l’autre • Sont multidimensionnelles • Sont transférables à travers tous les aspects de la vie • Sont souvent invisibles Domaines émergentes basées sur les Forces • Psychologie Positive: une pratique pertinent pour les personnes en santé ainsi que celles avec maladie mentale (e.g. depression, troubles de l’humeur) • Construire des qualités qui aident l’individu à s’épanouir et pas juste à survivre • Partager des expériences positives: loisirs, bonheur, amour • Encourager la conscience de soi et de ses aspects positifs (Roepke, 2015; Seligman, 2011; Seligman et al. 2005; Snyder & Lopez, 2009; Park et al, 2009) • Exploration Appréciative (EA): • Accompagner sans utiliser mesures de contrôle, incitation, coercition, persuasion • Utiliser les ressources de la communauté pour réaliser ses défis • Sert comme méthode de recherche, technique d’entrevue et/ou d’intervention (Bushe, 2013; Bonham, 2011; Lind & Smith, 2008) Les meilleures pratiques alignées avec l’ACF √ TCC (Thérapie cognitivo-comportementale) : faire évoluer les perceptions négatives vers des interprétations plus positives √ Entretien Motivationnel: mobiliser les clients dans une démarche de changement √ Psychologie Positive: Investir du temps à discuter et participer à des expériences « positives » avec la personne √ Exploration Appréciative: Questionner à propos des aspects positifs de la vie et y participer activement avec la personne. ACF en soins infirmiers: d’hier à aujourd’hui • Une philosophie de pratique clinique collaborative centré sur les forces demeure depuis toujours au coeur des soins infirmiers. • Les éléments clés de l ’ACF en soins infirmiers sont présents depuis 1860 “ Ce que les infirmières ont à faire, c’est de mettre le patient dans la meilleure disposition pour que l’environnement agisse sur lui” (Florence Nightingale,Notes on Nursing, 1860 , p. 133 – Traduction libre, Fréchette, 2016) le patient lui-même, en interaction avec son environnement, a la capacité de se guérir, de se développer, de se soigner… La profession infirmière est un chef de fil! Les Forces en Soins Infirmiers Le Client/Famille: est «expert» concernant sa propre vie , sa santé et son rétablissement fait ses propres choix et prend ses propres décisions concernant sa santé et ses soins L’Infirmière: est «expert» concernant la pratique des soins infirmière professionnels fait ses propres choix et prend ses propres décisions concernant sa pratique clinique Possède le savoir, savoir-être et savoir-faire pour: Accompagner le client/famille 24/7/365: situations de santé et de maladie Comprendre le client: ses perspectives, préférences, croyances, comportements, buts, rêves, Co-créer des expériences « positives » pour promouvoir la santé et le rétablissement Offrir des environnements propice à la guérison, la securité, le bien-être et la santé Promouvoir le sens de contrôle de la personne en respectant ses choix et ses décisions à (Allen ,1977; Paquette Desjardins, Sauve & Gros 2015; Gottlieb & Feeley 2005; Wright & Leahey, 1994 ) Les interventions basées sur les forces font-elles une différence? Recherche clinique sur les approches de type collaboratives basées sur les forces Résultats pour le client : • • • • Amélioration de l’état physiologique et fonctionnel Diminution de l’angoisse émotionnelle et détresse psychologique Amélioration et résolution des symptômes • Diminution de l’anxiété • Diminution de symptômes dépressifs • Meilleure valorisation de soi • Augmentation de la satisfaction du client (Stewart, 1999; Pless et al., 1994) Baisse de la tension artérielle Résultats pour l’intervenant : Augmentation de la satisfaction des professionnelles en soins de la santé (Beckman, et al. 1989) La recherche infirmière en santé mentale: « Que trouvez vous aidant par rapport au soins infirmier? » Résultats: Les interventions infirmières centrées sur les forces: • représentent un aspect de soins « aidant » pour les clients et familles en milieu hospitalier • Les adolescents à risque de suicide • Les enfants en pédo-psychiatrie et leurs parents • Les adultes avec psychoses et problèmes de dépendances • sont associées avec des résultats cliniques importants pour la personne/famille: • Sentiments de bien-être, contrôle, espoir, désir de vivre • Perception positive de soi • Création d’un environnement thérapeutique Interventions en soins infirmiers bénéfiques selon les jeunes à risque de suicide (16-18 ans) (Gros, Jarvis, Mulvogue,Wright, 2012 – Traduction libre, Gros, 2016) « Mettez l’accent sur le positif... Soulignez que les parents prennent soin de nous... ça aide beaucoup, parce qu’en thérapie ... on raconte nos problèmes--c’est négatif, négatif. Le positif peut rendre l’environnement plus heureux. » « De souligner les choses dans lequel on est bon nous donne le goût de vivre . C’est vrai... Ça nous fait penser qu’on n’est pas complètement sans valeur. » « [les infirmières] n’étaient pas dégoûtées [du fait que j'étais suicidaire]. EIles ne me rejetaient pas . Elles m’ont dit : ‘Vous avez une dépression. C’est ok, ça arrive à beaucoup de gens’. Je n’ étais pas une mauvaise personne, c’est juste que je ne me sentais pas bien. » « Croyez-nous! On est les meilleurs pour juger...... Personne ne sait mieux que moi si je vais me tuer ou non.» Les interventions infirmières bénéfiques selon les enfants de 11-14 ans en pédopsychiatrie & leurs parents (Montreuil, et al., 2015, Traduction libre, Gros, 2016) « Ils [le personnel] étaient très gentils... ils l’ont fait sentir comme ‘Tu es capables de faire des choses ... Tu es indépendant.’ ça signifiait beaucoup ...le fait qu'il a été traité comme quelqu'un qui est capable de tout faire. » «Quand il sait [que son infirmière] est là, son visage est tout souriant. Il est beaucoup plus satisfait après sa rencontre avec elle. » « Elles [les infirmières] le comprenaient… elles se sont assis à côté de lui et lui ont parlé... Il avait peur... [Elles] ont pris le temps pour lui faire sentir ’C’est OK , t’es correct '. J'ai tellement apprécié ça. » « [L'infirmière] m'a posé des questions comme : ‘Quel est ton plus grand rêve ?’ » « [parler] des choses qui me font sentir bien de raconter... des choses à propos de quand je vais bien. » « …on est allé au marché avec [l'infirmière] et on a acheté... des trucs pour faire de la pizza... Nous avons pris le bus... J’ai eu tellement de fun! » « L'infirmière est gentille... intelligente ... drôle » " Mon infirmier dit des jokes, et ça aide beaucoup. On rit ensemble. » Les interventions infirmières bénéfiques selon les adultes ayant une maladie mentale et un trouble de dépendence (Ould-Brahim, Hanganu, Gros, 2015 – Traduction libre, Gros, 2016) « Je voudrais que [les infirmières] soient ‘caring’... De partager comme de bonnes choses ... pas toujours ce que le gars est en train de faire qui n’est pas correct, quels sont ses erreurs » «Quand je me sens soutenu bien oui, c’est rassurant, c’est un bon feeling. C’est comme l'amour, t’sais, quand on en n'a pas… C’est rare. » « [C’est utile lorsque les infirmières] parlent de comment [les patients] se sentent. D’être ouvertes à eux, passer un bon moment ensemble, passer du temps avec eux » « [Lorsque les infirmières m’écoutent et me comprennent] ça aide parce que je me sens moins isolée... moins appart des autres... .Moins bizarre, parce qu’on se sent déjà jugés, parce qu’on est en santé mentale » « [Lorsque les infirmières] me regardent comme un être humain ... On ne se sent pas comme si on est un abuseur d'alcool, de drogue, un malade mentale… on se sent comme un être humain » Développer & appliquer l’ACF: Il reste de la place en avant pour les infirmières ! Volet administratif: L’importance de “prendre sa place” • Développe notre résilience d’équipe • Consolide notre capacité à s’améliorer • Améliore la qualité des soins aux patients Réseau en constante évolution Complexité grandissante des soins Impact positif du leadership inf. sur la qualité des soins et la satisfaction des patients (Wong, 2015) Prendre sa place: l’organisation peut aider! • Exemple: Culture organisationnelle des « Magnet Hospitals » • L’organisation perçoit les infirmières comme essentielles à la qualité des soins • Les infirmières sont impliquées dans tous les processus décisionnel • L’organisation met de l’avant une philosophie qui soutient les infirmières (ex. nombre adéquat d’infirmières par quart de travail) • Le modèle de soins est centré sur les patients et leurs familles • La qualité des soins est une priorité organisationnelle (ANCC, 2009 ; Kramer et Schmalenberg, 2005) Mise en application • Rôle du gestionnaire • Rôle du conseiller • Rôle de l’infirmière: • • • • • Relation de confiance Rétablissement Adhérence au traitement Reconnaissance du rôle Leadership de l’infirmière en santé mentale Rôle du gestionnaire 8 principes clés de la gestion basée sur les forces: 1. Être visionnaire 2. Reconnaître que nous sommes tous unique 3. Créer des environnements de travail sain 4. Apprécier l’expression d’opinions variées 5. Valoriser l’autodétermination et la libre pensée 6. Favoriser une adéquation entre les forces de l’infirmière et son travail 7. Cultiver une culture apprenante 8. Bâtir des partenariats collaboratifs (Gottlieb, Gottlieb & Shamian, 2012) Rôle du gestionnaire: gestes concrets • Être un modèle de l’approche par les forces dans toutes ses interactions • Coacher son équipe • Soutenir les infirmières pour qu’elles puissent prendre leur place • Établir des attentes claires auprès de son équipe • Dire « Bravo! » Rôle du conseiller • Agent de changement • Évaluation des pratiques • Amélioration de la qualité des soins: Développer et tester des solutions • Amélioration des pratiques professionnelles • Soutien à la pratique • Enseignement • Recherche • Transfert de connaissance (OIIQ, 2016; Fulton, Lyon, Goudreau, 201 4d) Rôle du conseiller: gestes concrets • Similaires à ceux du gestionnaire: être un modèle, soutenir et encourager • Discussions de cas/équipe: revoir les interventions • Enseignement (formel ou informel • Soutien sur l’unité et disponibilité • Lien de confiance conseiller/infirmières/équipe soignante (faire partie de l’équipe) Rôle de l’infirmière Décrit par Gottlieb (2014b): Bien que l’infirmière doive considérer le diagnostic et le traitement médical, ceux-ci ne devraient pas être le point central de la pratique infirmière. Les soins de l’infirmière devraient prioriser la santé, la guérison et viser à diminuer la souffrance en utilisant les forces intérieures du patient et sa famille et leurs ressources extérieures. Cela permet de créer des conditions qui favorisent un fonctionnement optimal de la personne. (traduction libre Ménard, 2016) Rôle de l’infirmière: gestes concrets • Inventorier les forces existantes (observées par infirmière post entrevue initiale) • Demander à la personne de nommer ses sources et ses ressources • Dialoguer sur les observations des forces par l’infirmière (qui expliquent aussi certains soins/suggestions) • Enseigner à la personne comment découvrir ses forces • Noter ses réactions, interventions en situation de crise • Comment surmonte une problématique • Ne pas coller d’étiquette selon le diagnostic • Féliciter et complimenter la personne • Dialogue centrer sur les solutions (pas sur les problèmes) • Préserver l’espoir • Encourage la mobilisation, la guérison (Gottlieb, 2014) Rôle de l’infirmière: gestes concrets Questions à poser • Qu’est-ce qui rend la personne/famille unique et spéciale? Qu’est-ce que j’apprécie chez cette personne? • À quoi cette personne est-elle bonne? Qu’est-ce qu’elle apprécie le plus? • Quels sont ses buts, espoirs et rêves? • Qu’est-ce qui fonctionne pour elle en ce moment, pour cette situation? • Comment a-t-elle surmonté des défis dans le passé? Questions types: • Quel est votre plus grand défi? • Comment pourrais-je le mieux vous aider en ce moment? • Qu’est-ce que votre famille et vous avez trouvé aidant jusqu’à maintenant? Rôle de l’infirmière: Adhérence au traitement • Écoute active: • Comprendre avec la personne les raisons de son choix de ne pas prendre la médication • Dialoguer sur les craintes, doutes, idées préconçues, effets secondaires, etc. • Enseignement (médication, craintes, etc.) • Établissement d’objectifs réalisables et acceptables pour la personne et l’infirmière Rôle de l’infirmière: Reconnaissance du rôle • Agir sur les forces plutôt que les déficits • Responsabilise la personne et sa famille dans la guérison/stabilisation • Diminution de la pression de performance de l’infirmière: • N’est pas la seule responsable du bien-être de la personne!! • Travail d’équipe (Gottlieb, 2014) Leadership de l’infirmière en santé mentale • Environnement propice à cette pratique • Démontrons les bienfaits de nos interventions • Favorisons le mieux-être et la compétence des personnes et leur famille. Les soins infirmiers centrés sur les forces: de la théorie à la pratique Volet pratique: Interventions centrées sur les forces • Choisissez un partenaire - de préférence quelqu'un que vous ne connaissez pas • Offrez un bon contact visuel, souriez et présentez vous l’un à l’autre. Parlez de ce que vous voulez – ou restez silencieux – pour 1 ou 2 minutes. • Pendant ce temps, identifiez une chose « positive » de l'autre personne – n’importe quoi que vous observez, admirez, trouvez attrayant, intrigant, intéressant, impressionnant , amusement, authentique, honnête... • Partagez votre découverte positive avec la personne RÉSULTATS : Comment vous sentez-vous? Comment votre partenaire se sent-il/elle? Volet pratique: Focus sur les faiblesses ou les forces? • Étape 1: Prenez 1 minute • Faites une liste de vos problèmes, limitations, déficits et vos échecs • Évaluez votre estime sur une échelle de 1 (plus bas) à 10 (plus haut) Comment vous sentez-vous? • Étape 2: Prenez 1 minute • Faites une liste de vos forces, accomplissements, éléments qui vous rendent fiers • Évaluez votre estime sur une échelle de 1 (plus bas) à 10 (plus haut) Comment vous sentez-vous? Tu ne réussira pas a vivre par toimême tant que tu n’adhère pas à ta médication. C’est simple. Ta famille vient jamais te voir et ton ami t’a visté qu’une seule fois. Volet pratique: évaluation clinique • Évaluation de l’état mental avec monsieur R, 49 ans qui présente une dépression avec idéations suicidaires • Questions basées sur la maladie: • Sur une échelle de 1 à 10, votre niveau de suicidalité se situe à combien? Avez-vous envie de vous faire du mal? • Questions ACF: • Sur une échelle de 1 à 10, à combien se situe votre envie de vivre? Comment avez-vous pris soins de vous aujourd’hui? Qu’est-ce qui vous aide à sortir du lit le matin? Conclusion • L’avancement des connaissance est en constante évolution et les infirmières sont dans une position optimale pour pratiquer et développer les ACF au quotidien dans: • • • • La pratique clinique La formation L’administration La recherche Les infirmières ont une grande place à prendre et de nombreuses opportunités à saisir! Comment faire avancer la pratique de l’ACF dans le futur? Ensemble les infirmières sont une grande force. Prenons notre place en avant! Références Allen, M. (1977). Comparative theories of the expanded role of nurses and its implications for nursing practice: A working paper. Nursing Papers, 9(2), 38-45. Allen, M & Warner, M. (2002). “A Developmental Model of Health and Nursing”. 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