Women Men Date limite d`inscription : le 27 Avril 2016 EVENTS X

Women Men Date limite d`inscription : le 27 Avril 2016 EVENTS X

ENTRY FORM
FOR ATHLETES AND COMPANION
Du 27 au 29 Mai 2016
ATHLETE
(Fiche d’inscription)
DATE OF BIRTH
DAY
MONTH YEAR
COMPANION
FAMILY NAME
GIVEN NAME
NATIONALITY
ADDRESS (Club)
TELEPHONE
30 - 34
Age
35 - 39
40-44
45-49
50-54
55-59
60- 64
65- 69
70-74
75-79
80-84
Women
Men
PUT AN "X" BESIDE EVENTES ENTRERED
Fees = 2000fcfa (3€) par épreuve
EVENTS
X
Date limite d’inscription : le 27 Avril 2016
ELIGIBLE AGE GROUPED
BEST PERFORMANCE
100m
200m
400m
800m
1500m
5000m
10000m
3000m Steeple
5000m Marche/walk
10 Km Road Race
10Km Marche/walk
Javelin
Discus
Long Jump
Shot put
Triple Jump
Marteau
High Jump
Relay 4 x 100m
Rélay 4 x 400m
Mode de Payement : Express Union ou en espèce
Adresse: Africa Masters Athletics S/C Etong Leonie Paulette
Email: [email protected]
Contacts : 237 696 827 306
237 696 460 264
237 677 735 370