Fiche inscription U13

FICHE D’INSCRIPTION AU STAGE SPORTIF U13
29 JUILLET au 2 AOUT 2013
A remettre avant le samedi 6 juillet 2013 au responsable du stage, M. Ludovic Beck. Le nombre de places
étant limité à 20 joueurs, aucunes inscriptions ne seront acceptées après la date de clôture. Les réponses
seront envoyées par mail et/ou SMS avant le mercredi 10 juillet 2013.
--------------------------------------------------Fiche individuelle du joueur-------------------------------------------------
Nom :
Prénom :
Adresse:
Club :
Poste :
Date de Naissance :
N° Licence :
Taille :
Poids :
Scolarité (collège, niveau) :
N° Sécurité Sociale :
N° Mutuelle :
Tel portable :
JOUEUR
_______________ __
PARENT
________________
Tél Domicile :
_______________ __
________________
Email :
_________________
________________
-----------------------------------------------------autorisation parentale---------------------------------------------------Je
soussigné(e),.................................................................père,
mère,
tuteur,
autorise
mon
fils......................................... à participer au stage sportif organisé par l’association Ambition Dragons en
partenariat avec le Comité du Roussillon de Rugby à XIII du 29 juillet 2013 au 2 août 2013 à Perpignan.
J’autorise la diffusion par l’association de sa photographie sur les sites internet, affiches, prospectus...
En cas d’accident : (rayer la mention inutile)
- J’autorise le responsable à prendre toutes les dispositions utiles et à me prévenir
- Je préfère que le responsable me contacte, le plus rapidement possible
Numéros d’urgences :
Tel Domicile :
tel Mobile :
tel Professionnel :
Charte du joueur : respect, travail, ambition, je m’engage avec les Dragons à défendre les couleurs « or et
sang », je suis fier d’être Catalan !!!
Fait à .........................................., le ....................................
Signature des parents :
Signature du joueur :
DESCRIPTIF DU STAGE
Les objectifs du stage :
- Apprentissage des gestes techniques
- Découverte des techniques de performance du joueur
- Approche du milieu professionnel
Dossier d'inscription :
− Une participation financière de 40,00 € par chèque libellé à l’ordre « Ambition Dragons »
− un chèque de caution de 50,00 € (non encaissé) libellé à l’ordre « Ambition Dragons »
− une attestation d'assurance de responsabilité civile
− une photocopie de la carte vitale
− une fiche d’inscription complétée et signée
− une photo d’identité
Horaires du stage :
− tous les jours, du lundi au vendredi, de 8h30 à 12h00
Inclus dans le stage :
− 1 entrée au match Dragons Catalans / Saint Helens du 3/08/2013
− Les séances d'entraînement (terrain + salle + vidéo)
− les déplacements entre les structures
Les activités :
− 1 entraînement par jour
− 1 à 2 séances de vidéo
− 1 séance d'entraînement/dédicace avec les Dragons
− découverte de la musculation et de la lutte adaptée au rugby à 13
− visite des infrastructures des Dragons Catalan
Lieux d'interventions :
− Stade Gilbert Brutus : vidéos, salle, terrain
− Stade de la Plaine des Jeux : terrain
Emploi du temps prévisionnel (sera adapté à celui des Dragons):
Lundi 29 juillet
8h30 – 9h30 Accueil + programme
9h30 – 11h30 terrain (technique / skills)
11h30 – 12h00 terrain (travail spécifique*)
Mardi 30 juillet
8h30 – 9h30
Accueil + programme
9h30 – 10h15
vidéo
10h30 – 12h00 terrain (attitudes offensives)
Mercredi 31 juillet
Jeudi 1 août
8h30 – 9h30 Accueil + programme Brutus
8h30 – 9h30
Accueil + programme
10h00 – 12h00 initiation Musculation / lutte + terrain 9h30 – 11h30 terrain (attitudes défensives)
11h30 – 12h00 terrain (travail spécifique*)
Vendredi 2 août
9h00 – 09h30 Photo/dédicace dragons
9h30 – 11h30 terrain (jeux)
11h30 – 12h00 clôture du stage
(*) travail spécifique par poste de jeu
Samedi 3 août
Présentation match Dragons / St Helens