Dossiers d inscriptions en ligne
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Transport Pour les horaires, contacter les Accueils de Loisirs. Horaires d’ouverture de 7 h 30 à 17 h 30 Service Enfance Jeunesse – 13, rue du Bélier, 69286 LYON Cédex 02 Tél. : 04 78 38 18 89 – Fax : 04 72 40 09 73 TARIFS DEGRESSIFS PAR ENFANT DES ACCUEILS DE LOISIRS DU CER SNCF DE LYON ETE 2013 Tarif de 1 à 5 jours Tranche A Tranche B Tranche C Tarifs de 6 à 10 Jours Tranche A Tranche B Tranche C Tarifs de 11 à 15 Jours Tranche A Tranche B Tranche C Tarifs de 16 à 20 Jours Tranche A Tranche B Tranche C Tarifs de 21 à 25 Jours Tranche A Tranche B Tranche C Tarifs de 26 à 30 Jours Tranche A Tranche B Tranche C Tarifs de 31 à 35 Jours Tranche A Tranche B Tranche C Tarifs de 26 à 40 Jours Tranche A Tranche B Tranche C journée journée 1/2 journée 1/2 journée avec repas sans repas avec repas sans repas 5,30 € 4,40 € 3,90 € 2,90 € 6,20 € 5,15 € 4,50 € 3,35 € 7,10 € 5,85 € 5,25 € 3,85 € journée journée 1/2 journée 1/2 journée avec repas sans repas avec repas sans repas 4,80 € 5,60 € 6,40 € 4,00 € 4,60 € 5,30 € 3,50 € 4,10 € 4,70 € 2,60 € 3,00 € 3,50 € journée journée 1/2 journée 1/2 journée avec repas sans repas avec repas sans repas 4,60 € 3,80 € 3,30 € 2,50 € 5,30 € 4,40 € 3,90 € 2,90 € 6,10 € 5,00 € 4,50 € 3,30 € journée journée 1/2 journée 1/2 journée avec repas sans repas avec repas sans repas 4,40 € 3,60 € 3,10 € 2,40 € 5,00 € 4,20 € 3,70 € 2,80 € 5,80 € 4,80 € 4,30 € 3,10 € journée journée 1/2 journée 1/2 journée avec repas sans repas avec repas sans repas 4,20 € 3,40 € 2,90 € 2,30 € 4,80 € 4,00 € 3,50 € 2,70 € 5,50 € 4,60 € 4,10 € 2,90 € journée journée 1/2 journée 1/2 journée avec repas sans repas avec repas sans repas 4,00 € 3,20 € 2,80 € 2,20 € 4,60 € 3,80 € 3,30 € 2,60 € 5,20 € 4,40 € 3,90 € 2,80 € journée journée 1/2 journée 1/2 journée avec repas sans repas avec repas sans repas 3,80 € 3,00 € 2,70 € 2,10 € 4,40 € 3,60 € 3,10 € 2,50 € 4,90 € 4,20 € 3,70 € 2,70 € journée journée 1/2 journée 1/2 journée avec repas sans repas avec repas sans repas 3,60 € 2,90 € 2,60 € 2,00 € 4,20 € 3,40 € 2,90 € 2,40 € 4,70 € 4,00 € 3,50 € 2,60 € ACCUEIL DE LOISIRS DE LA BACHASSE BADAN SAINT PRIEST ANNÉE : Photo d’identité FICHE D’INSCRIPTION ANNUELLE ENFANT CHEMINOT OU CER CONJOINT(E) ENFANT NOM NOM Prénom Prénom Date de naissance Sexe Lieu F CADRE RÉSERVÉ AU CER Date de naissance M L’USAGER A FOURNI : Lieu La fiche sanitaire de Adresse liaison Responsable légal Code postal NOM Ville Prénom Mode de garde Une photocopie du dernier avis d'imposition Tél. domicile Tél. portable N° caisse de prévoyance ou n° sécurité sociale Mère Père Parents Tuteur Une photocopie de la email carte SNCF de l'enfant Une photocopie des Employeur NOM Date de naissance Concubin(e) Revenu brut global : ALLOCATIONS FAMILIALES Prénom Situation de famille : droits de perceptions familiales CAFAL Tél. professionnel AGENT Lieu Célibataire Marié(e) Divorcé(e) Pacsé(e) Veuf(ve) Séparé(e) Une photocopie de la dernière fiche de paie Vous êtes immatriculé(e) à la CAFAL et vous dépendez du régime Nombre de parts : général d'allocations familiales, préciser votre n° d'allocataire : Tranche père A B C mère Joignez une photocopie de droit de perception familiale. N° caisse de prévoyance ou n° sécurité sociale AUTORISATION DE RENTRER SEUL(E) > 14 ans, âge minimum requis Adresse Code postal Ville Tél. domicile Je soussigné(e), autorise n'autorise pas mon enfant à rentrer seul : de l’accueil de loisirs de l'arrêt de bus Tél. portable email Employeur Tél. professionnel NOM et Prénom Qualité tél 1 2 3 DROIT À L’IMAGE SIGNATURE Lors des activités de l'Accueil de loisirs ou lors des différentes manifestations, votre enfant pourra être filmé ou photographié par des animateurs ou des professionnels agréés par le CER SNCF de Lyon. Ces reportages seront, par la suite, strictement utilisés dans les publications du CER SNCF de Lyon (Mosaïque, site internet, expositions de promotion de nos Accueils de loisirs). Aussi, nous vous demandons de bien vouloir remplir l'attestation suivante en cochant la case de votre choix. Je certifie que les renseignements figurant ci-dessus sont exacts et que l'état de santé de mon enfant est compatible avec les activités proposées par l'Accueil de loisirs. Je déclare accepter toutes les dispositions contenues dans le règlement intérieur des Accueils de loisirs du CER SNCF de Lyon. J'autorise le CER SNCF de LYON à utiliser les images de mon enfant sans limitation de durée, ni autres formalités préalables. Signature des parents précédée de la mention “ Lu et approuvé “. J’autorise mon enfant à participer aux activités proposées par l'Accueil de loisirs dans le cadre de ses programmes d'animation. Je n'autorise pas le CER SNCF de LYON à utiliser les images de mon enfant Pour faire valoir ce que de droit. Fait à Le Signature A le FEUILLET BLANC > ALSH FEUILLET JAUNE > ESPACE CULTUREL COMMUNICATION CER SNCF LYON 04/2010 PERSONNES AUTORISÉES À VENIR CHERCHER L’ENFANT MINISTERE DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS Code de l'Action Sociale et des Familles N° 10008*02 1 - ENFANT FICHE SANITAIRE DE LIAISON NOM : PRÉNOM : DATE DE NAISSANCE : GARÇON FILLE DATES ET LIEU DU SÉJOUR : CETTE FICHE PERMET DE RECUEILLIR DES INFORMATIONS UTILES PENDANT LE SÉJOUR DE L'ENFANT ; ELLE ÉVITE DE VOUS DÉMUNIR DE SON CARNET DE SANTÉ ET VOUS SERA RENDUE À LA FIN DU SÉJOUR. 2 - VACCINATIONS (se référer au carnet de santé ou aux certificats de vaccinations de l'enfant). VACCINS OBLIGATOIRES oui non DATES DES DERNIERS RAPPELS VACCINS RECOMMANDÉS Diphtérie Tétanos Poliomyélite Ou DT polio Ou Tétracoq BCG DATES Hépatite B Rubéole-Oreillons-Rougeole Coqueluche Autres (préciser) SI L'ENFANT N'A PAS LES VACCINS OBLIGATOIRES JOINDRE UN CERTIFICAT MÉDICAL DE CONTRE-INDICATION ATTENTION : LE VACCIN ANTI-TÉTANIQUE NE PRÉSENTE AUCUNE CONTRE-INDICATION 3 - RENSEIGNEMENTS MÉDICAUX CONCERNANT L'ENFANT L'enfant suit-il un traitement médical pendant le séjour ? oui non Si oui joindre une ordonnance récente et les médicaments correspondants (boîtes de médicaments dans leur emballage d'origine marquées au nom de l'enfant avec la notice) Aucun médicament ne pourra être pris sans ordonnance. L'ENFANT A-T-IL DEJA EU LES MALADIES SUIVANTES ? RUBÉOLE OUI NON VARICELLE OUI COQUELUCHE OUI NON ANGINE NON OUI OTITE OUI ALLERGIES : ASTHME ALIMENTAIRES NON RHUMATISME ARTICULAIRE AIGÜ OUI ROUGEOLE NON OUI NON NON SCARLATINE OUI NON OREILLONS OUI NON oui non MÉDICAMENTEUSES oui non oui non AUTRES................................................... PRÉCISEZ LA CAUSE DE L'ALLERGIE ET LA CONDUITE À TENIR (si automédication le signaler) ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... INDIQUEZ CI-APRÈS : LES DIFFICULTÉS DE SANTÉ (MALADIE, ACCIDENT, CRISES CONVULSIVES, HOSPITALISATION, OPÉRATION, RÉÉDUCATION) EN PRÉCISANT LES DATES ET LES PRÉCAUTIONS À PRENDRE. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. 4 - RECOMMANDATIONS UTILES DES PARENTS VOTRE ENFANT PORTE-T-IL DES LENTILLES, DES LUNETTES, DES PROTHÈSES AUDITIVES, DES PROTHÈSES DENTAIRES, ETC… PRÉCISEZ. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. 5 - RESPONSABLE DE L'ENFANT NOM ........................................................................................................... PRÉNOM .............................................................. ADRESSE (PENDANT LE SÉJOUR)................................................................................................................................................ .................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................... TÉL. FIXE (ET PORTABLE), DOMICILE : ....................................................... BUREAU :............................................................. NOM ET TÉL. DU MÉDECIN TRAITANT (FACULTATIF) .................................................................................................................... Je soussigné, ...............................................................................................responsable légal de l'enfant , déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise le responsable du séjour à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues nécessaires par l'état de l'enfant. Date : Signature : A REMPLIR PAR LE DIRECTEUR A L'ATTENTION DES FAMILLES COORDONNÉES DE L'ORGANISATEUR DU SÉJOUR OU DU CENTRE DE VACANCES ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. OBSERVATIONS .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. /E^Z/Wd/KE^'Ed^dϮϬϭϯ EŽŵ͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͗WƌĠŶŽŵ͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͗ ĐĐƵĞŝůĚĞ>ŽŝƐŝƌƐĚĞ͗ ĂĚĂŶ ^ĂŝŶƚͲWƌŝĞƐƚ >ĂďĂĐŚĂƐƐĞ ĂƚĞƐ :ŽƵƌŶĠĞ ĐŽŵƉůğƚĞ :ŽƵƌŶĠĞ ƐĂŶƐƌĞƉĂƐ ƉƌğƐͲŵŝĚŝ ĂǀĞĐƌĞƉĂƐ ƉƌğƐͲŵŝĚŝ ƐĂŶƐƌĞƉĂƐ DĂƚŝŶĂǀĞĐ ƌĞƉĂƐ DĂƚŝŶƐĂŶƐ ƌĞƉĂƐ >ƵŶĚŝϴ:ƵŝůůĞƚ DĂƌĚŝϵ:ƵŝůůĞƚ DĞƌĐƌĞĚŝϭϬ:ƵŝůůĞƚ :ĞƵĚŝϭϭ:ƵŝůůĞƚ sĞŶĚƌĞĚŝϭϮ:ƵŝůůĞƚ >ƵŶĚŝϭϱ:ƵŝůůĞƚ DĂƌĚŝϭϲ:ƵŝůůĞƚ DĞƌĐƌĞĚŝϭϳ:ƵŝůůĞƚ :ĞƵĚŝϭϴ:ƵŝůůĞƚ sĞŶĚƌĞĚŝϭϵ:ƵŝůůĞƚ >ƵŶĚŝϮϮ:ƵŝůůĞƚ DĂƌĚŝϮϯ:ƵŝůůĞƚ DĞƌĐƌĞĚŝϮϰ:ƵŝůůĞƚ :ĞƵĚŝϮϱ:ƵŝůůĞƚ sĞŶĚƌĞĚŝϮϲ:ƵŝůůĞƚ >ƵŶĚŝϮϵ:ƵŝůůĞƚ DĂƌĚŝϯϬ:ƵŝůůĞƚ DĞƌĐƌĞĚŝϯϭ:ƵŝůůĞƚ :ĞƵĚŝϭŽƸƚ sĞŶĚƌĞĚŝϮŽƸƚ >ƵŶĚŝϱŽƸƚ DĂƌĚŝϲŽƸƚ DĞƌĐƌĞĚŝϳŽƸƚ :ĞƵĚŝϴŽƸƚ sĞŶĚƌĞĚŝϵŽƸƚ >ƵŶĚŝϭϮŽƸƚ DĂƌĚŝϭϯŽƸƚ DĞƌĐƌĞĚŝϭϰŽƸƚ :ĞƵĚŝϭϱŽƵƚ &Z/ &Z/ &Z/ &Z/ &Z/ &Z/ sĞŶĚƌĞĚŝϭϲŽƸƚΎ >ƵŶĚŝϭϵŽƸƚ DĂƌĚŝϮϬŽƸƚ DĞƌĐƌĞĚŝϮϭŽƸƚ :ĞƵĚŝϮϮŽƸƚ sĞŶĚƌĞĚŝϮϯŽƸƚ >ƵŶĚŝϮϲŽƸƚ DĂƌĚŝϮϳŽƸƚ DĞƌĐƌĞĚŝϮϴŽƸƚ :ĞƵĚŝϮϵŽƸƚ sĞŶĚƌĞĚŝϯϬŽƸƚ Ύ>ĂĚŝƌĞĐƚŝŽŶĚƵZ^E&ĚĞ>LJŽŶƐĞƌĠƐĞƌǀĞůĞĚƌŽŝƚĚĞĨĞƌŵĞƌůĂƐƚƌƵĐƚƵƌĞĞŶĨŽŶĐƚŝŽŶĚƵŶŽŵďƌĞ Ě͛ŝŶƐĐƌŝƚƐ͘