Alfred Plantagenet – Motel de Champlain, Autoroute 17

FORMULAIRE D’INSCRIPTION AUTOBUS CONGRÈS ANNUEL 2016
Nom de la municipalité / organisme : _______________________________________________________________________
Adresse : ______________________________________________________
Code postal : ________________________
Téléphone : __________________ Télécopieur : ________________ Courriel : _____________________________________
Nom
Titre :
Nom du/ des conjoint (e)s :
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Frais d’autobus :
Frais d’autobus par personne : 400 $ / municipalité ou organisme (aller / retour)
* maximum de passagers : 34 personnes – premier arrivé, premier servi
(Les Taxes sont incluses dans les prix. # entreprise 130361058RT001)
TOTAL $ _______________
Méthode de paiement : □ Facture □ Chèque
Politique de remboursement : L’annulation doit être faite par écrit et reçue à
l’AFMO au plus tard le 31 août 2016
Retourner avec votre paiement à :
AFMO Congrès 2016
1173, chemin Cyrville, suite 001, Ottawa, ON K1J 7S6
Téléphone : 613-746-7707
[email protected] ; www.afmo.on.ca
Lieu de départ : (à confirmer selon le nombre de passagers)
 Alfred Plantagenet – Motel de Champlain, Autoroute 17,
Plantagenet
 Casselman J.R Bisson complexe sportif, 758 rue
Brébeuf, Casselman
 Embrun – Aréna d’Embrun, 6 rue Blais, Embrun
 Ottawa - Restaurant Perkins, 1130 Boulevard St-Laurent,
Ottawa
Prière de remplir le formulaire et l’envoyer par courriel à :
[email protected]
REGISTRATION FORM BUS ANNUAL CONFERENCE 2016
Name of Municipality / Organization: ______________________________________________________________
Address: _______________________________________________ Postal Code: ________________________
Telephone: __________________ Fax: ________________ E-mail: ___________________________
Name of delegate(s):
Title:
Name of Spouse/Guest:
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Bus fees:
Place of departure (to confirm as amount of participants):
Bus fee per person: 400 $ / municipality or organization (roundtrip)
* maximum of passengers: 34 persons – first come, first served
(Taxes are included in the price. enterprise # 130361058RT001
TOTAL $ _______________
Method of payment: □ Invoice □ Check
Refund Policy: Cancellations must be made in writing and received by AFMO no
later than August 31th, 2016.
Mail it with your payment to:
AFMO Conference 2016
1173, Cyrville Road, UNIT 001
Ottawa, ON K1J 7S6
Phone: 613-746-7707; [email protected] ; www.afmo.on.ca
 Alfred Plantagenet – Motel de Champlain, Highway
17, Plantagenet
 Casselman- J.R. Bisson Sport Center, 758 Brebeuf st.
Casselman
 Embrun – Embrun Arena, 6 Blais st., Embrun
 Ottawa –Perkin’s Restaurant, 1130 St-Laurent
Boulevard, Ottawa
Please complete the form and send it by email to:
[email protected]