ESCRIME - La Tulipe Noire

Compagnie d’escrime théâtrale et sportive
Bulletin d’inscription 2016-2017
Compagnie d’escrime théâtrale et sportive
C.E.T.E.S
35 traverse Montagné
84000 Avignon
0490827935
ESCRIME
Dossier d’inscription 2016-2017
Pièces à joindre avec la fiche d’inscription :
1.
2.
3.
4.
5.
la fiche d’inscription
L’autorisation parentale
Le certificat médical obligatoire
Le paiement de la licence et de la cotisation du club
Une photo d’identité
Merci de rendre le dossier complet pour que votre
inscription soit validée.
Les cours ont lieu dans le gymnase de l’institution Sancta
maria à Villeneuve les Avignon
1 chemin de Monteau
Nom de l’escrimeur
Nom des parents si
l’enfant est mineur
Prénom
Date de Naissance
Adresse
Téléphone
Personne à joindre en
cas d’urgence
Adresse Mail
Paiement (montant)
nombre de chèques
Certificat Médical valable 3
ans
J’accepte que la photo de
mon enfant soit sur le site
Internet du club
Date :
Signature
Oui
Non