générale - Mutuelle UMC
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p. 1 le magazine de votre mutuelle mag n°21 Février 2016 spécial assemblée générale Assemblée Géné le MutuelleraUMC Dossier Assemblée générale du 28 jANVIER 2016 ACTU UMC La Mutuelle UMC RECOMPENSée pour UMC SANTé PRO social Plus de services pour les seniors p.édito 2 Assemblée générale Sommaire l’édito du président p. 3 • Assemblée générale du 28 janvier 2016 p.3 • Modifications des règlements et statutsp.6 • Histoire de la mutualité : les années 80... p.8 est des vœux…Plaisant rituel que ce partage de bonnes intentions et agréables pensées pour nos proches, nos familles, nos p. 9 amis. La réalité de la vie, parfois vient ternir ces promesses • La Mutuelle UMC soutient la Fondation de d’espoir et de bonheur. L’année 2015 a été à ce titre l’Avenir p.9 révélatrice de ce que l’on peut vivre, si on n’y prend garde, • La Mutuelle UMC soutient l’Association de cruauté, de barbarie, d’horreur. Nous avons tous vécu des moments tragiques qui ont frappé dans leur chair «Je souris à la vie» p.10 de nombreux concitoyens, et parfois des proches. Des événements qui ne peuvent nous laisser indifférents, • Tiers payant : poursuite de la mobilisation p.11 chacun et ensemble. • Recevez votre journal UMC Mag par mail p.11 Puissent-ils nous aider à renforcer les liens qui nous unissent. Regroupant autour de la Mutuelle UMC plus de • La garantie UMC Santé Pro labellisée p.12 400 000 personnes protégées d’horizons différents, plus • Les solutions de la Mutuelle UMC p.12 que jamais, nous devons manifester notre attachement au respect mutuel, à la liberté d’expression, à la culture • La Mutuelle Dijonnaise rejoint la sous toutes ses formes, au droit à la différence, au vivre Mutuelle UMC p.13 ensemble dans le respect des lois régissant notre Nation. C’est aussi l’honneur et la grandeur de la Mutualité • La Mutuelle UMC vous informe ! p.13 et 14 française que nous défendons. ème • Téléthon : 29 édition p.14 Ce journal relate pour l’essentiel les travaux de l’Assemblée générale du 28 Janvier dernier. Rendez-vous quelque peu exceptionnel puisqu’il avait notamment pour objet de valider le projet de protocole d’accord définissant p. 15 les conditions de faisabilité du partenariat avec le groupe Klésia ! • Pour les seniors des ateliers du «Bien Vieillir» p.15 L’Assemblée générale a donc décidé très majoritairement d’entériner ce protocole qui va maintenant permettre de lancer la procédure de concrétisation du partenariat. La prochaine étape sera donc l’entrée de la Mutuelle UMC dans la SGAM Klésia en Juin prochain. Un traité d’affiliation sera soumis pour approbation à notre Assemblée générale de Juin. Le processus peut paraître un peu « lourd », mais le sujet l’est tout autant. Il a en tout cas le mérite d’une transparence totale vers vos délégués. Chacun a bien compris que le choix était difficile mais Rédacteur en chef crucial. Le point de départ est cette certitude que Marc Deblacquer les mutuelles, si elles n’évoluent pas, vont prendre Mutuelle UMC [email protected] de plein fouet les mutations profondes du secteur de Mutuelle soumise aux dispositions ISSN 2108-3681 du livre II du Code de la mutualité la complémentaire santé… Est-il donc nécessaire, Rédacteurs Immatriculée au répertoire Sirène incontournable de s’orienter vers un partenariat qui, au Jean-Claude Frey, Régis Courmont, sous le n° SIREN 529 168 007 bout du compte nous amènera à perdre un peu de notre Pauline Trancart, Marie-José Siège social : 35 rue Saint-Sabin Ribeaud-Verger, Leila Hader, Patricia indépendance ? La réponse, après une longue réflexion, 75011 Paris D’Orso, Assia Messelem a été oui, parce que l’essentiel, l’incontournable est Adresse postale : 35 rue Saint Sabin Réalisation d’assurer la continuité et l’amélioration aux meilleures 75534 Paris Cedex 11 conditions possibles de la couverture en complémentaire Elise Humbert/Patricia D’Orso/ Tél. : 01 49 29 49 29 Marie-José Ribeaud-Verger www.mutuelle-umc.fr santé de nos adhérents, et en particulier de celles et ceux Revue quadrimestrielle qui ne pourraient pas retrouver une garantie équivalente si Impression Abonnement annuel : 3,05 € Imprimerie NOFAL GROUP un jour nous devions disparaitre ! Crédits photos Directeur de la publication Nous avons la conviction d’entrer dans une dimension Raymond Guillard - Mutuelle UMC Jean-Claude Frey qui respecte nos principes mutualistes, dans un espace - Thinkstockpérenne, solidaire, générateur de stabilité et de progrès. Tirage 91 000 exemplaires Directeur de la rédaction sur papier 100 % recyclé Emmanuel Vurcke Le meilleur moyen de garantir l’avenir, c’est avant tout d’y croire. Le Président. ACTU UMC social » p. 3 Assemblée générale de la Mutuelle UMC le 28 Janvier 2016 Dossier « Le mois de Janvier traditionnellement celui Dossier C’est le charmant écrin du théâtre Comédie Bastille qui a accueilli pour l’Assemblée générale de la Mutuelle UMC l’ensemble des délégués. Dans son propos de bienvenue, le Président Jean-Claude FREY souligne le caractère un peu exceptionnel de cette assemblée consacrée « pour l’essentiel » à notre projet de partenariat avec le groupe Klésia, dont il rappelle la vocation d’acteur de l’Économie Sociale et Solidaire. Évoquant les sombres événements de novembre 2015, il déclare : « Tous, nous avons pu vérifier l’absolue nécessité de défendre la devise républicaine « Liberté, Égalité, Fraternité » qui symbolise le refus de l’obscurantisme et de tous les intégrismes. Regroupant autour de la Mutuelle UMC plus de 400 000 personnes protégées d’horizons différent, nous devons manifester plus que jamais, notre attachement au respect mutuel, à la liberté d’expression, à la culture sous toutes ses formes, au droit à la différence, au « vivre librement ensemble » dans le respect des lois régissant notre Nation. C’est aussi l’honneur et la grandeur de la Mutualité française que nous défendons. » Il enchaîne par un petit mot sur l’actualité mutualiste et la santé en général, actualité qui se caractérise d’abord par « la volonté de l’État » de réglementer toujours plus nos activités, au point de faire de nos mutuelles, complémentaires par nature de la Sécurité sociale, de véritables appendices de celle-ci. Il en est ainsi pour la généralisation de la complémentaire santé à tous les salariés (application de l’accord ANI) accompagnée au 1er janvier 2016 du fameux « contrat responsable ». Mais aussi pour la nouvelle loi sur le financement de la Sécurité sociale (le PLFSS) pour 2016, qui génère encore de nouvelles incompréhensions et critiques diverses, notamment : Pour la mise en œuvre du programme de complémentaire santé pour les seniors, avec ses impacts négatifs, même si l’intention peut paraitre louable, sur le principe majeur de mutualisation des risques, sur la solidarité entre actifs et inactifs… Pour la réforme de l’ACS (1) qui va dans le sens d’un encadrement toujours plus grand de structures toujours plus concentrées… Et puis bien sûr, pour le fameux projet de «Tiers payant généralisé», qui, vous le savez, sur décision du Conseil constitutionnel, ne s’appliquera pas pour la part complémentaire sur le paiement des visites chez le médecin. Victoire des médecins… certes, mais pour le moment, car la Mutualité française a décidé de continuer la mise en œuvre d’un outil permettant de pratiquer le Tiers payant intégral, sécurisant les médecins sur un paiement effectif, mais surtout pour permettre aux patients de ne plus avoir à avancer d’argent et ainsi favoriser l’accès aux soins pour tous, à commencer par les plus démunis, en situation précaire, (jeunes, retraités)… (1) Aide à la Complémentaire Santé p. 4 Dossier Assemblée générale Assemblée générale Dans un autre domaine, pour l’arrivée du programme Solvabilité II qui place les mutuelles face à de nombreuses difficultés et contraintes majeures…. Il rappelle également « le sens profond de la recherche de partenariat », parce que les besoins légitimes de nos adhérents sont au cœur de nos préoccupations, parce que c’est notre devoir de responsables mutualistes de les défendre, parce que nous avons le devoir de trouver des solutions qui permettent, en restant sur un socle mutualiste, de construire sur de nouvelles bases solides, un édifice stable, solide, durable… » Sur 84 inscrits, 62 étaient présents ou représentés (19 pouvoirs). Le procès-verbal de l’Assemblée générale du 25 juin 2015 est adopté à l’unanimité. L’Assemblée devait ensuite se prononcer sur les décisions prises par le Conseil d’administration en application des délégations de pouvoirs donnés par l’Assemblée générale de la Mutuelle UMC du 25 juin 2015 : Le Directeur Technique et des Risques présente le budget technique et les indexations tarifaires 2016 : il rappelle la méthodologie employée avec l’identification des sources d’évolution des cotisations en 2015 (augmentation naturelle avec l’âge calculée pour chaque gamme individuelle, évolution de l’attrition du portefeuille gamme par gamme, évolution du PMSS (2) avec un PLF (3) 2016 de 1,3 %, l’identification des sources d’évolution des prestations en 2015 (âge, évolution des dépenses de santé de 2,3%, impact du contrat responsable en particulier sur l’optique et le forfait journalier). L’augmentation moyenne sur le portefeuille individuel géré en interne est de 5,2 % au 1er janvier 2016 et sur le portefeuille individuel courtage de 7,9 %. (2) Plafond Mensuel de la Sécurité sociale (3) Projet de Loi de Finances Les principales indexations des gammes individuelles au 1er janvier 2016 sont les suivantes : Principales indexations au 1er janvier 2016 des gammes individuelles : Nom Indexation taux pivot P/C* estimé 2016 après indexation nuance 4,0 % 61 % arc-en-ciel 3,0 % 72 % zentao attitude 5,0 % 71 % autres individuels - non courté 4,9 % 72 % mplcl 7,0 % 93 % mutuelle Dijonnaise 5,0 % 86 % ump 3,0 % 83 % Total - individuel non courté 5,1 % 78 % courtage individuel externe 5,8 % 72 % courtage individuel interne 21,1 % 77 % Total - individuel courté 7,9 % 73 % total - individuel 5,2 % 78 % * Rapport Prestations / Cotisations Indexations au 1er janvier 2016 des contrats collectifs internes : En ce qui concerne les statuts de la Mutuelle UMC, après avoir entendu la présentation des modifications portant sur l’article 72 des statuts (changement de médiateur qui désormais est celui de la FNMF), l’Assemblée générale approuve cette 4ème résolution à l’unanimité. Les augmentations de ces contrats collectifs ont été ajustées en fonction des niveaux de Prestations / Cotisations (P/C). Les majorations ci-dessous incluent les augmentations liées à l’évolution du PMSS. Niveaux de P/C brut Entre 0 % et 70 % Entre 70 % et 80 % Entre 80 % et 90 % Entre 90 % et 95 % Entre 95 % et 100 % Entre 100 % et 110 % Augmentation tarifaire 0% 1,3 % 3% 7% 10 % 12 % Contrats bénéficiaires en net de chargement Contrats déficitaires en net de chargement total collectif interne total collectif standard mipc total collectifs sur-mesure • L’Assemblée générale ratifie les décisions prises en application des délégations de pouvoir données par l’Assemblée générale de la Mutuelle UMC du 25 juin 2015 en matière tarifaire à la majorité (1 voix contre, 6 abstentions). Les différentes modifications statutaires et réglementaires sont présentées par la Vice-Présidente : > Pour les contrats collectifs sur mesure, la hausse est de 5,7%. Indexation taux pivot 5,6 % 3,0 % 7,0 % 5,7 % P/C après indexation 83 % 82 % 86 % 83 % p. 5 De nombreuses questions sont posées par les délégués, en particulier sur le traitement des contrats déficitaires : s’il est rappelé que la politique de la Mutuelle UMC n’est pas d’avoir une fuite du portefeuille, il est précisé qu’il n’est ni possible, ni normal de faire supporter des déficits récurrents à la collectivité des adhérents. De nombreuses interrogations sont également soulevées autour des frais de gestion : le taux de chargement se situe entre 11 et 17 % à la Mutuelle UMC (entre 17 et 24 % selon une étude du SFG (4) au niveau national) ; il est rappelé à l’ensemble des délégués que les frais de gestion sont déterminés en grande partie par les salaires et l’immobilier, deux postes qu’il est difficile de contraindre. • L’Assemblée générale ratifie les décisions prises en application des délégations de pouvoir données par l’Assemblée générale de la Mutuelle UMC du 25 juin 2015 en matière règlementaire à l’unanimité. > Pour les contrats collectifs standards la hausse est de 3 %. Dossier S’agissant du règlement mutualiste de la Mutuelle UMC, les modifications portent essentiellement sur les changements de noms des différentes gammes : après avoir entendu la présentation des modifications portant sur l’article 31 du règlement mutualiste « Varial Santé Particuliers », l’article 31 du règlement mutualiste « UMC Santé Particulier » (ex-Varial Arc-en-Ciel), l’article 22 du règlement mutualiste Mutuelle UMC ; l’article 34 du règlement mutualiste Zentao Attitude ; l’article 24 du règlement mutualiste Kidéo et l’article 18 du règlement mutualiste Garantie Option Décès seul, l’Assemblée générale approuvé à l’unanimité cette 5ème résolution. Le Président en introduction du point 4 de l’ordre du jour qui porte sur le protocole d’accord Mutuelle UMC/ Klésia, évoque « un protocole d’accord qui formalise un partenariat aujourd’hui équilibré, respectueux de l’ensemble des parties, des intérêts des adhérents et salariés de la Mutuelle UMC. Il ajoute que le texte proposé répond à l’ensemble des attentes exprimées lors de l’Assemblée générale de Juin dernier. Le Directeur Général présente les grandes lignes de ce protocole : son objet avec la construction d’un pôle mutualiste multi-affinitaire opérationnellement conduit par la Mutuelle UMC (hors secteurs transports et défense), ne gouvernance dans le respect de la gouvernance u existante de la Mutuelle UMC, n positionnement de la Mutuelle UMC comme pilote u du développement du secteur affinitaire de l’économie Sociale et Solidaire, le développement sur le segment de l’individuel, le partage de nos ambitions en matière de performance opérationnelle et de qualité de service ; n rapprochement dans un cadre régulé de solidarité u financière et de renforcement technique et prudentiel, ne trajectoire de rapprochement de nos Ressources u humaines, un développement des passerelles entre l’Action Sociale du Groupe Klésia et l’UMC Social. Monsieur Frédéric BERNARD évoque également le calendrier prévisionnel de rapprochement. Des réponses sont apportées à différentes questions portant sur la gouvernance, le développement, les conséquences sur les services de gestion, l’emploi et l’avenir du groupe Klésia. Après avoir entendu l’exposé du Conseil d’administration sur le projet de protocole d’accord entre Klésia et la Mutuelle UMC, l’Assemblée générale approuve ce projet de protocole tel qu’il lui a été présenté ainsi que l’ensemble des dispositions et engagements y figurant. En conséquence, l’Assemblée générale donne pouvoir au Conseil d’administration (représenté par son Président) pour signer ce projet de protocole qui deviendra ainsi définitif et pour la mise en œuvre de l’ensemble des dispositions et engagements qui sont prévus, à l’unanimité moins 3 abstentions. (4) Système Fédéral de Garantie p. 6 Dossier Assemblée générale Assemblée générale ou, le cas échéant, les ayants droit sont destinées aux entités du Groupe UMC et à tous tiers autorisés et lui sont nécessaires pour assurer la gestion et le suivi des adhésions. Elles peuvent être utilisées, sauf opposition de leur part, à des fins de sollicitations commerciales. Elles peuvent également faire l’objet de traitements spécifiques et d’informations aux autorités compétentes dans le cadre des dispositions législatives et règlementaires en vigueur notamment relatives à la lutte contre le blanchiment des capitaux et le financement du terrorisme. L’Assemblée vote également à l’unanimité le décalage au mois de juin de l’élection de délégués consécutive à la fusion de MUTUELLE Dijonnaise avec la Mutuelle UMC, ce qui permettra de grouper les différents processus électoraux sur une même date. Enfin, en septième et dernière résolution, l’Assemblée générale élit Monsieur Raymond GUILLARD en qualité de membre honoraire au Conseil d’administration à l’unanimité moins deux abstentions. Afin de respecter ses obligations légales et règlementaires en matière de lutte contre le blanchiment de capitaux, la Mutuelle se doit de connaître au mieux ses adhérents. Elle Dossier est ainsi fondée, chaque fois qu’elle l’estime nécessaire, à demander aux adhérents certaines informations complémentaires, telle que la justification de l’identité du souscripteur ou de la personne qui acquitte les cotisations, des fonds versés à la mutuelle à titre de paiement des cotisations. Réouverture à l’adhésion de l’ensemble des garanties individuelles (Règlement mutualiste Mutuelle UMC : 9.1 et 9.2) Changement du nom de la Gamme Varial Arc-en-Ciel et du nom des garanties qui la composent : (Tout au long du Règlement mutualiste Varial Arc-en-Ciel) • La Gamme Varial Arc-en-Ciel devient la Gamme UMC SANTE PARTICULIER Modifications des statuts et règlements mutualistes de la Mutuelle UMC Mise en conformité des Gammes avec les nouveaux critères des contrats responsables : Sont concernées les Gammes NUANCE, MPLCL et ZENTAO ATTITUDE > Règlement mutualiste Mutuelle UMC : 11-4, 11-5, 11-6 et 12-5 Règlement mutualiste Zentao Attitude : Chapitre I, articles 11, 19 et 21 ormis les garanties Sable et Pivoine H de la Gamme Nuance, les garanties MPLCL Spécifique forfaits et MPLCL Actifs Chirurgicale, l’ensemble des garanties des Gammes NUANCE, MPLCL et ZENTAO ATTITUDE répond désormais aux règles des contrats dits responsables. Suppression de toute notion de délai de carence : le droit aux prestations est ouvert à la date d’effet de l’adhésion. Prise en charge des dépassements d’honoraires des médecins non adhérents au Contrat d’Accès au Soins (C.A.S.) : sauf stipulation particulière de la garantie, la prise en charge des dépassements d’honoraires des médecins non adhérents au C.A.S., ne peut pas dépasser la plus petite des deux limites suivantes : • Limite 1 : La prise en charge est plafonnée à 100 % du tarif de responsabilité ; • Limite 2 : Le montant de prise en charge des médecins adhérents au C.A.S., minoré d’un montant au moins égal à 20 % du tarif de responsabilité. rise en charge des équipements P optiques : sauf stipulation particulière de la garantie, la prise en charge en optique est limitée à un équipement par période de deux ans. Pour les mineurs, ou en cas d’évolution de la vue pour les majeurs, un équipement peut être remboursé tous les ans. Le point de départ de cette période de deux ans pour les adultes, et d’un an pour les enfants et en cas d’évolution de la vue, est la date d’acquisition de l’équipement. Lentilles : le remboursement pour les lentilles non prises en charge par le régime obligatoire, s’effectuera sur la base des factures originales, détaillées et acquittées. Les frais inhérents à l’adaptation des lentilles ainsi que les produits accessoires ne sont pas pris en charge par la mutuelle. L’essai de lentilles n’est pas pris en charge par la mutuelle. rise en charge du forfait journalier P lié à un séjour dans un établissement médico-social : sauf stipulation particulière de la garantie, seul le forfait journalier hospitalier est pris en charge sans limitation de durée. Les frais de forfait journalier liés à un séjour dans un établissement médico-social (tel que EHPAD, Maison d’accueil spécialisé) est pris en charge selon stipulation du tableau de garantie. Renforcement du dispositif de protection des données personnelles et de lutte contre le blanchiment des capitaux et le financement du terrorisme : Règlement mutualiste Mutuelle UMC : 21 et 24 Règlement mutualiste Zentao Attitude : 32 et 35 Règlement Varial Santé Particuliers : 32 Règlement Varial Arc-en-Ciel (UMC Santé particulier ) : 32)) Conformément à la Loi n°2004801 du 6 août 2004 modifiant la Loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, le membre participant ou, le cas échéant, ses ayants droit, dispose d’un droit d’opposition fondé sur des motifs légitimes ; d’un droit d’accès et de communication ; d’un droit de rectification avec possibilité de compléter, mettre à jour ou verrouiller, d’un droit de modification et de suppression des données le concernant (…). Les informations concernant le membre participant • La Garantie Varial Arc-en-Ciel 1 devient la Garantie UMC Santé Particulier - Conforme • La Garantie Varial Arc-en-Ciel 2 devient la Garantie UMC Santé Particulier - Sécurité 1 • La Garantie Varial Arc-en-Ciel 3 devient la Garantie UMC Santé Particulier - Sécurité 2 • La Garantie Varial Arc-en-Ciel 4 devient la Garantie UMC Santé Particulier - Confort 1 • La Garantie Varial Arc-en-Ciel 5 devient la Garantie UMC Santé Particulier - Confort 2 • La Garantie Varial Arc-en-Ciel 6 devient la Garantie UMC Santé Particulier - Sérénité. Réforme de la Médiation : nouvelles modalités de traitement des réclamations > Statuts : article 72 Règlements mutualistes Varial Santé Particuliers et Varial Arc en Ciel (UMC Santé particulier) : article 31 Règlement Mutualiste de la Mutuelle UMC : article 22 Règlement Mutualiste ZENTAO ATTITUDE : article 34 Règlement Mutualiste Kidéo : article 24 Règlement Mutualiste Garantie Option Décès seul : article 18 En cas de difficultés liées à l’application ou à l’interprétation des statuts, des règlements mutualistes et/ou du contrat collectif, les membres participants, peuvent adresser par écrit leurs réclamations à : MUTUELLE UMC - Service Relations Adhérents - 35 rue Saint Sabin 75534 PARIS CEDEX 11. Si toutefois un désaccord persistait suite aux réponses apportées par la Mutuelle et que toutes les procédures internes de règlement amiables des litiges propres à la mutuelle ont été épuisées, les membres participants et/ou la mutuelle peuvent saisir le Médiateur de la FNMF (Fédération Nationale de la Mutualité Française), par courrier à l’adresse suivante : Monsieur le Médiateur - 255 rue de Vaugirard – 75719 - Paris Cedex 15 ; ou par courriel à [email protected]. En tout état de cause, la saisine du Médiateur de la FNMF est sans préjudice sur une éventuelle action ultérieure devant les tribunaux compétents. p. 7 p. 8 Dossier Histoire de la mutualité Histoire de la mutualité Dossier p. 9 Les années 80… la mutualité doit se Définir... L’alternance politique en Mai 1981 porte la gauche au pouvoir après 23 années d’opposition. Elle suscite un grand espoir chez les mutualistes, quelles que soient leurs opinions, en raison des positions définies par le candidat François Mitterrand. Dès le mois de Juillet, des premières mesures sont prises. L’ouverture de 9 pharmacies mutualistes est consentie (alors que cinq seulement avaient été autorisées durant la période 1947/1981). L’abrogation du ticket modérateur d’ordre public (TMOP) et la suppression de règles discriminatoires dans la gestion financière des fonds mutualistes sont également arrêtées… Après ces premiers gestes officiels sur des dossiers urgents, au terme de décennies d’indifférence, voire d’hostilité, le Président de la République accomplit un geste hautement symbolique en participant aux assises mutualistes (Raymond Poincaré ayant été en 1913 le dernier Président à honorer un Congrès national de la Mutualité). Face à ces acteurs qui filtrent leur clientèle, les mutuelles pâtissent économiquement de leur attachement aux principes solidaires car elle « récupèrent » un sociétariat globalement plus consommateur de soins. Cependant, la mutualité manifeste ses critiques aux infléchissements de la politique gouvernementale sous des formes « nuancées », les termes « regrets », « inquiétudes », « préoccupation » sont plus volontiers utilisés que « protestations », « opposition »… c’est ainsi que la demande de suppression de l’instauration du forfait hospitalier, demandée vivement par les mutuelles, se termine en Assemblée générale de Mai 1984 par une résolution stipulant la nécessité d’une « politique de dialogue et d’ouverture à l’égard des partenaires sociaux comme des pouvoirs publics». Ce pragmatisme critique s’impose d’autant plus que, dans le même Dans ce climat fortement concurrentiel, cette réforme propose d’entériner pour la première fois le caractère non lucratif de l’activité mutualiste, et tente de moraliser la concurrence en imposant les mêmes règles à tous les intervenants en complémentaire santé. De plus, il est prévu d’élargir le champ d’action de la Mutualité à la prévoyance collective, ceci lui permettant de mieux s’implanter dans le monde de l’entreprise où les assureurs sont présents depuis plus d’un siècle par le biais de la prise en charge des accidents du travail. Au terme de plus de deux années de travaux au cours desquels la mutualité a fortement participé, un projet de réforme du Code est présenté au parlement en juillet 1985. Une question posée par la Mutualité des travailleurs, visant à confier la gestion exclusive de l’Assurance maladie à l’institution mutualiste est rejetée au motif que la mutualité deviendrait alors une « Sécurité sociale bis », avec une responsabilité qui s’apparenterait à une mission de service public, donc inévitablement renforcerait la tutelle de l’Etat. Par ailleurs, est évoquée une forte contradiction avec les règles du droit à la concurrence de la Communauté européenne… Quatre thèmes vont charpenter la nouvelle législation : l’affirmation de l’identité mutualiste, l’élargissement des moyens d’action de la Mutualité, la responsabilisation accrue de ses groupements et l’assouplissement de la tutelle. Elle fixe en contrepartie de l’extension des droits de nouvelles responsabilités pour la Mutualité, notamment de nouvelles règles de marge de sécurité financière et de solvabilité, l’obligation d’adhérer à un système de garantie pour les mutuelles importantes. Quoi qu’il en soit et avec suffisamment de recul, on peut constater que le résultat majeur de ces séquences est : l’intégration du mutualisme dans la logique du système capitaliste ancré dans la réalité par la pleine reconnaissance de l’intervention du pôle marchand dans la protection sociale complémentaire. Sans porter de jugement ou rechercher une quelconque responsabilité, dans ce système, la per- manence d’un échange de type mutualiste dans le domaine de la protection sociale n’est pas neutre : il ne peut être dans le champ social qu’un appendice du fonctionnement du marché… Se posent alors les questions : Comment la Mutualité peut faire perdurer ses principes de solidarité dans une réalité économique et sociale complètement différente ? Et, ses principes, ses techniques de gestion, les nouvelles règles de marché, peuvent-ils permettre de construire un système de protection renouvelée et surtout compatible ? Bref : la Mutualité doit évoluer, et se définir « pour ne pas perdre son âme » ! actu umc La Mutuelle UMC soutient la Fondation de l’Avenir «Tous les ans, la Mutuelle UMC subventionne la Fondation de l’Avenir, en ciblant son apport sur un projet : cette année le projet est le suivant : « développement et validation de nanoparticules permettant l’évaluation in vivo de l’angiogénèse (diagnostic, suivi et thérapie vectorisée) par imagerie isotopique ». Les mutualistes ont l’impression de sortir d’un long tunnel…pourtant, à l’état de grâce de la première année vont succéder des temps plus rigoureux, la météo politique s’avère instable et les grains alternent avec les éclaircies ! Les effets de la crise économique, conjugués à ceux de la hausse du coût des soins et du vieillissement de la population finissent par mettre la sécurité Sociale en grande difficulté. Une des conséquences est que, parmi les organismes complémentaires amenés à compenser la baisse progressive des remboursements du régime obligatoire, la mutualité n’est plus seule : le secteur commercial des assurances s’intéresse à ce « nouveau marché » libéré par les désengagements de l’Etat ! temps, la Mutualité est associée à une réforme majeure pour son avenir : la révision du Code de la Mutualité est à l’ordre du jour ! Pour rappel, l’angiogénèse, croissance de nouveaux vaisseaux sanguins, procède d’un mécanisme naturel qui intervient dans les processus cicatriciels et régénératifs (après une ischémie* ou un traumatisme). Il joue un rôle critique dans la croissance des tumeurs et la dissémination métastatique. Le projet : Le Docteur Guillet a mis au point une nanoparticule « dendrimersome » qui permet de jouer un rôle de traceur dans le processus de croissance tumorale, de véhiculer des agents thérapeutiques au plus près du site d’intérêt. L’équipe, après mise au point de cette nanoparticule, envisage d’en étudier la spécificité in vitro, de l’évaluer dans la réponse aux traitements anti-angiogéniques. Le projet total coûte 102 630 euros. La Mutuelle UMC a donc décidé d’accompagner la Fondation de l’Avenir dans ce projet ambitieux et prometteur. F. Mitterand, Président de la République, en visite au Congrès de la Mutualité de mai 1982 à Bordeaux, 69 ans après Poincarré. *Ischémie = diminution de l’apport sanguin artériel à un organe En 2012, la Mutuelle UMC soutenait déjà le projet du DR Quentin Denost qui consistait à la recherche d’une nouvelle approche de réparation après chirurgie par ingénierie tissulaire pour les cancers colorectaux. Depuis la création de la Fondation de l’Avenir, plus de 600 programmes de recherches ont pu être financés. Elle a permis des avancées majeures et favorisé l’amélioration des pratiques de soins, avec un souci de diffuser ces progrès au plus grand nombre. Si vous souhaitez faire un don, rendez-vous sur : www.fondationdelavenir.org ou envoyez à : Fondation de l’Avenir Pour la recherche médicale appliquée 255, rue de vaugirard - 75719 Paris cedex 15 p. 10 actu umc actu umc La Mutuelle UMC soutient l’Association «Je souris à la vie» Il s’agit en l’occurrence, chaque année, de soutenir, d’accompagner concrètement une initiative visant à permettre, hors du champ d’action de structures institutionnelles, à des personnes ou des familles de trouver une réponse à leurs difficultés, une solution à leurs problèmes. Concrètement, le tiers payant ne deviendra une obligation et un droit pour tous les Français, au 30 novembre 2017, que «pour la partie remboursée par la Sécurité sociale». La possibilité de pratiquer le tiers payant intégral demeure mais, uniquement, sur la base du volontariat des professionnels de santé. Bien évidemment, nos actions se situent dans le cadre général de la santé… A l’occasion de la traditionnelle « ventes des vins des Hospices de Beaune », une opération spéciale a été mise en œuvre pour collecter des fonds : la Mutuelle UMC, conduite sur place par notre Directeur général Frédéric BERNARD, a décidé de s’engager. Et c’est ainsi qu’une somme de 8 000 € a été dédiée à cette action de solidarité. Tiers payant : poursuite de la mobilisation en dépit de la censure partielle du Conseil constitutionnel Le 21 janvier dernier, le Conseil contitutionnel a censuré partiellement l’article 83 de la loi de santé, relatif à la généralisation du tiers payant : il a validé le principe de généralisation progressive du tiers payant d’ici 2017, pour les organismes d’Assurance maladie de base mais a rejeté le principe d’obligation du tiers payant intégral c’est à dire, l’extension du tiers payant pour les organismes d’Assurance maladie complémentaire à compter du 30 novembre 2017. On dit souvent qu’il faut, pour donner du sens aux mots, savoir les traduire en actes…C’est ce que la Mutuelle UMC s’efforce de faire dans les domaines du Social et de la Solidarité. Tel est donc le cas cette année : une famille bourguignonne se démène quotidiennement pour soulager la vie de leur petite fille Mathilde, atteinte d’une maladie orpheline la clouant dans un fauteuil. Une association, « Je souris à la vie » s’est fixée pour objectif de les aider à trouver les financements nécessaires pour lui permettre de fréquenter des établissements spécialisés qui pourront, par des thérapies adaptées, améliorer considérablement sa vie et celle de ses proches. p. 11 La remise du chèque a fait l’objet d’une petite cérémonie conviviale, en présence de l’ensemble des membres du Conseil d’Administration, dans le cadre prestigieux du domaine Château LATOUR, à Beaune, qui nous a gracieusement accueillis pour cette occasion. La famille va ainsi pouvoir accompagner Mathilde dans quelques semaines dans un centre spécialisé de renom à Barcelone pour y recevoir des soins appropriés. Elle nous a promis de nous donner, à son retour, des nouvelles que nous espérons bien satisfaisantes. Si vous souhaitez faire un don, envoyez par courrier : Association Je souris à la vie 8 route de Beaune 21200 Bligny les Beaune Malgré cette décision, la Mutualité française est déterminée à poursuivre les travaux en cours avec les autres complémentaires santé en lien avec l’Assurance maladie obligatoire, pour être en mesure de proposer à tous le tiers payant sur la part complémentaire d’ici 2017. Votre journal UMC mag Dans un objectif de développement durable (protection de l’environnement), votre mutuelle va dématérialiser le journal UMC mag. Ce changement devrait être effectif à compter du 1er janvier 2017. Sachez que le journal est à votre disposition sur le site internet Espace particuliers / Vos infos santé. p. 12 actu umc actu umc UMC SANTE PRO : la garantie labellisée pour les TNS* ! Les « Dossiers de l’Epargne » ont décerné un Label d’Excellence.à UMC Santé Pro. Cette récompense est justifiée par le commentaire suivant : Voici les notations accordées par les analystes experts des Dossiers de l’Épargne concernant UMC SANTE PRO : Assistance (3.8/5) 2 Accessibilité / Qualité des services (4.2/5) 3 Prestations / Tarifs (2.8/5) Cette récompense a été publiée dans le guide – Loi Madelin – Millésime 2016 des Dossiers de l’Epargne parue en novembre. Chaque année, la rédaction de ce guide compare plus de 1 500 contrats sur les marchés des particuliers, professionnels et entreprises. Décerné par des experts en assurance, épargne et banque, le Label d’excellence récompense les meilleurs contrats d’assurance du marché et souligne le haut niveau de qualité de ces contrats. 1 « Un contrat composé de six formules compactes. Un tiers payant et un service de devis étendus. La possibilité de modifier les garanties à la baisse après 2 mois de cotisations. Des remboursements conséquents pour l’équipement optique : jusqu’à 850 € pour un équipement avec deux verres très complexes sur la formule « Renforcé 5 ». Une prise en charge pour les prothèses dentaires refusées par la Sécurité sociale, la chirurgie réfractive de l’oeil, la chambre particulière et le lit d’accompagnement dès la formule « Renforcée 1 ». Un plafond dentaire très conséquent (jusqu’à 4000 €). ............. Un volet médecines douces variés et efficace (jusqu’à cinq séances par an). Une assistance à domicile concluante. Un rapport prestations/prix globalement bon. » Depuis 2009, la Mutuelle UMC ne compte pas moins de 8 labels d’Excellence et un trophée de l’innovation. Le label indépendant a une bonne image auprès des français. Pour 93 % des français, l’attribution d’un label est un critère positif. Lorsqu’un label est associé à un produit, les Français y voient avant tout un gage de qualité, selon les résultats de l’enquête réalisée par IFOP. (*) Travailleurs Non Salariés La Mutuelle UMC a développé des solutions adaptées au profil, aux besoins et au budget de chacun. TNS ou profession libérale, la gamme UMC Santé Pro est faite pour vous. En choisissant la Mutuelle UMC, vous avez l’assurance d’adhérer à un contrat reconnu pour son très haut niveau de qualité : l’offre UMC Santé Pro a obtenu le label d’excellence 2016 des Dossiers de l’Épargne. Vous êtes une entreprise et recherchez un contrat pour vos salariés. Parmi les 6 formules de la gamme UMC Santé entreprises, choisissez la garantie adaptée aux besoins de votre entreprise : de la plus simple (celle qui couvre vos obligations légales) à la plus complète. Vos salariés ont également la possibilité d’améliorer leurs remboursements grâce à 2 options individuelles. Vous venez ou êtes sur le point de quitter votre entreprise ? La Mutuelle UMC a conçu UMC Santé particulier, une gamme vous permettant de conserver les avantages de votre contrat collectif tout en répondant à votre nouvelle situation. Elle se décline en 6 niveaux de garantie qui sont le reflet de la gamme UMC Santé entreprises. Quelques chiffres : 63 % des Français se disent incités à l’achat d’un produit labellisé 75 % des Français privilégient un produit labellisé lorsqu’ils hésitent entre plusieurs produits 80 % des Français associent un produit labellisé à un produit de qualité. Vous êtes jeune ou senior, vous cherchez une protection pour votre famille. La gamme Varial Santé Particuliers a été créée pour répondre précisément à votre situation. 3 « packs » permettent de compléter astucieusement la couverture choisie. L’offre Varial Santé Particuliers a obtenu le Label d’excellence 2015 des Dossiers de l’Épargne. En tant qu’adhérent à la Mutuelle UMC, vous bénéficiez d’un panel riche et complet de services : le Tiers Payant (pour les professionnels de santé qui l’autorisent) pour éviter l’avance de frais, l’accès au réseau Kalivia et notamment ses 4 700 centres optiques, 3 100 centres audio partenaires (l’accès au réseau de plus de 2 000 praticiens en dentaire sera disponible prochainement), des services d’assistance à la personne et des ateliers de prévention, une protection juridique santé, un fonds d’aide sociale, un accès à Priorité Santé Mutualiste : conseils et orientation par des professionnels de santé. p. 13 Mutuelle Dijonnaise rejoint la Mutuelle UMC ! L’une des plus anciennes mutuelles de France, créée en 1837 rejoint désormais notre mutuelle, ses dirigeants se sont tournés vers un acteur avec lequel elle a tissé un lien de partenariat depuis 2011 et qui partage ses valeurs de solidarité et d’entraide : la Mutuelle UMC. Suite à cette décision, les Assemblées générales de Mutuelle DIJONNAISE et de la Mutuelle UMC se sont réunies en juin 2015 et ont validé l’opération de fusion, approuvée par l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution par décision du 22 octobre 2015 (parution au Journal Officiel le 28 novembre 2015). Cette fusion est rétroactive au 1er janvier 2015. Les bouleversements actuels du marché de la complémentaire santé en France, notamment l’augmentation des contraintes règlementaires, la généralisation de la complémentaire santé à tous les salariés (ANI), la refonte des contrats dits «responsables » ou encore la redéfinition des contrats éligibles à l’Aide à la Complémentaire Santé (ACS) favorisent ce type de rapprochements. L’addition des forces apparaît désormais comme indispensable. Ce regroupement vise à garantir un service de qualité et de proximité, préservant durablement la relation privilégiée avec les adhérents et intégrant les spécificités techniques et historiques de Mutuelle DIJONNAISE. La structure locale de Dijon devient l’agence Mutuelle UMC de la région Bourgogne-FrancheComté et près de 8 500 adhérents de Mutuelle Dijonnaise rejoignent désormais la Mutuelle UMC. Adresse de l’agence : 14 rue Millotet, 21000 DIJON Tél. agence : 03 80 43 67 34 Fax : 03 80 43 88 37 Accueil : de 8h30 à 12h et de 13h30 à 17h La Mutuelle UMC vous informe ! Madame, Monsieur, et Chers Adhérents, Comme vous avez pu le constater votre grille de garantie pour 2016 a fait l’objet de quelques modifications quant à la prise en charge de certaines prestations. Ces changements sont dus à la nouvelle réglementation sur les contrats responsables, qui impose à la mutuelle des minima et des maxima de prise en charge pour certains postes. Il est indiqué dans certains tableaux de garantie pour le poste «hospitalisation» une prise en charge du forfait journalier limité en psychiatrie. La mutuelle tient à vous informer que cette mention est incorrecte et que la prise en charge du forfait journalier hospitalier est pris de manière illimitée en psychiatrie. Sachez que le remboursement tient compte des nouvelles dispositions depuis le 1er janvier 2016. La Mutuelle vous présente ses excuses pour cette erreur et vous remercie de votre compréhension. MESSAGE IMPORTANT de votre mutuelle p. 14 actu umc social La Mutuelle UMC vous informe ! Lutte contre la fraude aux prestations Dans un souci de protection de ses adhérents et en complément des actions menées par les Organismes de Sécurité sociale, votre mutuelle s’engage dans la lutte contre la fraude aux prestations. C’est dans ce cadre que des contrôles renforcés ont été mis en place afin d’éviter tout abus ou comportement frauduleux. À cet effet, nous vous invitons à nous signaler toute information pouvant paraître anormale (agissements inhabituels de professionnels de santé, incohérence sur vos relevés de prestations,..), à l’adresse suivante : Pour les seniors, des Ateliers de promotion du «Bien Vieillir» Depuis 2015, l’UMC Social propose aux adhérents âgés de 65 ans et plus des ateliers pour prévenir la perte d’autonomie. Ces ateliers sont organisés à Paris, Lyon, Marseille et Bordeaux. serveur vocal « Depuis le 1er janvier 2016, ce service n’étant plus disponible par téléphone, nous vous invitons à accéder à tout moment et en temps réel à vos remboursements depuis votre espace personnel sur notre site internet, mais aussi en demandant à recevoir vos relevés de prestations par mail ». Vos appels qui transitaient auparavant vers le serveur vocal, sont dorénavant dirigés vers un téléconseiller. RDV sur : www.mutuelle-umc.fr LE 1er ATELIER «Equilibre en bleu» a pour objectif de préserver l’activité physique des séniors LE 2e ATELIER « Mémoires Actives1 » s’intéresse à nos neurones. En partenariat avec l’Association Siel Bleu, spécialiste de l’activité physique adaptée, ces ateliers permettent aux participants de travailler sur des aspects aussi divers que les habilités motrices, le renforcement musculaire, l’équilibre et la prévention des chutes. Après un échauffement articulaire et musculaire, l’atelier propose des exercices, des mises en situations et des parcours spécifiques. En effet, avec l’avance en âge, les perte de mémoire sont fréquentes et peuvent générer de l’anxiété. MUTARIS CAUTION Conformément à la décision de l’Assemblée générale de Mutaris Caution du 12 juin 2015, Mutaris Caution cesse partiellement son activité de cautionnement. Mutaris Caution conserve la gestion de l’encours des prêts cautionnés ; en revanche, elle ne délivre plus d’engagements nouveaux, à l’exception des maintiens de caution. Depuis le 15 novembre 2015, l’offre Mutaris Caution n’est plus proposée et aucun dossier de demande de caution Mutaris Caution ne peut être constitué. Seuls, les dossiers dont la constitution aura déjà été engagée, avant cette date, ont été traités et finalisés par Mutaris Caution jusqu’au 31 décembre 2015. Nous vous précisons que ces dispositions nouvelles ne concernant que l’activité de cautionnement ; elles n’emportent pas de conséquence sur l’offre Assurance Emprunteurs. A ce titre, et au regard de la qualité de cette offre, qui, au 1er juillet 2015, a évolué vers une tarification par tranches d’âge. En décembre dernier, la Mutuelle UMC a réitéré l’Opération Téléthon. Cette année, vous n’avez pas reçu d’enveloppe don dans votre journal, un choix assumé puisque l’impression de ces enveloppes représentait un budget estimé supérieur aux dons reçus en retour. La Mutuelle UMC a donc décidé de faire un don directement pour palier à l’absence de cette action spécifique. Néanmoins, les festivités se sont bien déroulées et ont été couronnées de succès grâce à l’engagement des salariés de la mutuelle. La présence du traditionnel stand sur le marché de Bastille du 3 décembre a permis de récolter 2 000 € (pour rappel : 966,53 € en 2014), Si vous souhaitez faire un don, rendez-vous sur : www.don.telethon.fr Pourtant, il existe des exercices adaptés permettant d’améliorer sa mémoire au quotidien. L’objectif de ces ateliers, élaborés par une neuropsychologue, est d’apprendre aux seniors à entretenir leur santé cognitive. Animé par une psychologue, ils se déclinent sur un cycle de 12 semaines à raison de 2 heures par semaine. [email protected] La 29ème édition du Téléthon... p. 15 Pour plus d’informations : vous pouvez contacter le secrétariat de l’UMC Social au 01.49.29.49.17 et par mail à l’adresse suivante : [email protected] LIEU atelier équilibre en bleu ateliers mémoires actives Animation chargé de prévention Psychologue Cycle 12 séances - durée 1 heure/semaine 12 séances - durée 2 heures/semaine Participation 24 € / cycle 55 € / cycle PARIS 11 24 rue Amelot 75011 PARIS Tous les jeudis à 14h ou 15h PARIS 15 64 rue de la Fédération 75015 PARIS Tous les lundis à 9h ou 10h BORDEAUX 35 rue Charles Domecq 33000 BORDEAUX LYON 3 rue Griffon 69001 LYON MARSEILLE 40 rue Docteur Escat 13006 MARSEILLE UMC SOCIAL 36 rue du Chemin Vert 75011 PARIS Tous les mercredis ou jeudis de 10h à 12h Tous les vendredis à 10h 35 rue Charles Domecq 33000 BORDEAUX les lundis Tous les lundis à 9h ou 10h Tous les mercredis à 10h30 19 rue Doumer 69007 LYON 8 boulevard Baille 13006 MARSEILLE les mardis de 10h à 12h Tous les jeudis de 10h à 12h 1-« Mémoires Actives » est une marque déposée du Fonds de dotation MGC. p. 16 RENDEZ-VOUS DANS VOS CENTRES OPTICIENS La Mutuelle UMC vous accueille dans ses deu1x centres optiques Les 1 Opticiens Mutualistes à Paris Beaumarchais (11ème) et à Juvisy-sur Orge (91). 68, boulevard Beaumarchais Paris 11ème Tél. : 01 43 55 63 73 Chemin Vert Horaires d’ouverture : le lundi de 13h00 à 18h30 et du mardi au samedi de 9h30 à 19h00. 43, Grande Rue 91260 Juvisy-sur-Orge Tél : 01 69 21 13 30 C et D - station Juvisy-sur-Orge Horaires d’ouverture : du mardi au samedi de 9h30 à 12h30 et de 14h00 à 19h00. Les opticiens mutualistes s’engagent pour vous. Des garanties qui facilitent la vie. Les opticiens mutualistes sont présents partout en France ! Pour trouver le magasin le plus proche de chez vous RDV sur : www.mutualite.fr