Demande autorisation absence et ordre de mission

DEMANDE D’AUTORISATION D’ABSENCE ET
D’ORDRE DE MISSION
(à remettre 20 jours avant le départ *)
D.R.H.
Relations internationales
* sauf impossibilité
Recherche/études doctorales
Autres :
CADRE À REMPLIR PAR LE MISSIONNAIRE
Mission enseignants
Mission IATOS
Mission étudiants
LE MISSIONNAIRE
LA MISSION
Sans frais
NOM :
Prénom :
Grade :
Mission personnes extérieures
Avec remboursement
Sollicite l’autorisation de se rendre à :
Date de naissance
N° INSEE :
Lieu de la mission :
clé INSEE :
Pays :
Adresse personnelle :
Ville :
Objet de la mission :
Adresse administrative (employeur principal) :
Départ - date :
Arrivée : date :
à (heure) :
à (heure) :
: de : résidence personnelle
:
POUR LES PERSONNELS ENSEIGNANTS :
Retour - date :
Arrivée : date :
à (heure) :
à (heure) :
:
: à : résidence personnelle
absence d'enseignements programmés pendant la
période d'absence
report ou remplacement des enseignements programmés pendant la période d'absence
Date et visa du responsable :
(IATOS : chef de service ; enseignants : directeur d’équipe de recherche, directeur département ou filière, …)
Courriel :
Téléphone :
Date et visa du missionnaire :
PRISE EN CHARGE BUDGÉTAIRE
En totalité (frais de voyage + frais de séjour)
Moyen de transport :
Dans la limite de :
Tarif du titre de transport :
Uniquement pour le voyage
Responsable des crédits :
Uniquement pour le séjour
C.R. imputé :
Demande d’avance
Visa du responsable des crédits :
AVION
TRAIN 2C
2
ème
VOITURE
éventuel C.R. imputé :
CADRE RESERVÉ À L’ADMINISTRATION
reçu à la D.A.F le :
---------------------------------------------------------------------------reçu à la D.R.H le :
Récapitulatif des jours d’absence
er
depuis le 1 septembre 2011 :
Nombre de jours sollicités :
DÉCISION DU PRÉSIDENT
autorisation accordée
autorisation refusée pour le motif :
Le Président (date, signature)
Date et visa de la D.R.H. :
I n s t i t u t
n a t i o n a l
d e s
l a n g u e s
65 rue des grands moulins 75013 - PARIS
e t
c i v i l i s a t i o n s
Tél : 01 70 23 25 00
Fax : 01 70 23 26 94
o r i e n t a l e s