Plage océanique - Lifesaving Society

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Plage océanique - Lifesaving Society
1
1b* 1c*
2*
3*
4a* 4b* 4c*
* Épreuves évaluées par le moniteur
5*
†
Situations de
surveillance
aquatique
Utilisation d’
une embarcat
ion de sauvet
age †
Habiletés de
plongée en
apnée
Recherche
d’une person
ne perdue
PEC– d’une
train de se novictime en détresse ou
yer †
en
PEC– d’une
vi
ct
ne respire pa ime immergée qui
s†
PEC– d’une
colonne vertévictime blessée à la
brale †
PEC–d’un na
geur blessé †
Entrées à l’eau
et sorties de
victimes
Analyse d’un
e plage océa
nique
Communicat
ions du surv
eillant-sauve
teur
Balayage visu
el et observat
ion
Positionnem
ent et rotatio
n†
Interventions
Transport d’
une victime
†
Course – nage
– course †
– remorquag
e†
Course – na
ge
1a*
6*
7*
8*
9a* 9b* 9c* 9d* 10
† Épreuves obligatoires lors d’une requalification
Résultat
Sexe
Recto : Veuillez inscrire en lettres moulées le
nom et les coordonnées de chaque candidat
issance
Vérification
des préalab
les
Révisée en 2012
Date de na
Plage océanique
M F
Prénom
Année
Nom
Adresse
Province
Ville
Code postal
Courriel
Mois
Jour
Préalables :
Original :
Date :
SN option plage continentale :
Requalification : SN obtenu à :
Téléphone
2
Date :
M F
Prénom
Année
Nom
Adresse
Ville
Province
Code postal
Courriel
Mois
Jour
Téléphone
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Préalables :
Original :
Date :
SN option plage continentale :
Requalification : SN obtenu à :
Date :
M F
Prénom
Année
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Adresse
Ville
Province
Code postal
Courriel
Mois
Jour
Téléphone
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Préalables :
Original :
Date :
SN option plage continentale :
Requalification : SN obtenu à :
Date :
Préalables :
Original :
Date :
M F
Prénom
Année
Nom
Adresse
Ville
Province
Code postal
Courriel
Mois
Jour
Téléphone
SN option plage continentale :
Requalification : SN obtenu à :
Cochez cette case s’il y a d’autres noms de candidats au verso.
Cette feuille d’examen comporte page _____ à ______.
Informations sur le moniteur
Nom du moniteur
- Performance satisfaisante
# d’identification
Téléphone
Signature
Ceci est un examen :
Mois
Jour
Nom de l’installation (par ex. : nom de la piscine)
Information sur le certificat
Certificats émis
Certificats non émis
Informations sur les frais
Frais d’examen inclus
Frais d’examen non inclus
Original OU
Requalification
Téléphone
Cette section doit être remplie par l’évaluateur SN qui a évalué le cours.
# d’identification
Nom de l’évaluateur
Téléphone
Adresse
Ville
Année
Total des
échecs
Total des
réussites
X Échec
Informations sur l’examen
Date de l’examen :
Courriel
Facturer à
Affiliation
Date :
Courriel
Province
Code postal
Téléphone
Signature
Faire parvenir cette feuille d’examen complétée au bureau provincial de la Société de sauvetage dans les plus brefs délais suivant l’examen. Conserver une copie pour vos dossiers. Ne pas envoyer d’argent comptant pas la poste.
5
1b* 1c*
2*
3*
4a* 4b* 4c*
* Épreuves évaluées par le moniteur
5*
6*
†
Situations de
surveillance
aquatique
Utilisation d’
une embarcat
ion de sauvet
age †
Habiletés de
plongée en
apnée
Recherche
d’une person
ne perdue
PEC– d’une
train de se novictime en détresse ou
yer †
en
PEC– d’une
vi
ct
ne respire pa ime immergée qui
s†
PEC– d’une
colonne vertévictime blessée à la
brale †
PEC–d’un na
geur blessé †
Entrées à l’eau
et sorties de
victimes
Analyse d’un
e plage océa
nique
Communicat
ions du surv
eillant-sauve
teur
Balayage visu
el et observat
ion
Positionnem
ent et rotatio
n†
Interventions
Transport d’
une victime
†
Course – nage
– course †
– remorquag
e†
Course – na
ge
1a*
7*
8*
9a* 9b* 9c* 9d* 10
† Épreuves obligatoires lors d’une requalification
Résultat
Sexe
Verso : Veuillez inscrire en lettres moulées le
nom et les coordonnées de chaque candidat
issance
Vérification
des préalab
les
Révisée en 2012
Date de na
Plage océanique
M F
Prénom
Année
Nom
Adresse
Province
Ville
Code postal
Courriel
Mois
Jour
Préalables :
Original :
Date :
SN option plage continentale :
Requalification : SN obtenu à :
Téléphone
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Date :
M F
Prénom
Année
Nom
Adresse
Ville
Province
Code postal
Courriel
Mois
Jour
Téléphone
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Préalables :
Original :
Date :
SN option plage continentale :
Requalification : SN obtenu à :
Date :
M F
Prénom
Année
Nom
Adresse
Ville
Province
Code postal
Courriel
Mois
Jour
Téléphone
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Préalables :
Original :
Date :
SN option plage continentale :
Requalification : SN obtenu à :
Date :
Préalables :
Original :
Date :
M F
Prénom
Année
Nom
Adresse
Ville
Province
Courriel
Code postal
Mois
Jour
Téléphone
SN option plage continentale :
Requalification : SN obtenu à :
Cochez cette case s’il y a d’autres noms de candidats au verso.
Cette feuille d’examen comporte page _____ à ______.
Date :
- Performance satisfaisante
Informations sur l’examen
Date de l’examen :
Affiliation
Téléphone
Année
Total des
échecs
Total des
réussites
X Échec
Ceci est un examen :
Mois
Jour
Nom de l’installation (par ex. : nom de la piscine)
Original OU
Requalification
Téléphone
Cette section doit être remplie par l’évaluateur SN qui a évalué le cours.
Veuillez s’il vous plaît remplir les informations pertinentes dans les sections
concernant les moniteurs, les certificats et le mode de paiement au recto de
la feuille. Il faut inscrire les renseignements concernant l’examen et l’évaluateur
sur les deux côtés de la feuille d’examen.
# d’identification
Nom de l’évaluateur
Courriel
Téléphone
Signature
Faire parvenir cette feuille d’examen complétée au bureau provincial de la Société de sauvetage dans les plus brefs délais suivant l’examen. Conserver une copie pour vos dossiers. Ne pas envoyer d’argent comptant pas la poste.