Formule 13C - Ontario Court Services

ONTARIO
Court File Number
(Name of Court)
at
Form 13C: Comparison of
Net Family Property Statements
(Court office address)
This document must be completed once both parties have completed and exchanged Net Family
Property Statements (Form 13B). This document can be completed jointly by the parties and filed
with the court seven days before the settlement conference. If you and the other party are not
able to agree on this document, then you each must prepare one, and serve it on the other party
and file it with the court before the settlement conference. If you requested the settlement
conference, you must serve and file the document seven days before the settlement conference,
even if it is a joint statement. If no joint statement has been filed, the other party must serve and
file the document four days before the settlement conference.
This form is being prepared by
the Applicant
the Respondent
the Applicant and
Respondent jointly
Applicant(s)
Full legal name & address for service — street & number, municipality, postal code, telephone & fax
numbers and e-mail address (if any).
Lawyer’s name & address — street & number, municipality, postal code, telephone & fax numbers
and e-mail address (if any).
Respondent(s)
Full legal name & address for service — street & number, municipality, postal code, telephone & fax
numbers and e-mail address (if any).
Lawyer’s name & address — street & number, municipality, postal code, telephone & fax numbers
and e-mail address (if any).
Valuation Date:
1.
Statement Date:
VALUE OF ASSETS OWNED ON VALUATION DATE
(a) LAND
NATURE & TYPE
OF OWNERSHIP
(State percentage interest where
relevant)
NATURE & ADDRESS
OF OWNERSHIP
COMMENTS
Document
Number*
Matrimonial Home
(A) TOTALS: Value of Land
Applicant’s Position
Respondent’s Position
APPLICANT RESPONDENT APPLICANT RESPONDENT
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
* Please use the number that you used for the document in your Certificate of Financial Disclosure (Form 13A)
FLR 13C (January 6, 2015) CSD
(Français au verso)
Page 1 of 5
Numéro de dossier du greffe
ONTARIO
(Nom du tribunal)
situé(e) au
Formule 13C : Comparaison des
états des biens familiaux nets
(Adresse du greffe)
Le présent document doit être rempli une fois que les deux parties ont rempli et échangé l’État des
La présente formule est préparée par :
biens familiaux nets (formule 13B). Le présent document peut être rempli conjointement par les parties
et déposé au tribunal sept jours avant la date de la conférence en vue d’un règlement amiable. Si
vous et l’autre partie ne pouvez pas vous mettre d’accord sur le contenu du présent document, vous
devez chacune préparer votre propre document, le signifier à l’autre partie et le déposer au tribunal,
avant la date de la conférence en vue d’un règlement amiable. Si vous avez demandé la conférence
en vue d’un règlement amiable, vous devez signifier le document à l’autre partie et le déposer au
tribunal sept jours avant la date de la conférence en vue d’un règlement amiable, même s’il s’agit d’un
état conjoint. Si un état conjoint n’a pas été déposé, l’autre partie doit signifier et déposer le document
quatre jours avant la date de la conférence en vue d’un règlement amiable.
le (la) requérant(e)
l’intimé(e)
le (la) requérant(e)
et l’intimé(e)
conjointement
Requérant(e)(s)
Nom et prénom officiels et adresse aux fins de signification — numéro et rue, municipalité, code
postal, numéros de téléphone et de télécopieur et adresse électronique (le cas échéant).
Nom et adresse de l’avocat(e) — numéro et rue, municipalité, code postal, numéros de téléphone et
de télécopieur et adresse électronique (le cas échéant).
Intimé(e)(s)
Nom et prénom officiels et adresse aux fins de signification — numéro et rue, municipalité, code
postal, numéros de téléphone et de télécopieur et adresse électronique (le cas échéant).
Nom et adresse de l’avocat(e) — numéro et rue, municipalité, code postal, numéros de téléphone et
de télécopieur et adresse électronique (le cas échéant).
Date d’évaluation :
1.
Date de l’état :
VALEUR DES AVOIRS DONT JE SUIS PROPRIÉTAIRE À LA DATE D’ÉVALUATION
(a) BIENS-FONDS
NATURE ET TYPE
DU DROIT DE PROPRIÉTÉ
(indiquez le pourcentage de
participation si ce renseignement
est pertinent)
NATURE ET ADRESSE DU
BIEN DONT VOUS ÊTES
PROPRIÉTAIRE
COMMENTAIRES
Numéro
de
document*
Position du (de la)
requérant(e)
Position de l’intimé(e)
REQUÉRANT(E) INTIMÉ(E)
Foyer conjugal
(A) TOTAUX : Valeur des biens-fonds
REQUÉRANT(E)
INTIMÉ(E)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
* Utilisez le numéro que vous avez utilisé pour le document dans la formule 13A : Certificat de divulgation de renseignements financiers.
FLR 13C (6 janvier 2015) CSD
(English on reverse)
Page 1 de 5
Comparison of Net Family Property Statements (Page 2)
Court file number
(b) GENERAL HOUSEHOLD ITEMS AND VEHICLES
DESCRIPTION
ITEM
COMMENTS
Document
Number
Applicant’s Position
Respondent’s Position
APPLICANT RESPONDENT APPLICANT RESPONDENT
Household goods & furniture
$
$
$
$
Cars, boats, vehicles
$
$
$
$
Jewellery, art, electronics, tools,
sports & hobby, equipment
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
Other special items
(B) TOTALS: Value of General Household Items and Vehicles
(c) BANK ACCOUNTS AND SAVINGS, SECURITIES AND PENSIONS
CATEGORY
(Savings, Checking, GIC,
RRSP, Pensions, etc.)
INSTITUTION
ACCOUNT
NUMBER
COMMENTS
Document
Number
(C) TOTALS: Value of Accounts and Savings
Applicant’s Position
Respondent’s Position
APPLICANT RESPONDENT APPLICANT RESPONDENT
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
(d) LIFE AND DISABILITY INSURANCE
COMPANY TYPE &
POLICY NO.
OWNER
FACE
BENEFICIARY AMOUNT
($)
COMMENTS
Document
Number
Respondent’s Position
APPLICANT RESPONDENT APPLICANT RESPONDENT
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
(D) TOTALS: Cash Surrender Value of Insurance Policies
FLR 13C (January 6, 2015) CSD
Applicant’s Position
(Français au verso)
Page 2 of 5
Comparaison des états des biens familiaux nets (Page 2)
Numéro de dossier du greffe
(b) ARTICLES MÉNAGERS D'USAGE COURANT ET VÉHICULES
DESCRIPTION
ARTICLE
COMMENTAIRES
Numéro
de
document
Position du (de la)
requérant(e)
REQUÉRANT(E)
Position de l’intimé(e)
INTIMÉ(E)
REQUÉRANT(E)
INTIMÉ(E)
Articles de ménage et meubles
$
$
$
$
Voitures, bateaux, véhicules
$
$
$
$
Bijoux, œuvres d'art, appareils
électroniques, outils, articles de
sport et équipement de loisirs
$
$
$
$
Autres articles spéciaux
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
(B) TOTAUX : Valeur des articles ménagers d'usage courant et véhicules
(c) COMPTES BANCAIRES ET ÉPARGNE, VALEURS MOBILIÈRES ET PENSIONS
CATÉGORIE
(épargne, comptes courants,
CPG, REER, pensions, etc.)
INSTITUTION
NUMÉRO DE
COMPTE
COMMENTAIRES
Numéro
de
document
Position du (de la)
requérant(e)
REQUÉRANT(E)
(C) TOTAUX : Valeur des comptes et de l’épargne
Position de l’intimé(e)
INTIMÉ(E)
REQUÉRANT(E)
INTIMÉ(E)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
(d) ASSURANCE-VIE ET ASSURANCE-INVALIDITÉ
CAPITAL
TYPE DE COMPAGNIE PROPRIÉTAIRE BÉNÉFICIAIRE ASSURÉ
O
ET N DE POLICE
($)
COMMENTAIRES
Position du (de la)
Numéro
requérant(e)
de
document REQUÉRANT(E) INTIMÉ(E)
REQUÉRANT(E)
INTIMÉ(E)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
(D) TOTAUX : Valeur de rachat des polices d’assurance
FLR 13C (6 janvier 2015) CSD
Position de l’intimé(e)
(English on reverse)
Page 2 de 5
Comparison of Net Family Property Statements (Page 3)
Court file number
(e) BUSINESS INTERESTS
NAME OF FIRM
OR COMPANY
INTERESTS
COMMENTS
Document
Number
(E) TOTALS: Value of Business Interests
Applicant’s Position
Respondent’s Position
APPLICANT RESPONDENT APPLICANT RESPONDENT
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
(f) MONEY OWED TO YOU
DETAILS
COMMENTS
Applicant’s Position
Document
Number
Respondent’s Position
APPLICANT RESPONDENT APPLICANT RESPONDENT
(F) TOTALS: Money Owed to You
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
(g) OTHER PROPERTY
DETAILS
CATEGORY
COMMENTS
Applicant’s Position
Document
Number
Respondent’s Position
APPLICANT RESPONDENT APPLICANT RESPONDENT
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
(G) TOTALS: Value of Other Property
$
$
$
$
VALUE OF PROPERTY OWNED ON THE VALUATION DATE, (TOTAL 1)
(Add: item A to item G inclusive)
$
$
$
$
FLR 13C (January 6, 2015) CSD
(Français au verso)
Page 3 of 5
Comparaison des états des biens familiaux nets (Page 3)
Numéro de dossier du greffe
(e) PARTICIPATIONS DANS UNE ENTREPRISE
NOM DE L’ENTREPRISE
OU DE LA COMPAGNIE
PARTICIPATION
COMMENTAIRES
Numéro
de
document
Position du (de la)
requérant(e)
Position de l’intimé(e)
REQUÉRANT(E) INTIMÉ(E)
(E) TOTAUX : Valeur de la participation dans l’entreprise
REQUÉRANT(E)
INTIMÉ(E)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
(f) SOMMES QUI VOUS SONT DUES
DÉTAILS
COMMENTAIRES
Numéro
de
document
(F) TOTAUX : Sommes qui vous sont dues
Position du (de la)
requérant(e)
REQUÉRANT(E)
Position de l’intimé(e)
INTIMÉ(E)
REQUÉRANT(E)
INTIMÉ(E)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
(g) AUTRES BIENS
CATÉGORIE
DÉTAILS
COMMENTAIRES
Numéro
de
document
Position du (de la)
requérant(e)
REQUÉRANT(E)
Position de l’intimé(e)
INTIMÉ(E)
REQUÉRANT(E)
INTIMÉ(E)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
(G) TOTAUX : Valeur des autres biens
$
$
$
$
VALEUR DES BIENS DONT VOUS ÊTIEZ PROPRIÉTAIRE À LA DATE D’ÉVALUATION, (TOTAL 1)
(Additionner les totaux (A) à (G) inclusivement.)
$
$
$
$
FLR 13C (6 janvier 2015) CSD
(English on reverse)
Page 3 de 5
Comparison of Net Family Property Statements (Page 4)
2.
Court file number
VALUE OF DEBTS AND OTHER LIABILITIES ON VALUATION DATE
DEBTS AND OTHER LIABILITIES
CATEGORY
DETAILS
COMMENTS
Applicant’s Position
Document
Number
Respondent’s Position
APPLICANT RESPONDENT APPLICANT RESPONDENT
TOTALS: Value of Debts and Other Liabilities, (TOTAL 2)
3.
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
NET VALUE OF PROPERTY (Other than a Matrimonial Home) AND DEBTS ON DATE OF MARRIAGE
PROPERTY, DEBTS AND OTHER LIABILITIES ON DATE OF MARRIAGE
CATEGORY AND DETAILS
COMMENTS
Applicant’s Position
Document
Number
Respondent’s Position
APPLICANT RESPONDENT APPLICANT RESPONDENT
Assets
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
TOTAL OF DEBTS ITEMS
$
$
$
$
NET VALUE OF PROPERTY OWNED ON DATE OF MARRIAGE (NET TOTAL 3)
$
$
$
$
TOTAL OF PROPERTY ITEMS
Debts and other liabilities
FLR 13C (January 6, 2015) CSD
(Français au verso)
Page 4 of 5
Comparaison des états des biens familiaux nets (Page 4)
2.
Numéro de dossier du greffe
VALEUR DES DETTES ET AUTRES OBLIGATIONS À LA DATE D’ÉVALUATION
DETTES ET AUTRES OBLIGATIONS
CATÉGORIE
DÉTAILS
COMMENTAIRES
Numéro
de
document
TOTAUX : Valeur des dettes et autres obligations (TOTAL 2)
3.
Position du (de la)
requérant(e)
REQUÉRANT(E)
Position de l’intimé(e)
INTIMÉ(E)
REQUÉRANT(E)
INTIMÉ(E)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
VALEUR NETTE DES BIENS (autre que le foyer conjugal) ET DES DETTES À LA DATE DU MARIAGE
BIENS, DETTES ET AUTRES OBLIGATIONS À LA DATE DU MARIAGE
CATÉGORIE ET DÉTAILS
COMMENTAIRES
Numéro
de
document
Avoirs
Position du (de la)
requérant(e)
Position de l’intimé(e)
REQUÉRANT(E) INTIMÉ(E)
REQUÉRANT(E)
INTIMÉ(E)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
TOTAL DES DETTES
$
$
$
$
VALEUR NETTE DES BIENS DONT VOUS ÉTIEZ PROPRIÉTAIRE À LA DATE DU MARIAGE
(TOTAL 3 NET)
$
$
$
$
TOTAL DES BIENS
Dettes et autres obligations
FLR 13C (6 janvier 2015) CSD
(English on reverse)
Page 4 de 5
Comparison of Net Family Property Statements (Page 5)
4.
Court file number
VALUE OF PROPERTY EXCLUDED UNDER SUBS. 4(2) OF “FAMILY LAW ACT”
ITEM
COMMENTS
Applicant’s Position
Document
Number
Respondent’s Position
APPLICANT RESPONDENT APPLICANT RESPONDENT
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
TOTALS: Value of Excluded Property (TOTAL 4)
$
$
$
$
TOTAL 2: Debts and Other Liabilities
$
$
$
$
TOTAL 3: Value of Property Owned on the Date of Marriage
$
$
$
$
TOTAL 4: Value of Excluded Property
$
$
$
$
TOTAL 5: (TOTAL 2 + TOTAL 3 + TOTAL 4)
$
$
$
$
TOTAL 1: Value of Property Owned on Valuation Date
$
$
$
$
TOTAL 5: (from above)
$
$
$
$
TOTAL 6: NET FAMILY PROPERTY (Subtract: TOTAL 1 minus TOTAL 5)
$
$
$
$
Applicant’s Position
EQUALIZATION PAYMENTS
FLR 13C (January 6, 2015) CSD
Respondent’s Position
Applicant
Pays To
Respondent
Respondent
Pays To
Applicant
Applicant
Pays To
Respondent
Respondent
Pays To
Applicant
$
$
$
$
(Français au verso)
Page 5 of 5
Comparaison des états des biens familiaux nets (Page 5)
4.
Numéro de dossier du greffe
VALEUR DES BIENS EXCLUS EN VERTU DU PARAGRAPHE 4 (2) DE LA LOI SUR LE DROIT DE LA FAMILLE
ARTICLE
COMMENTAIRES
Numéro
de
document
Position du (de la)
requérant(e)
REQUÉRANT(E)
TOTAUX : Valeur des biens exclus (TOTAL 4)
Position de l’intimé(e)
INTIMÉ(E)
REQUÉRANT(E)
INTIMÉ(E)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
TOTAL 2 : Valeur des dettes et autres obligations
$
$
$
$
TOTAL 3 : Valeur des biens dont vous étiez propriétaire à la date du mariage
$
$
$
$
TOTAL 4 : Valeur des biens exclus
$
$
$
$
TOTAL 5 : (TOTAL 2 + TOTAL 3 + TOTAL 4)
$
$
$
$
TOTAL 1 : Valeur des biens dont vous étiez propriétaire à la date d’évaluation
$
$
$
$
TOTAL 5 : (tiré de ce qui précède)
$
$
$
$
TOTAL 6 : BIENS FAMILIAUX NETS (Soustraire : TOTAL 1 moins TOTAL 5)
$
$
$
$
Position du (de la)
requérant(e)
PAIEMENTS D’ÉGALISATION
Le (la)
requérant(e)
paie à
l’intimé(e)
$
FLR 13C (6 janvier 2015) CSD
Position de l’intimé(e)
L’intimé(e)
paie au (à la)
requérant(e)
$
Le (la)
requérant(e)
paie à
l’intimé(e)
L’intimé(e)
paie au (à la)
requérant(e)
$
(English on reverse)
$
Page 5 de 5