GRILLE D`ÉVALUATION BUILDING AG INSURANCE
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GRILLE D`ÉVALUATION BUILDING AG INSURANCE
GRILLE D’ÉVALUATION BUILDING AG INSURANCE Scope d’utilisation : Buildings d’habitation (avec max. 20% de commerce). Si le résultat >8.000.000 EUR (ABEX 729), consultez la compagnie Preneur d’assurance : .................................................................................................................................................................................................................................................... Adresse du risque : .......................................................................................................................................................................................................................................................... Représentant : .................................................................................................................................................................................................................................................................. Nom du courtier : ............................................................................................................................................................................................................................................................. n° offre ou n° contrat AG Insurance :......................................................................................................................................................................................................................... Les zones en vert sont à compléter :DATE (JJ/MM/AAAA) 24/06/2014 ABEX actuel “0” si aucune des parties privées ou communes ne répond au critère ou “1” dès qu’une partie privée ou commune répond au critère 0 ou 1 Bâtiment/parties communes Building 3 façades Building 2 façades Présence d’un ascenseur Airconditioning Chauffage central (chaudière commune) Présence d’une piscine (intérieure ou extérieure, commune ou privée) Présence de détection incendie OU de vidéoparlophonie OU caméra de surveillance OU domotique Façade(s) avec balcon OU terrasse Architecture avec des hauteurs variées OU complexe Architecture en pierre naturelle Hall en marbre OU parquet OU pierre naturelle Bâtiment construit avant 1950 OU après 2000 Panneaux solaires installés sur le bâtiment Présence de plus d’un niveau de sous-sol et/ou de fondations complexes Appartements privés Tapis plain en laine OU pierre naturelle OU parquet dans les chambres Portes intérieures de l’appartement en bois massif Porte d’entrée anti-vol OU blindée Cuisine luxueuse (valeur >20 000 EUR) Chaudière individuelle dans l’appartement Présence d’un feu ouvert Partie 1 : Valeur de la partie habitable m² = 0 Partie 2 : Valeur de la partie non habitable m² = 0 = 0 Partie 3 : Valeur totale du Bâtiment (EUR) Notes: (1) Ne pas tenir compte des aménagements privatifs réalisés par le(s) locataire(s). (2 ) Comment compter les m² : Longeur (L) x largeur (l), y compris les murs extérieurs - Partie habitable = L x l des surfaces/étages habitables (y compris espaces communs) - Partie non habitable = L x l des surfaces/étages des caves, greniers et garages (3) L’utilisation correcte de la grille permet l’abrogation de la règle proportionnelle et offre une indemnisation jusqu’à concurrence du montant déterminé, avec un dépassement de 10% de ce montant. En cas de transformation, d’aménagement ou d’agrandissement du bâtiment, veuillez compléter à nouveau la grille et faire assurer le montant qui en résulte. 0079-8194030F-23032013 Si vous êtes une personne physique, vous pouvez gratuitement exprimer votre refus d’être contacté par marketing direct en cochant cette case. Les données à caractère personnel communiquées sont traitées par AG Insurance, responsable du traitement, en vue de la gestion de services d’assurance. Ces données peuvent être communiquées au courtier d’assurance, à des tiers pour autant qu’il y ait un intérêt légitime et, le cas échéant, à Datassur dans le cadre exclusif de l’appréciation des risques et des sinistres y relatifs. La personne concernée dispose d’un droit de regard et de rectification sur ses données auprès de AG Insurance et Datassur (Service Fichiers, 29 square de Meeûs, 1000 Bruxelles). Fait par (cochez) Syndic Courtier Inspecteur AG Insurance Autres (précisez) : ……………………......................................................…………….. Fait à …………………………………...................................…. , le ………/…………/……….......... Nom et signature Bd. E. Jacqmain 53, B-1000 Bruxelles – Tél. +32(0)2 664 81 11 – Fax +32(0)2 664 81 50 Editeur Responsable : Nathalie Chevalier Sanitaires de luxe (valeur >15 000 EUR) AG Insurance sa – RPM Bruxelles – TVA BE 0404.494.849 – www.aginsurance.be/broker Armoires encastrées