fiche inscription zumba

FICHE D’INSCRIPTION
JOURNEE ZUMBA
ESPACE MONTLUC – ST ETIENNE DE MONTLUC
Nom :
Prénom :
Adresse :
Téléphone :
Email :
Noms / Prénoms des personnes qui souhaitent participer :
SAMEDI 31 MAI 2014 :
10h00 – 10h45
Zumba Kids JR
Nombre de personnes :
11h00 – 12h00
Zumba Kids
Nombre de personnes :
14h00 – 15h00
Zumba Teen
Nombre de personnes :
16h00 – 17h30
Zumba Fitness
Nombre de personnes :
20h00 – 22h00
ZUMPA PARTY
Nombre de personnes :
Veuillez noter que seules les personnes participant à l’activité sont autorisées à entrer dans la salle.
L’ouverture des portes se fera 30 minutes avant le début des cours, et 45 minutes avant le début de la Zumba
Party.
SHERWOOD ANIM’
10, Rue de la Métallurgie 44482 CARQUEFOU Cedex
Tél : 02 28 23 03 83 – 06 70 60 76 23
Email : [email protected]
INFORMATIONS NECESSAIRES POUR VOTRE INSCRIPTION
Zumba Kids JR
de 03 à 06 ans
Zumba Kids
de 07 à 11 ans
Zumba Teen
de 12 à 17 ans
Zumba Fitness
à partir de 16 ans (tous niveaux)
ZUMPA PARTY
à partir de 16 ans
Les tarifs :
Enfants (de 03 à 17 ans)
8€ pour une séance
7€ à partir de 2 séances
Adultes
12€ pour une séance
10€ à partir de 2 séances
Vous venez à plusieurs
7€ pour les enfants / séance
10€ pour les adultes / séance
Zumba Party
20 € sur place
18€ sur réservation ou à plusieurs
TARIF CLASSIQUE
TARIF
PREFERENTIEL
ENFANTS
8€
7€
ADULTES
12€
10€
ZUMBA PARTY
20€
18€
NOMBRE
TOTAL
TOTAL
Pour la validation de votre inscription, merci de nous renvoyer ce bulletin complété avec votre règlement par
chèque à l’ordre de SHERWOOD ANIM’. Nous vous informons qu’aucun remboursement ne pourra être
effectué. Merci de votre compréhension.
SHERWOOD ANIM’
10, Rue de la Métallurgie 44482 CARQUEFOU Cedex
Tél : 02 28 23 03 83 – 06 70 60 76 23
Email : [email protected]
DECHARGE DE RESPONSABILITES
JE SOUSSIGNE(E)
NE(E) LE
A
DEMEURANT A
DECLARE DEGAGER DE TOUTES RESPONSABILITES EN CAS D’ACCIDENT DE QUELQUE NATURE QUE CE SOIT OU
DE DOMMAGES SANS AUCUNE EXCEPTION NI RESERVES LIES A L'ENTRAINEMENT ET A LA PRATIQUE DE LA
ZUMBA, LA SOCIETE SHERWOOD ANIM’, OU MADAME LAURENCE BOURGET.
Je dégage en conséquence, en ma qualité de pratiquant de ce sport ou spectateur, la société Sherwood Anim’,
ou Madame Laurence BOURGET, de toute responsabilité, en cas d'accident de quelque nature qu'il soit, et
renonce à tout recours contre la société Sherwood Anim’, ou Madame Laurence BOURGET.
Je m’engage à respecter les règles de sécurité et toutes les règles s’appliquant à l’activité sportive Zumba
Fitness, ainsi qu’à respecter les consignes des organisateurs.
Je certifie que je suis assuré(e) au titre de ma responsabilité civile vis-à-vis des tiers et des dommages corporels
et incorporels que je pourrais leur causer au cours de la pratique de la Zumba Fitness.
Je reconnais avoir pris connaissance de tous les risques liés à la pratique de la Zumba Fitness et plus
généralement du sport intensif.
Je certifie ne faire l’objet d’aucune contre-indication médicale de nature à m’empêcher de pratiquer la Zumba
Fitness.
Il est de ma seule responsabilité de veiller à mes biens et aux biens d’autrui pendant la séance. Je ne pourrai
tenir la société Sherwood Anim’, ou Madame Laurence BOURGET responsable, en cas de perte, vol ou bris de
mes biens.
Le refus de signer cette décharge de responsabilité ou la non présentation de celle-ci, réserve le droit à
l’organisation d'exclure ma participation à l'évènement.
A
Le
Lu et approuvé Signature (parents pour les mineurs) :
SHERWOOD ANIM’
10, Rue de la Métallurgie 44482 CARQUEFOU Cedex
Tél : 02 28 23 03 83 – 06 70 60 76 23
Email : [email protected]