L`utilisation de Cefazolin et de Probenecid pour le traitement de la

L’utilisation de Cefazolin et de
Probenecid pour le traitement de la
cellulite nécessitant une
antibiothérapie par voie
intraveineuse
Par Catherine Champagne, R2
CLSC des Faubourgs
Superviseur : Dre Denise Fréchette
Le 30 mai 2014
Le cas de Bobby K.
Un homme se présente à l’urgence pour érythème, douleur et œdème du
MIG. Il s’agit de Bobby K., 42 ans, autrement en bonne santé. On lui
diagnostique une cellulite sévère au niveau de la jambe gauche, et un début
de lymphangite à la cuisse G. Il n’a pas d’allergie; on lui prescrit donc
Cefazolin 1g iv TID. Comme il n’est pas toxique, semble fiable et demeure
près de l’hôpital, on juge acceptable de ne pas l’hospitaliser.
Pour les prochains jours, Bobby K. devra ainsi se présenter au centre de jour
de l’hôpital à 8h, 16h et minuit pour qu’on lui administre son traitement.
Après la 5e dose, il en a déjà assez des allées et venues quotidiennes… Il se
souvient que son frère J.-F. K. a lui aussi présenté une cellulite sévère du
MIG, il y a quelques mois, mais ne devait aller à l’hôpital qu’une fois par jour
pour recevoir son traitement.
Pertinence du sujet
 Cellulite
 Entité clinique fréquemment rencontrée
 Surtout S. aureus, S. pyogenes, autres Streptococcus1
 Cefazolin = 1er choix pour les cas plus sévères1,2
 Spectre plus étroit que céphalo 3e génération
 Allergie B-lactamines, SARM, … à considérer
 Désavantage de la prise TID, surtout en externe
Pertinence du sujet
 Alternative : Probenecid 1g po die, suivi 30 minutes plus tard de
Cefazolin 2g iv die?
 Uricosurique
 Inhibe l’excrétion rénale de certains médicaments dont Cefazolin3
 Autrefois donné avec pénicilline G pour traiter la gonorrhée4
 Différences entre les pratiques médicales
Question PICO
Chez une population adulte avec cellulite nécessitant une antibiothérapie
par voie intraveineuse, l’administration de Cefazolin et de Probenecid
une fois par jour est-elle aussi efficace qu’une autre antibiothérapie
reconnue dans le traitement de cette condition, considérant la
résolution des signes et symptômes et/ou l’absence de récurrence de
la cellulite?
Méthode
 Recherche PubMed
 Cefazolin [MeSH] (2321) AND Probenecid [MeSH] (3225) = 16 articles
 Recherche Embase
 *cefazolin/ (7119) and *probenecid/ (4107) = 69 articles
 5 articles pertinents relevés, dont une revue de littérature




Probenecid + Cefazolin en contexte clinique
Adultes
Publiés depuis 1996
Bibliographie + citations vérifiées
Garrett et al. (2012) « Once or twice-daliy, algorithmbased intravenous cephazolin for home-based cellulitis
treatment. »5

Étude de cohorte, avril 2010-mars 2011, New South Wales

Adultes, cellulite non compliquée nécessitant traitement iv, suivis à domicile

301 patients



Tx die si âgés de 75 ans ou moins et si Clcr 70 ou plus
Tx BID si âgés de plus de 75 ans et si Clcr de moins de 70
Ou alors selon préférence du médecin traitant (85% compliance à l’algorithme)
Bader et al. (2011). « Risk Factors of Cellulitis Treatment
Failure with Once-Daily Intravenous Cefazolin Plus Oral
Probenecid. »6

Étude de cohorte rétrospective (via dossiers médicaux), janvier 2003-décembre 2008,
Canada

159 adultes avec cellulite, Cefazolin + Probenecid po die à l’urgence, puis suivis à
domicile

Issue primaire : trouver les facteurs de risque de l’échec du traitement
Grayson et al. (2002) « Once-Daily Intravenous Cefazolin Plus
Oral Probenecid Is Equivalent to Once-Daily Intravenous
Ceftriaxone Plus Oral Placebo for the Treatment of Moderate-toSevere Cellulitis in Adults. »7

Essai d’équivalence clinique randomisé, août 1999-août 2000, Australie

132 adultes (134 cas de cellulite), cellulite modérée à sévère nécessitant traitement
iv, suivis à domicile
Brown et al. (1996) « Ceftriaxone Versus Cefazolin with
Probenecid for Severe Skin and Soft Tissue Infections. »8

Essai clinique randomisé, mars 1993-mars 1995, Canada

194 adultes, cellulite ou abcès, nécessitant traitement iv
 Proportion importante UDIV, patients nécessiteux
 Devaient revenir à l’hôpital pour traitement iv
 Tous les patients ont aussi eu prescription PenVee 500mg po QID +
Cloxacilline 500 mg po QID x 7 j
 Incision et drainage d’abcès PRN
Discussion
Discussion
Discussion
Conclusion
 Pas de différence significative entre Cefazolin + Probenecid vs
autre antibiothérapie iv
 Durée du traitement, taux de guérison / échec / récurrence
 Nombreuses limites dans les études
 Nécessité d’études avec
 Randomisation, traitement à l’aveugle
 Échantillon suffisant
 Traitements comparables
 Cefazolin TID
 Définitions adéquates des issues à l’étude
 Prise en compte des facteurs de confusion/variables modératrices
Conclusion
 Traitement certainement efficace, mais autant qu’un autre?
 Intérêt pour les milieux avec manque de ressources
professionnelles
 Probenecid 1g po à donner 30 minutes avant Cefazolin 2 g iv, aux
24 heures
 Option intéressante pour patients relativement jeunes et avec peu de
comorbidités
 Un peu plus d’effets secondaires (surtout des nausées), mais aisément gérés
 Si patient avec insuffisance veineuse chronique, surveiller plus étroitement la
réponse au traitement
 Effet de Probenecid sur la médication usuelle du patient
Merci
 UMF des Faubourgs
 Madame Monique Clar, bibliothécaire UdeM
Bibliographie
1.
Gilbert, D.N., Moellering Jr, R.C., Eliopoulos, G.M., Chambers, H.F. & Saag, M.S. (Eds). 2013. The Sanford Guide to Antimicrobial
Therapy 2013. 43rd Edition. Sperryville : Antimicrobial Therapy, Inc., 236 p.
2.
The Anti-infective Review Panel. 2013. Anti-infective Guidelines for Community-acquired Infections. Toronto : Mums Guideline
Clearinghouse, 112 p.
3.
Cox, V.C. & Zed, P.J. (2004) « Once-Daily Cefazolin and Probenecid for Skin and Soft Tissue Infections. » Annals of
Pharmacotherapy, 38(3), p.458-463.
4.
Hatos, G. (1970) « Treatment of gonorrhoea by penicillin and a renal blocking agent (probenecid). » Medical Journal of Australia,
1(22), p.1096-1099.
5.
Garrett, T., Harbort, Y., Trebble, M. & Docherty, T. (2012) « Once or twice-daliy, algorithm-based intravenous cephazolin for homebased cellulitis treatment. » Emergency Medicine Australasia, 24, p.383-392.
6.
Bader, M.S., Twells, L. & Hawboldt, J. (2011) « Risk Factors of Cellulitis Treatment Failure with Once-Daily Intravenous Cefazolin Plus
Oral Probenecid. » Southern Medical Journal, 104(12), p.789-793.
7.
Grayson, M.L., McDonald, M., Gibson, K., Athan, E., Munckhof, W.J., Paull, P. & Chambers, F. (2002) « Once-Daily Intravenous
Cefazolin Plus Oral Probenecid Is Equivalent to Once-Daily Intravenous Ceftriaxone Plus Oral Placebo for the Treatment of Moderateto-Severe Cellulitis in Adults. » Clinical Infectious Diseases, 34(11), p.1440-1448.
8.
Brown, G., Chamberlain, R., Goulding, J. & Clarke, A. (1996) « Ceftriaxone Versus Cefazolin with Probenecid for Severe Skin and
Soft Tissue Infections. » The Journal of Emergency Medicine, 14(5), p.547-551.