Fiche de réservation séjour d`été

donation haraucourt
Photo
obligatoire
Fiche de réservation
séjour d'été
Validation obligatoire auprès de la Direction de votre Maison.
Date limite de transmission des demandes : 31 mai 2016
Document à remplir en lettres majuscules, de façon claire et lisible
Nom Prénom
Femme Homme
Date de naissance
N° portable E-mail
Maison de résidence
Demande individuelle Oui
Non
Si Non, indiquez le(s) nom(s) du/des résident(s) vous accompagnant
(Ces personnes doivent être OBLIGATOIREMENT résidentes de la Cité et remplir également une fiche d'inscription)
Dates de séjour (par ordre de préférence, précisez 1 ou 2)
Du 4 au 11 juillet
Du 11 au 18 juillet Du 18 au 25 juillet
Du 25 juillet au 1er août
Du 1er au 8 août
Du 8 au 15 août
Du 15 au 22 août
Du 22 au 29 août
Participation : 29 ¤/personne/semaine
Une caution (non encaissée) de 100 ¤/personne est demandée à la réservation.
Elle vous sera restituée à la fin de votre séjour si l’état des lieux de sortie est satisfaisant.
Merci d’établir 2 chèques à l’ordre de « CIUP – Fondation Haraucourt », et de les joindre à la présente fiche
de réservation, accompagnée du Règlement intérieur, signé par vos soins.
Avis et tampon de la Direction de votre Maison
Personne à prévenir en cas d'urgence
Ces documents sont à renvoyer à la Direction de votre maison avant le 31 mai 2016.