Lombosciatique
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www.fnama.f Lombosciatique Dr Patrice Pierluca www.fnama.f www.fnama.f www.fnama.f www.fnama.f www.fnama.f www.fnama.f www.fnama.f www.fnama.f www.fnama.f www.fnama.f www.fnama.f www.fnama.f www.fnama.f www.fnama.f www.fnama.f www.fnama.f www.fnama.f www.fnama.f www.fnama.f Cohérence radioclinique Cohérence clinique intrinsèque chirurgie Persistance de la hernie sur l’imagerie Délai cohérent +/- 3 mois Attention !!! aux nombreux facteurs de majoration de nature socio-professionnelle et neuropsychique www.fnama.f Indications restantes de la chirurgie • • • • • • • • hernie discale et canal lombaire étroit latéral +++++ hernie discale vieille déjà déshydratée, fibreuse, sur disque pincé hernie discale fibro-calcifiée « ostéphytée » hernie discale + syndrome de la queue de cheval aiguë et évolutif. hernie discale énorme avec syndrome déficitaire vrai hernie discale du patient « qui ne veut pas attendre » hernie discale qui échappe aux phénomènes de déshydration-rétractation hernie discale récidivée Ce sont dans l’ensemble les contre-indications des traitements percutanés de toute façon. www.fnama.f Quelles sciatiques faut-il opérer ? • celles qui durent plus de 12 semaines – avec la persistance de signes de compression active de la racine – tandis que la hernie discale persiste sur l’imagerie • c’est donc un concept radio-clinique et évolutif • OU de façon plus précoce, les cas où il se doit de prévoir que la hernie ne se résorbera pas. www.fnama.f Complications de la chirurgie discale • • • • • • • • • • • plaie de gros vaisseaux pré-vertébraux hématome aigu de la queue de cheval sections radiculaires plaies durales fistules de LCR méningite méningocèle spondylodiscite +++++ syndrome de la queue de cheval par œdème des racines +++ complications liées à la position opératoire • lésions vasculaires du cou et des membres • lésions nerveuses • lésions oculaires +++ complications non spécifiques • phlébite • embolie pulmonaire • rétention d’urine • complications anesthésiques diverses • etc… etc…. C’est ce qu’il faut expliquer au patient avant d’obtenir un consentement éclairé www.fnama.f Persistance de la douleur radiculaire après chirurgie discale • • • • • • • • • • • • • • • Erreur d’étage Récidive précoce in-situ Spondylociste ++++ Granulome fibreux (« fibrose ») Séquelles de lésions axonales Méningocèle Séquelles d’hématome Instabilité Déafférentation Sténose associée négligée Décompensation d’un disque voisin Arachnoidite Syndrome articulaire postérieur Syndrome de récidive chronique (technique insuffisante ++++) Syndromes diverses de majoration AT – – – – – – « assistés » Neuro-dystoniques « bénéfices secondaires » Labilité émotionnelles Tableaux hystéroïdes Etc…etc…