Prévalence de la bronchite chronique dans une population âgée
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Prévalence de la bronchite chronique dans une population âgée
Prévalence de la bronchite chronique dans une population âgée : causes et conséquences La bronchite chronique est classiquement définie par la présence d’une toux et d’une expectoration depuis plus de trois mois sur deux années consécutives. Les études publiées jusque là portaient essentiellement sur l’impact de la maladie chez le sujet jeune. Des chercheurs danois se sont tout récemment intéressés à la prévalence et aux implications pronostiques de la bronchite chronique chez des sujets âgés de plus de 65 ans. Ils ont utilisé les données d’une vaste étude cardiologique réalisée sur la population de Copenhague en trois évaluations (1976, 1981, 1991) par un autoquestionnaire portant sur les symptômes, l’existence d’infections respiratoires, les maladies somatiques, le statut social, le tabagisme, la consommation d’alcool et une mesure du volume expiratoire maximal par seconde et de la capacité vitale. Le diagnostic ou non de bronchite chronique était retenu selon la définition habituelle. Les auteurs ont ensuite défini la prévalence de la bronchite chronique à partir de la dernière évaluation avec ajustement selon les critères ci-dessus, et le rôle de la bronchite chronique comme facteur prédictif de survenue d’infections respiratoires (distribution des infections respiratoires entre la 2ème et la 3ème évaluation) et de survie à partir de l’analyse des courbes de mortalité également entre la 2ème et la 3éme évaluation. La cohorte comprenait 3700 patients d’âge moyen 76 ans. La prévalence de la bronchite chronique était en moyenne de 16,1 % , dont 13 % chez la femme et 18,6 % chez l’homme. Les facteurs prédictifs classiques de survenue de bronchite chronique ont été retrouvés: le sexe masculin, le tabagisme actif, le tabagisme passif chez la femme seulement, l’exposition aux fumées et aux poussières, un antécédent de tabagisme, les infections respiratoires dans l’enfance, la survenue de plus de six infections respiratoires dans les 10 dernières années, la consommation de plus de 3 boissons alcoolisées par jour et le bas niveau social chez les hommes. La bronchite chronique est un élément prédictif d'infections récidivantes qui est aussi péjoratif en terme de survie. L'analyse de la mortalité qui a porté sur 3145 patients montre que 1817 décès ont été enregistrés au cours des 12 années de suivi. La mortalité était plus élevée chez les patients souffrant de bronchite chronique (71 %) que chez les autres (54 %), celle-ci résultait notamment de broncho pneumopathie chronique obstructive, de cancers mais aussi d’infections respiratoires. Cette étude retrouve des éléments connus mais à ne pas négliger, comme quoi cette pathologie est fréquente chez le sujet âgé et probablement sous estimée avec des implications pronostiques non négligeables. Comme tous les sujets habitaient au même endroit, l'impact de la pollution actuellement reconnue comme facteur de risque n'a pas été étudié. Des études longitudinales récentes suggèrent que des décompensations respiratoires fréquentes, le plus souvent dues à des infections respiratoires, sont associées à un déclin plus rapide de la fonction respiratoire. Chez le sujet âgé, l'existence d'infections sévères et d'une dysfonction respiratoire entraîne des hospitalisations et une surmortalité. Les auteurs préconisent donc pour minimiser la prévalence et les effets néfastes de la bronchite chronique des actions de prévention primaire chez les fumeurs et sur la pollution en ville et au travail. Ils préconisent aussi des actions de prévention secondaire incluant un traitement antibiotique précoce des infections respiratoires basses et une politique active d'immunisation contre le pneumocoque et l'haemophilus chez le bronchitique chronique. N. Faucher Hôpital Sainte Périne, Paris Décès par broncho Décès par cancer Décès par autres pneumopathie chronique bronchique pathologies respiratoires obstructive Bronchite chronique 2,5 (1,8-3,6) 2,0 (1,4-2,9) 2,1 (1,6-2,7) La bronchite chronique comme facteur prédictif de mortalité (analyse par régression/ Odd Ratio) Lange P, Parner J, Prescott E, Vestbo J. Chronic bronchitis in an elderly population. Age Ageing 2003; 32: 636-642 ©2004 Successful Aging SA Af 192-2004