Massage myofascial assis - Soleil

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Dossier d’inscription à une formation professionnelle continue comprenant plusieurs documents :
- Présentation et programme d’une action de formation professionnelle continue, page 1 (à conserver)
- Contrat : convention de formation professionnelle continue, page 2 (à renvoyer à Alain THIBAULT)
- Bulletin d’inscription à une formation professionnelle continue, pages 3 et 4 (à renvoyer à Alain THIBAULT)
Alain THIBAULT – 4, boulevard du Garissou - 34500 BEZIERS
Tél : 04.67.09.30.60
Formateur n°91 34 0776834
Boîte courriels : [email protected]
PRESENTATION ET PROGRAMME D’UNE ACTION DE FORMATION (page 1/2) (A conserver par le stagiaire)
TITRE : Massage Myofascial Assis (MMA)
Rubrique : Bien-être et thérapie manuelle
Finalité : spécialisation professionnelle en massage de bien-être et thérapeutique
Type d’action de formation : « actions d’acquisition, d’entretien ou de perfectionnement des connaissances »
Durée : 2 jours en une session
Dates de stage : 24 et 25 octobre 2014
Heures total : 12 heures
Nombre de participants : 12 au maximum pour une meilleure qualité de transmission
Prérequis : Masseur-Kinésithérapeute Diplômé d’Etat inscrit à l'ARS (Agence Régionale de Santé)
Tarif : 520€ les 2 jours (acompte 200 € à l’inscription), comprenant les frais pédagogiques, matériel, logistiques,
publicitaires et les collations lors des pauses de milieu de matinée et d’après-midi.
Les frais de transport et d’hébergement ne sont pas inclus dans le tarif de 520€, ni les frais de repas.
Accompagnement et le suivi des stagiaires par Email à l’issue de la formation :
M. Alain Jacques THIBAULT, répond à vos questions et vos problèmes en le contactant à l’adresse suivante :
[email protected]
Reconnaissance : A l’issue de la formation, une attestation de formation intitulée : " Massage Myofascial Assis
(MMA)", est remise aux stagiaires.
Modalités de règlement : 1 chèque d’acompte de 200 € à l’inscription, le solde de 320€ le premier jour de la
formation.
Support pédagogique remis aux stagiaires : Support de cours avec photos des techniques de travail.
Particularités : Les techniques enseignées sont applicables dès le lendemain du stage
Infos pratiques : Cette formation n’est pas prise en charge dans le cadre du FIF-PL et de l’OGDPC
Seul le crédit d’impôt pour formation du dirigeant est envisageable et la déduction des frais réels dans le cadre des
dépenses du professionnel.
Objectifs de la formation :
- Réviser les zones métamériques et mésodermiques reflexes.
- Apprendre à établir un bilan des besoins en bien-être du client
- Apprendre à construire une séance de Massage Myofascial Assis
- Apprendre à adapter le MMA aux problématiques, indications, contre-indications, principes et précautions de
réalisation, outils de travail, législation, éthique. Marketing
- Apprendre à adapter le MMA en cabinet, en entreprise, à domicile, en milieu sportif, en EHPAD
Programme :
- Exploration zones métamériques et mésodermiques reflexes.
- Construction d’une séance de Massage Myofascial Assis (indications, contre-indications, précautions, principes,
modes d’actions, évaluations, etc.). Matériel et conditions de travail en séance de MMA. Mise en place d’un
protocole de bien-être et thérapeutique rapide et efficace
- Conseils de prévention, d’éducation à la santé et d’hygiène de vie, législation, réglementation, marketing pour
intervention en entreprise, en manifestations événementielles, en milieu sportif, etc.
Méthodes et moyens pédagogiques :
Stage essentiellement pratique impliquant la participation kinesthésique active de chaque stagiaire
Démonstrations et apprentissage en binômes
Support de cours : polycopiés
Formateur : Alain Jacques THIBAULT, formateur-consultant depuis 1996, Cadre De Santé D.E. (2002), MasseurKinésithérapeute D.E. (1992), Educateur Sportif B.E. (1998), Master SHS mention Education et Formation, spécialité
Formation et Enseignement (2011), coach sportif, de vie et de santé ainsi que praticien en myofascia depuis plus de
18 ans. Educateur Thérapeutique du Patient au sein de réseaux de santé du Languedoc-Roussillon. Plus de 20 ans de
pratique du Massage Myofascial Assis
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Alain THIBAULT
Formateur n°91 34 0776834
Code APE n°8690E
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Alain THIBAULT – 4, boulevard du Garissou - 34500 BEZIERS
Tél : 04.67.09.30.60
Formateur n°91 34 0776834
Boîte courriels : [email protected]
CONTRAT : CONVENTION SIMPLIFIÉE DE FORMATION PROFESSIONNELLE CONTINUE
Entre les soussignés :
Alain THIBAULT, 4, boulevard du Garissou 34500 BEZIERS
Formateur enregistré sous le numéro 91 34 07768 34 auprès de la DIRECCTE du Languedoc Roussillon
D’une part,
Et : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
D’autre part,
Est conclu le contrat suivant, en application des dispositions du livre IX, article L 6353-3 du Code du Travail portant
organisation de la formation professionnelle continue dans le cadre de l’éducation permanente
ARTICLE 1er : Objet de la convention
L’organisme «Alain THIBAULT» organise l’action de formation suivante :
 Intitulé du stage : Massage Myofascial Assis
 Objectifs : acquérir les compétences techniques de la mise en place d’un protocole de Massage Myofascial Assis
 Programme et présentation de la formation fournie en annexe
 Type d’action de formation : « actions d'acquisition, d'entretien ou de perfectionnement des connaissances »
 Durée : 2 jours de formation
Date : 24 et 25 octobre 2014
Durée en heures : 12 heures
 Lieu : Béziers et alentours
ARTICLE 2 : Dispositions financières
En contrepartie de cette action de formation, Madame ou Monsieur …………..………………. s’acquittera des coûts
suivants :
 Frais de formation : 520€ TTC pour la totalité de la formation de 2 jours
 Les frais de voyage, de restauration et d’hébergement ne sont pas compris dans le prix de la formation et sont
intégralement à la charge de Madame ou Monsieur …………………..……………….
ARTICLE 3 : Modalités de règlement en deux étapes
 1 chèque d’arrhes de 200€ à l’inscription (non remboursable en cas de désistement moins de 10 jours avant le
premier jour de la formation, sauf en cas de force majeure). Si le désistement intervient moins de 30 jours avant
le premier jour de la formation, une somme forfaitaire de 50 € sera retenue pour frais de dossier). Le chèque
d’arrhes de 200€ est à renvoyer avec cette convention complétée et signée, avec également le formulaire
d’inscription
 Un deuxième chèque pour solder le règlement de 320€ à l’ouverture de la formation, le matin de la première
journée de stage.
ARTICLE 4 : Dédit ou abandon
Sans objet : convention signée le premier jour de la formation, le stagiaire s’engageant à la suivre dans son
intégralité
ARTICLE 5 : Différends éventuels
Si une contestation ou un différend ne peut être réglé à l’amiable, le Tribunal de Montpellier sera seul compétent
pour régler le litige.
(faire précéder chaque signature de la mention « lu et approuvé »)
Fait en double exemplaire, à ……………….……………, le ………………………..
Pour l’Organisme de Formation
Alain THIBAULT – Formateur Individuel
Le stagiaire
Convention à remplir et à signer en deux exemplaires et à renvoyer à l’organisme Alain THIBAULT.
Alain THIBAULT
Formateur n°91 34 0776834
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Formateur n°91 34 0776834
Boîte courriels : [email protected]
Formulaire d’inscription à une formation professionnelle continue à remplir et à retourner à l’adresse ci-dessus
accompagné du chèque d’arrhes de 200 €.
1. Etat civil et professionnel du stagiaire professionnel à former :
Nom : ………………….................................... Prénom : ………………………………… Age : …………..
Adresse professionnelle :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………
Service d’affectation si statut de salarié : ……………………… Poste téléphonique……………..…………
Profession : …………………….
Année du diplôme : ……….
Lieu d’obtention : ………….………..….
Numéro ADELI : ………………….. Numéro enregistrement au tableau de l’Ordre : ……………….
Mode d’exercice : ……………..
(entourer la bonne réponse)
Salarié
Mixte
Libéral
Téléphone professionnel : ……………………………… Téléphone portable : ……………………………
Courriel professionnel : ………………………………... Courriel personnel : …………………………….
2. Engagement d’inscription :
Je soussigné, ……….………………………….., déclare m’inscrire au stage de formation Professionnelle Continue intitulé :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Organisé à ……………………………….………………. Aux dates suivantes : ………………..…………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………..
(pour les formations sur plusieurs sessions, mentionnez toutes les dates pour lesquelles vous vous inscrivez)
Je confirme avoir lu et approuvé la convention (à remplir et à retourner à Alain THIBAULT), le programme de la
formation (à conserver), le présent formulaire d’inscription (à remplir et renvoyer à Alain THIBAULT) et les modalités
d’inscription et d’annulation des deux parties jointes à la convention.
Je joins un chèque d’arrhes de 200 € à ce formulaire d’inscription. Ce chèque sera déductible du montant total de la
formation dont le solde sera à régler à l’ouverture de la formation.
Lieu et date de signature : ………………………………
Tampon de l’entreprise :
Nom et Prénom du professionnel à former : ……………………….…… Signature :
Nom et Prénom du responsable du salarié à former : ……………………………… Signature :
Membre d’une association de gestion agréée, les règlements par chèque bancaire sont acceptés
Alain THIBAULT
Formateur n°91 34 0776834
Code APE n°8690E
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Formateur n°91 34 0776834
Boîte courriels : [email protected]
2. Renseignements professionnels :
Afin de mieux répondre à vos attentes pour cette formation, je vous demande de mentionner certains
renseignements me permettant d’adapter et de personnaliser les contenus du stage aux stagiaires.
3.1. Vos formations professionnelles (titre, lieu et année d’obtention) :
3.1.1. En santé :
3.1.1.1. Formations sanctionnées par un Diplôme ou un Brevet d’Etat :
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3.1.1.2. Formations professionnelles continues, certificats, qualifications :
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3.1.1. Autres qu’en santé :
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3.2. Vos expériences professionnelles, responsabilités et fonctions exercées :
3.2.1. En santé :
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3.2.2. Autres qu’en santé :
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3.3. Vos attentes de cette formation :
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3.4. Vos objectifs à l’issu de cette formation de spécialisation :
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NB : si cette page ne suffit pas pour exprimer votre mini CV, vous pouvez rajouter une feuille complémentaire.
Alain THIBAULT
Formateur n°91 34 0776834
Code APE n°8690E