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Rôles et impacts de l’infirmière du Service
d’analgésie postopératoire dans le
changement de la pratique infirmière en
soulagement de la douleur à l’Institut de
Cardiologie de Montréal
Atelier thématique
Congrès annuel de l’OIIQ 2011
24 octobre 2011
Par Zeynep Yegin, Inf. B.Sc.
Plan de la présentation

État de la situation avant le SAPO

Éléments de pratique problématiques

Le SAPO

Changements de pratique

Résultats
Impact de la douleur aiguë non traitée
Administrati
f
Douleur
Chroniqu
e
• ↑ Durée
d’hospitalisation
• ↑ des soins inf.
Cardiovascula
ire
Endocrinien
• Infection des
plaies
• Hyperglycémie
Musculo
Squelettique
• ↓Mobilité
• Thrombophlébite
Gastro /
Urinaire
• Constipation
• Rétention urinaire
• Tachycardie,
HTA,
• ↑ de la
consommation
Pulmonaire
O2
• Atélectasie
• Pneumonie
• Embolie
pulmonaire
Chirurgie cardiaque à l’ICM

1800 patients en moyenne par an

Infirmières de l’unité de chirurgie et des soins
intensifs chirurgicaux.
Étude prospective de cohorte sur 2 ans
(Montréal, Québec, Ottawa, Toronto) par Watt-Watson J. et al.

Jour 2: 75% des patients rapportaient une douleur
modérée-sévère (> 4/10).

Jour 7: 54 % des patients rapportaient encore cette
douleur.
Étude prospective de cohorte sur 2 ans
(Montréal, Québec, Ottawa, Toronto) par Watt-Watson J. et al.

Suivi long terme de la douleur persistante modérée à
sévère

3 mois: 40%

6 mois: 22 %
État de la situation avant le SAPO
Décembre 2009 et Mars 2010
Douleur moyenne au repos chez les patients
ayant de la douleur
5,00
4,41
4,00
4,38
3,54
3,70
3,21
3,57
3,39
2,96
3,17
Audit 1
3,00
2,33
2,00
Audit 2
1,00
0,00
Jour 1
Jour 2
Jour 3
Jour 4
État de la situation
Décembre 2009 et mars 2010
Douleur moyenne au mouvement chez les patients
ayant de la douleur
6,00
5,43 5,47
5,45
5,05
5,00
4,91
3,65
4,00
4,34
3,76
4,33
Audit 1
3,40
3,00
Audit 2
2,00
1,00
0,00
Jour 1
Jour 2
Jour 3
Jour 4
Jour 5
Éléments de pratique
problématique
Infirmier

Niveau de soulagement visé

Douleur modérée de 3-4/10 était jugée acceptable

Uniformité du soulagement de la douleur

Connaissances théoriques

Évaluation de la douleur

Surveillance post administration d’un opiacé
Organisationnel

Protocole désuet où aucun analgésique n’était
prescrit régulièrement.


Co-analgésie
Analgésie multimodale

Aucune personne ressource disponible

Pas de suivi formel de qualité des soins
analgésiques
Croyances relatives à la douleur
La
douleur est normale
en chirurgie pour les
soignants comme pour
les patients
Invitation à tous

Visioconférence de l’Institut de Cardiologie de
Montréal à l’intention des infirmières:
« Mythes et réalités en soulagement de la
douleur »
Mardi 27 mars 2012 à 12h30

Pour inscrire votre centre:
http://ccr.ruis.umontreal.ca
Le SAPO
SAPO

Équipe interdisciplinaire en partenariat avec les
anesthésiologistes, les soins infirmiers et la pharmacie

Tournée quotidienne des patients

Évaluation complète





Douleur
Effets secondaires
Impact de la douleur sur le quotidien/fonctionnalité
Enseignement informel au patient
Soutien clinique aux infirmières
Rôles de l’infirmière SAPO

Infirmière clinicienne détenant une expertise en
soulagement de la douleur

Clinique: Suivi des patients

Formation du personnel

Leadership infirmier

Recherche et suivi de la qualité des soins
relativement au soulagement de la douleur
Clinique

Évaluation quotidienne complète de la douleur

Exploration des croyances personnelles sur la douleur

Enseignement sur la prise en charge de sa douleur
avant, durant et après l’hospitalisation.

Partenariat avec la personne dans le soulagement de sa
douleur postopératoire

Soutien aux infirmières soignantes
Formation

Formation initiale sur la gestion de la douleur

Formation au personnel des soins intensifs

Capsules cliniques

Documents de références
Leadership

Position privilégiée de l’infirmière SAPO
 Besoins du milieu et des infirmières

Promouvoir une pratique exemplaire de soulagement de
la douleur auprès des infirmières et des autres
professionnels

Innovations et données probantes

Promouvoir le point de vue de l’infirmière

Défendre les intérêts et besoins de la personne/famille
Recherche et suivi de la qualité des
soins

Base de données Medsoins

2923 patients dans la base de données

9804 interventions enregistrées
Pourquoi une infirmière?

Vision unique du soin et de la personne

Au cœur des soins prodigués à la personne

Infirmière SAPO: Standardisation des soins

Accès rapide aux soins pour la personne

Professionnelle plus accessible pour les infirmières
Enjeux du rôle
Infirmière
Médecin
Patient
Changements de pratique
Changements de pratique
Analgésie
multimodale
Prévention de
la douleur
Besoins
de la
personne
Sécuritaire
Connaissances
théoriques
empiriques
Méthode d’évaluation
PQRST
ÉVALUATION
SYSTÉMATIQ
UE
5ème signe vital
SOULAGEMENT
IMPACTS DE
LA
DOULEUR
Évaluation de la douleur
Douleur
nociceptive
Douleur
neuropathique
précoce
Changement de paradigme
Douleur
Normale
Tolérée
Expérience multidimensionnelle
Corps
Signification
de la douleur
actuelle
Expériences
antérieures
de douleur
Émotions
Mécanismes
personnels
de gestion de
la douleur
Résultats
Douleur moyenne au repos chez les
patients ayant de la douleur
4
3,6
3,5
3,2
3,1
3,2
Jour 2
Jour 3
Jour 4
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Jour 1
Douleur moyenne au mouvement chez les
patients ayant de la douleur
5
4,6
4,5
4
4
3,6
3,6
Jour 3
Jour 4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Jour 1
Jour 2
Répartition des niveaux de douleur au
repos
90
80
70
60
0
1à3
4à6
7 à 10
50
40
30
20
10
0
J1 n= 2065 J2 n=1831 J3 n=1601 J4 n= 1300
Répartition des niveaux de douleur au
mouvement
70
60
50
0
1à3
4à6
7 à 10
40
30
20
10
0
J1 n= 2065 J 2 n=1831 J3 n=1601 J4 n=1300
Piste de réflexion
 Infirmière
praticienne
spécialisée en douleur?
Traitement
de la
douleur
aiguë
Prévention
de la
douleur
chronique
Suivi
douleur
chronique