Les espérances de vie sans incapacité
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Les espérances de vie sans incapacité
Conseil d'orientation des retraites, 26 mars 2014 Les espérances de vie sans incapacité Emmanuelle Cambois Jean‐Marie Robine Les espérances de vie en santé: définition • Les espérances de santé permettent de surveiller l'évolution de l'état de santé à mesure que l'espérance de vie augmente => Les années gagnées le sont‐elles en bonne santé et actif ? Expansion, compression, équilibre dynamique ? • c’est la durée moyenne que l’on peut espérer vivre dans tel ou tel état de santé au sein de l’espérance de vie Espérance de vie = Espérance de vie en "bonne santé" (santé perçue, incapacité, etc.) + Espérance de vie en "mauvaise santé" Les espérances de vie en santé: méthodologie • En théorie : mesure combinée des chances de survie en bonne et en mauvaise santé (données longitudinales/cohortes) • En pratique : mesure séparée des chances de survie (tables de mortalité) et de la santé (données d'enquête santé en population) Quelques précisions: => Se calcule à partir d'un âge donné (durée de vie moyenne pour ceux qui ont atteint cet âge) ou entre deux âges (espérance de vie partielle) => Attention: c'est un calcul de durée moyenne et non d'âge auquel survient la mauvaise santé => Il existe autant d'indicateurs d'espérance de vie en santé que de mesures de la santé (EV sans incapacité, en bonne santé perçue...) => Besoin d'enquêtes santé + de données de mortalité correspondantes (limite les calculs par PCS ou régions) Quelles mesures de la santé faut‐il mobiliser ? Enquêtes, diagnostics, examens… En démographie, on s’appuie sur des enquêtes santé en population basée sur la déclaration des personnes (maladies, santé perçue, incapacités) Pour le vieillissement, on mesure la santé fonctionnelle (incapacités) => une notion de fonctionnement/limitations concrète => moins sensible que les maladies aux connaissances de chacun => permet d'appréhender différentes dimensions (différents besoins) Les différentes dimensions de la santé fonctionnelle Les composantes du handicap (Wood, 1975 et OMS 1980) Maladie ostéoarticulaire Maladie, Accident, Malformation, Vieillissement Expositions Difficultés à se déplacer Difficultés au travail, pour faire ses courses Limitations Fonctionnelles Sensorielles, mentales, physiques Arrêts de travail Besoin d’aide pour les courses… Restrictions d’Activité Travail, loisir, domestiques Désavantage ou Restriction de DEPENDANCE participation Compensation Facteurs environnementaux et ressources individuelles (physiques, sociaux, comportementaux) Prévenir les expositions aux risques (conditions de travail, de vie etc.) Accroître les chances de compenser les problèmes fonctionnels (accès aux soins, aux aides techniques, aménagement, etc.) Des interventions médicales mais aussi « sociales » accroitre les chances de survie en bonne santé et réduire les différences Les sources de données disponibles en France De multiples sources disponibles, mais peu de séries => Enquêtes décennales santé, HID, Handicap‐santé, ESPS, SHARE, EU‐SILC => Des modules de questions variables (nombre d'items, formulation, etc.) Différentes approches: => Sélectionner les indicateurs équivalents => Multiplier les points de vue (incapacités sévères, modérées, type de gênes) => Analyser les tendances multi‐sources => Quelques séries avec un indicateur (EU‐SILC, ESPS, SHARE) GALI : "être limité depuis plus de 6 mois à cause d'un problème de santé dans les activités que les gens font habituellement" Les espérances de vie en santé en France dans les années 2000 Les espérances de vie sans incapacité en France en 2008 EVI EVSI-EVI 65 ans 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 4,6 2,7 3,6 10,0 8,5 9,4 8,2 13,4 15,2 10,0 4,7 15 0,6 EVSI 0,5 0,7 14 4,0 13 x 2 3,4 EVI EVSI-EVI 50-64 EVSI 2,4 3,6 1,2 1,4 4,7 4,6 2,8 1,2 12 11 10 9 8 7 17,9 15,6 14,7 85% 14,9 8,3 9,7 80% 17,8 13,6 13,5 10,2 5 14,3 12,5 9,1 8,8 6 11,8 12,8 14,2 13,4 10,6 9,9 10,1 GALI LF Motr 11,8 13,4 4 3 7,3 2 1 0 ADL IADL GALI LF Motr Hommes LF LF Sens cog/ment ADL IADL GALI LF Motr LF LF Sens cog/ment ADL Femmes A 65 ans, l'EVSI varie : de 7 ans à 18 ans chez les femmes de 8 ans à 16 ans chez les hommes IADL GALI LF Motr Hommes LF LF Sens cog/ment ADL IADL Femmes LF LF Sens cog/ment Inégalités d’espérance de vie en santé Espérances de vie à 60 ans, avec et sans incapacité difficultés dans les activités de EV sans… soin personnel EV avec… 28 23 19 difficultés dans les activités en général 23 19 problèmes sensoriels et physiques 23 19 difficultés dans les activités de soin personnel 27 25 difficultés dans les activités en général 27 25 problèmes sensoriels et physiques 27 25 26 4 Années d'espérance de vie 24 22 2 6 6 20 18 10 3 16 7 14 12 12 8 13 11 16 10 8 23 21 16 19 17 13 6 4 18 15 13 14 9 7 2 0 Cadres Ouvriers Cadres Ouvriers Hom m es à 60 ans Cadres Ouvriers CadresOuvrières CadresOuvrières CadresOuvrières Fem m es à 60 ans +4 années d’EV pour les cadres par rapport aux ouvriers (2 ans chez les femmes) +6 années d’EV sans problèmes fonctionnels (5 ans pour les femmes) +5 années d’EV sans restriction soins personnels (4 ans chez les femmes) Inégalités d’espérance de vie en santé Espérances de vie partielles (50‐65 ans) Restrictions d'activités Limitations fonctionnelles Hommes Inactifs Ouvriers Employés Prof independantes Agriculteurs Prof. Interm. Prof. les plus qualifiées Inactifs Ouvriers Employés Prof independantes Agriculteurs Prof. Interm. Prof. les plus qualifiées 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Inégalités dans les chances d’atteindre la retraite en bonne santé pour les hommes et les femmes Les évolutions en France Les tendances d’évolution 1980‐2000 en France Analyse multi‐source (ESPS, ECHP, HID, ESSM) Approches sévères: gênes dans les activités (soins personnels DEPENDANCE Approches plus larges: troubles fonctionnels physiques ou sensoriels • Presque aucun gain pour les altérations fonctionnelles • Augmentation + accentuée avec des indicateurs d'atteintes sévères • Equilibre dynamique: des années d'incapacités modérées, mais pas des sévères Les tendances plus récentes EV sans restrictions d'activité à 50 ans Approches sévères: gênes dans les activités (soins personnels DEPENDANCE Approches plus large: troubles fonctionnels physiques ou sensoriels A 65 ans: Poursuite de "l'équilibre dynamique" Entre 50‐65 ans: Expansion de différentes formes d'incapacité Les espérances sans incapacité en Europe HEALTHY LIFE YEARS AT AGE 50 (2011): Indicateur structurel européen (EU‐SILC) Une variabilité due à des différences culturelles dans la perception et la déclaration de la santé, Mais des enseignements attendus (lorsque les séries seront longues) 40 35 30 25 20 15 10 5 SK EE LV RO HU LT DE PL AT PT CZ BG CY FR GR ES NL UK LU DK MT SE F F H F SW H H F H F H F H F H F H F H F H F H F H F F H F FI H F H F H F H F H F SL H F H F H H F H F H F H 0 Ce qui explique les évolutions et les différences Equilibre dynamique Expansion des incapacités des 50‐65 ans 1. Une déclaration plus systématique / les dynamiques médicales Meilleur repérage et perception accrue des générations récentes Une exigence plus importante de bonne santé Amélioration de la prise en charge => moins de restriction associées Une survie plus grande avec des maladies et des incapacités 2. Le résultat des dynamiques sociales ? Des fins de carrière plus difficiles pour une partie de ces générations ? Des facteurs en cause (tabac, alcool, accès aux soins, obésité) ? Des situations nouvelles enfants/parents « à charge » ? et des femmes plus exposées qu'auparavant ? Des études en cours (France et Europe) Conseil d'orientation des retraites, 26 mars 2014 Les espérances de vie sans incapacité Emmanuelle Cambois Jean‐Marie Robine Merci de votre attention