Garanties Individuels 40 41 2016

GARANTIES FRAIS DE SANTE 2016
Taux
Séc Soc
Maladie-Pharmacie
Consultations-Visites-Actes techniques médicaux
(Signataires CAS)*
Consultations-Visites-Actes techniques médicaux (Non
signataires CAS)*
70%
70%
JADE
QUARTZ
LILAS
AMBRE
MARINE
EMERAUDE
RUBIS
-
100%
100%
100%
130%
150%
200%
-
100%
100%
100%
110%
130%
180%
Biologie
60%
-
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Radiologie
70%
-
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Orthopédie
60%
-
95%
100%
100%
100%
100%
100%
-
-
-
-
25 € (1)
30 € (1)
45 € (1)
45 € (1)
Forfait Orthopédie Petit appareillage
-
-
-
70 € (1)
153 € (1)
229 € (1)
229 € (1)
Soins infirmiers
60%
-
95%
100%
100%
100%
100%
100%
Kinésithérapie
60%
-
95%
100%
100%
100%
100%
100%
Orthophoniste
60%
-
95%
100%
100%
100%
100%
100%
Orthoptiste
70%
-
95%
100%
100%
100%
100%
100%
Prothèses auditives
60%
-
95%
100%
100%
100%
100%
100%
-
-
-
50 € (1)
77 € (1)
100 € (1)
229 € (1)
229 € (1)
Tous taux
-
95%
100%
100%
100%
100%
100%
-
-
-
15 € (1)
20 € (1)
30 € (1)
40 € (1)
40 € (1)
65%
-
100%
100%
100%
100%
100%
100%
60%
-
95% (2)
100% (2)
100% (2)
100% (2)
100% (2)
100% (2)
-
-
50 € (2) (3)
100 € (2) (3)
100 € (2) (3)
153 € (2) (3)
183 € (2) (3)
229 € (2) (3)
200 € (2) (3)
240 € (2) (3)
300 € (2) (3)
Forfait Orthopédie Gros appareillage
Forfait prothèses auditives (par oreille)
Pharmacie
Contraception non remboursée par AMO
Transports
Optique
Verres-montures ou lentilles correctives
Forfait équipement monture + verres simples
Forfait équipement monture + verres mixtes
-
Forfait équipement monture + verres complexes
-
75 € (2) (3)
155 € (2) (3)
175 € (2) (3)
-
75 € (2) (3)
200 € (2) (3)
200 € (2) (3)
(dont monture 20 (dont monture 30
€ maxi)
€ maxi)
(dont monture
30 € maxi)
200 € (2) (3)
240 € (2) (3)
300 € (2) (3)
(dont monture
50 (dont monture 70 (dont monture 80 €
€ maxi)
€ maxi)
maxi)
Forfait lentilles (sur prescription médicale)
-
-
50 €
100 € (1)
153 € (1)
183 € (1)
229 € (1)
Forfait Chirurgie laser (par œil)
-
-
75 € (1)
100 € (1)
175 € (1)
200 € (1)
240 € (1)
300 € (1)
Soins dentaires
70%
-
95%
100%
100%
100%
100%
100%
Prothèses dentaires (AMO+TM+dépassement)
70%
-
95%
100%
150%
275%
300%
350%
Plafond de remboursement sur dépassements
-
-
-
-
800 € (1)
800 € (1)
1 250 € (1)
1 250 € (1)
Orthodontie acceptée (cumul AMO + Mutuelle)
100%
-
100%
100%
100%
100%
100%
100%
-
-
-
125 €/ Semestre
183€/ Semestre
220€/ Semestre
220€ / Semestre
-
-
-
-
150 € (1)
200 € (1)
300 € (1)
Dentaires
Forfait Orthodontie
Implantologie, parodontologie, orthodontie non
remboursée AMO
-
Hospitalisation
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
-
100%
100%
100%
130%
150%
200%
-
100%
100%
100%
110%
130%
180%
130%
150%
150%
-
illimité
illimité
illimité
illimité
illimité
illimité
illimité
30j/an (6)
30j/an (6)
illimité
illimité
illimité
illimité
illimité
Accompagnement jsq 16 ans
-
22 € 8J/an (5)
22 € 8J/an (5)
22 € 8J/an (5)
22 €/30j/an (5)
30 €/30j/an (5)
37 €/30j/an (5)
43 €/30j/an (5)
Chambre particulière (à partir de la 1ère nuitée)
-
Médicale, chirurgicale, séjours,actes
Honoraires chirurgiens-anesthésistes-obstétriciens
(Signataires CAS) *
Honoraires chirurgiens-anesthésistes-obstétriciens (Non
signataires CAS) *
80%
80%
80%
Actes de diagnostic et petite chirurgie
Forfait journalier (7)
Forfait journalier Etablissements spécialisés (7)
Chambre particulière Etablissements spécialisés (8)
30,50 €/ 8j /an
30,50 €/ 8j /an
30,50 €/ 8j /an
30,50 €/ 30j /an (6)
46 €/ 30j /an (6)
53,30 €/60j/an (6)
53,30 €/60j/an (6)
30,50 €/ 8j /an
30,50 €/ 8j /an
30,50 €/ 8j /an
30,50 €/8j /an
46 €/ 10j /an
53,30 €/ 30j /an
53,30 €/ 30j /an
Cures thermales
65 / 70%
-
95%
100%
100%
100%
100%
100%
Forfait hébergement et transport
-
-
-
-
107 €
107 €
122 €
153 €
Prestations complémentaires
"Participation Forfaitaire de l'Assuré" (Article R322-8 Code
-
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
15 H (1)
Soins / honoraires de surveillance
SS)
15 H (2)
15 H (1)
15 H (1)
15 H (1)
15 H (1)
15 H (1)
Obstétrique (si enfant inscrit)
-
-
100 €
100 €
100 €
100 €
100 €
150 €
Amniocentèse non remboursée AMO
-
-
-
-
25 € (1)
50 € (1)
50€ (1)
50€ (1)
Péridurale non remboursée AMO
-
-
-
-
25 € (1)
46€ (1)
50€ (1)
50€ (1)
Ostéopathie, Chiropractie, Acupuncture, Podologie
-
-
20€ 2 fois / an
20€ 3 fois / an
20€ 3 fois / an
20€ 3 fois / an
20€ 4fois / an
20€ 4 fois / an
Prothèses capillaire remboursées AMO
100%
-
100 € (1)
100 € (1)
100 € (1)
100 € (1)
100 € (1)
100 € (1)
Prothèses mammaire remboursées AMO
100%
-
50 € (1)
77 € (1)
77€ (1)
77€ (1)
77€ (1)
Actes de Prévention
Vaccins et actes de préventions prévus liste art. R 871.2
CSS
Vaccins non remboursés AMO
65%
-
-
100%
6 € (1)
100%
6 € (1)
100%
6 € (1)
100%
6 € (1)
100%
6 € (1)
-
-
25 € (1)
45 € (1)
45 € (1)
55 € (1)
-
-
30€ (1)
100%
35€ (1)
100%
40€ (1)
100%
50€ (1)
100%
Aides à domicile
Ostéodensitométrie Forfait
Aide au sevrage tabagique sur prescription (hors
cigarette électronique)
Détartrage
annuel (2 séances)
70%
6 € (1)
20 € (1)
25€ (1)
100%
Prestations servies dans le cadre du Parcours de Soins Coordonnés - Les cotisations et prestations sont valables pour l'exercice 2016. Une révision peut intervenir en cas de modification de la législation en vigueur.
(2) Ticket Modérateur et forfait limité à 1 équipement tous les deux ans sauf pour les mineurs ou en cas d'évolution de la vue (limité à un an) le délai de 2 ans s'apprécie à la date
d'achat du 1er équipementdu 1er équipement.
(1) Par année civile et par bénéficiaire
(3) Forfait équipement optique comprenant la monture et le dépassement d'honoraires optique - Montures plafonnées
(4) Excepté établissements médico-sociaux
(5) En hospitalisation chirurgicale et médicale (forfait lit et repas)
(6) Excepté en psychiatrie, maison de repos, de convalescence, de rééducation, moyen et long séjour : 30 j par an
(7) 18€/jour en médecine et chirurgie 13,50 €/ jour en Etablissement psychiatrique
FR: Frais Réels
AMO: Assurance Maladie Obligatoire
(8) A partir de la 1ère nuitée
TM: Ticket Modérateur
* CAS (Contrat d'Accès aux Soins) conclu entre l'assurance maladie et les médecins exerçant en secteur 2 ou qui sont titulaires d'un droit permanent au dépassement, ainsi que certains médecins en secteur 1. La liste des médecins signataires du
CAS est consultable sur le site de l'assurance maladie (www.ameli.fr)
JADE
Tarifications mensuelles
QUARTZ
LILAS
AMBRE
MARINE
EMERAUDE
H.T
Taxes
TTC
Prévoyance
Total TTC
Tarification Prévoyance Obligatoire
(Inclusion Obsèques et Accident)
Frais d'obsèques:
300€
TTC
Majoration en cas d'accident (sauf volontaire):
Titulaire
Conjoint et/ou enfants
0,85 €
0,51 €
1600€
Garantie "tout accident" (en cas d'hospitalisation causée par un accident pour TV, magazines etc…):
16€ / jour, 60 jours/an, 3 hospit max/accident
RUBIS