Internes Dumont

Fiche n°13bis
DEMANDE DE DEMISSION DE L’INTERNAT
ELEVES DU LYCEE DUMONT D’URVILLE
Nom de l’élève: …………………………….…...……………………….
Prénom : ……………...…………………………..………………………
Classe : …………….………. Chambre : ………………………...…….
Je quitterai l’internat définitivement après le ……………………………………………………………
(Veuillez indiquer la date de la dernière nuit d’occupation de la chambre)
Pour bénéficier d’une réduction de facturation, je dépose ma demande au moins 15 jours avant
la date de mon départ et je remettrai la clé de ma chambre au CPE le dernier jour de présence,
après avoir signé l’état des lieux.
Toulon, le ……………………………………..……….
Nom, prénom et signature du responsable financier
Signature de l’élève :
-----o----Les élèves scolarisés au Lycée DUMONT D’URVILLE peuvent continuer de fréquenter le
Restaurant Scolaire en choisissant la formule « paiement à la prestation » et doivent apporter le
document d’inscription dûment rempli et signé par le responsable légal financier et l’élève à
l’intendance.
Les imprimés sont disponibles sur le site internet du Lycée ou en libre service à l’intendance.
Vu le C.P.E. Nom ……………………………
Signature et tampon du C.P.E. :
Toulon, le (*)…………..……………….……
(*) Ce document est établi en double exemplaires et transmis d’urgence au service hébergement
de l’Intendance qui transmettra au CPE en charge de l’internat : la date de point de départ du
préavis de 15 jours est celle mentionnée par le service intendance qui a visé ce document ou
cachet de la poste faisant foi.