Demande de devis Format PDF

CIAL/FOR/V/01
DEMANDE DE DEVIS
Toutes les rubriques sont obligatoires
Page :
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A retourner au Service Commercial par fax ou mail
Version : 01
Fax : 05.58.04.17.50
N° d’affaire :
Date :
PRODUCTEUR / PROPRIETAIRE
DESAMIANTEUR / COLLECTEUR / ENTREPRISE DE TRAVAUX
DU DECHET
Raison sociale : ……………………………………………………………
Raison sociale : ……………………………………………………………...
Adresse : ……………………………………………………………………
Adresse : ……………………………………………………………………..
Code Postal : /___/___/___/___/___/ Ville : ………………………….....
Code Postal : /___/___/___/___/___/ Ville : ……………………………….
 : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|  : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|  : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|  : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
SIRET :
Responsable :
NAF :
Responsable : ……………………………..……………………………….
ADRESSE DE FACTURATION
Raison sociale : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Code Postal : /___/___/___/___/___/ Ville : …………………………….
VOTRE DELAI DE REGLEMENT : ……………………………………………..
IDENTIFICATION DU CHANTIER
Chantier : ………………………………………………………………………………
QUANTITE A DETRUIRE :
TONNES
Adresse : ………………………..……………………………………………………………………………….............................................................
Code Postal : /___/___/___/___/___/
Ville : ………………………………………………………................................................................
A - CONDITIONNEMENT DE BASE UTILISE
(REPORTER LE N° DANS COLONNE A)
B - CONDITIONNEMENT DE TRANSPORT UTILISE
(REPORTER LE N° DANS COLONNE B)
  sac transparent double enveloppe avec logo amiante
  double film polyane avec cerclage plastique (pour palette)
  big-bag 90 x 90 x 90 (maximum 500 kg/unité)
  big-bag autre (supérieur à 500 kg/unité)
  palette filmée (maximum 800 kg/unité - longueur maxi 4 m)
  palette hors norme (> 4 m)
  dépôt bag (préciser les côtes ci-dessous)
POIDS DU DECHET
CONDIT.(A)
CONDIT.(B)
 ………………………………………………………………………………………... oui  non 
………………….
………….
…………
 ………………………………………………………………………………………… oui  non 
………………….
………….
…………
 ………………………………………………………………………………………... oui  non 
………………….
………….
…………
 ………………………………………………………………………………………... oui  non 
………………….
……….…
……….…
 ………………………………………………………………………………………... oui  non 
………………….
………….
…………
NATURE DES DECHETS (ex. : flocage, dalles vinyles, fibrociment, chassis alu)
INDIQUEZ LA PRESENCE DE METAL
TRANSPORT ORGANISE PAR
 INERTAM (de 1 t 500 & plus - délai 8 jours)  INERTAM COLLECTE (jusqu’à 1t500 - délai 21 jours - 8 colis maximum)
 CLIENT
 hayon-transpalette
Si intervention nuit :  NUIT 1 (de 18 h à 22 h / de 6 h à 8 h) ou  NUIT 2 (de 22 h à 6 h)
Si besoin de levage :
 grue 25 t
ou
Si accès chantier difficile préciser la problématique : …………………………………………………………………………………………………..
Si adresse d’enlèvement différente de celle du chantier l’indiquer ci-après :...............................................................................................
NOM & QUALITE DU SIGNATAIRE & ADRESSE MAIL
CACHET DE LA SOCIETE
NOUS CERTIFIONS LES DECLARATIONS CI-DESSUS EXACTES ET NOUS ENGAGEONS A RESPECTER LES REGLES DE CONDITIONNEMENT ET TRANSPORT EN VIGUEUR.